颅脑损伤院前急救和转运

1、颅脑损伤院前急救和转运对于广大的乡村医生,处理颅脑损伤主要是给予患者规范的院 前急救, 减少续发性脑损害, 并迅速将患者转运至具有相应医疗技术 条件的医疗单位。注意 :低氧血症、 缺血、 高热是引起徐发性脑损害的主要全身性 原因。(一院前急救1.CPR 如患者出现心脏、呼吸骤停,立即进行 CPR 。2. 保持呼吸道畅通 颅脑损伤患者多有意识障碍, 吞咽反射减 弱或消失,此时呕吐物、分泌物、血液及舌后坠均可造成呼吸 道阻塞而导致呼吸困难,甚至窒息。因而,保持呼吸道通畅是 整个急救过程中应采取的主要措施。此时,应迅速清理呼吸道 内的血块、分泌物、污物及义齿,舌后坠者用舌钳外拉舌体, 安置口咽管确保

2、气道通畅,并给予氧气吸入,可采取鼻导管、 面罩、建议呼吸器等反方式。3. 止血包扎 颅脑损伤多并发开放出血,应根据病情给予包 扎,对裂伤或挫伤的伤口盖消毒敷料,做加压包扎止血,有活 动型出血,应用止血钳给扎止血。有脑组织膨出者需用无菌碗 敷盖或纱布卷保护包扎。有脑脊液耳漏、鼻漏者,应保持清洁, 严禁堵塞。可疑颈椎损伤,用颈托固定。搬运时,注意保持头 部与身体在同一轴线。4. 建立有效地静脉通道 为了便于转运途中补液及使用急救药物,使用静脉留置针,可快素树叶补充血容量。5. 其它 如对于开放性颅脑损伤,应用抗生素。(二转运1. 体位 采取仰卧位,头偏向一边。头部抬高 15°-30

3、76;预 防脑水肿,避免分泌物误吸,躁动者加用约束带。2. 严密观察病情 在转运途中,应密切注意患者意识、瞳孔、 面色、呼吸深浅、均匀度、呕吐物和分泌物颜色等。3. 保持各管道畅通 要固定好各种管道,防止扭曲、滑脱、阻 塞、受压、液外渗压,静脉通畅。4. 心理护理 颅脑损伤患者多有不同程度紧张、 恐惧心理, 医 务人员应沉着冷静,以高超的技能,娴熟的操作、和蔼的态度 去的患者信任,配合治疗。5. 转送后交接工作 转送到医院后, 认真详细交代患者的并情 及用药情况,做好院前急救工作的完善交接。颈椎损伤的急救颈椎损伤容易造成颈髓损伤以致高位截瘫, 高位颈椎损伤甚 至可导致呼吸麻痹而死亡。因此,抢救

4、患者生命,尽可能减少 神经功能丧失,预防及治疗并发症是颈椎损伤患者院前急救的 关键。 急救阶段的处理正确与否对颈椎损伤换着来说至关重要。 如果急救及搬运不当,就会加重脊椎损伤,造成难以逆转的瘫 痪甚至死亡。因此,乡村医生应对此类损伤有正确、充分的认 识,采取正确的急救措施和搬运方法,减少颈椎损伤患者的致残率和病死率。(一现场处理1.基础处理 乡村医生到达现场不可立即搬运患者, 首先检查患 者生命体征是否平稳, 然后应该这着重检查是否有潜在颈椎、 脊椎损 伤的可能,如颈部疼痛、压痛、活动受限或障碍,出现四肢麻木或感 觉异常、肌力下降、两便功能障碍等损伤症状。通过对受伤现场的观 察及受上级值得分析

5、, 有助于作出初步伤情判断。 院前抢救中发现的 症状体征应该详细记录在案。疑有颈椎损伤者,予以颈托固定颈部, 也可头颈两侧放置沙袋、 枕、 衣物等进行固定, 保持经不自然中立位, 吸氧,监测生命体征,建立静脉通路,必要时留置导尿。2.开放气道 观察患者的呼吸道是否有阻塞,对有颌面部损伤 的患者更有那个注意。及时清理口腔、呼吸道类的分泌物、血块。采 用下颏前冲手法开放气道,严谨采用头后仰 -抬下颌手法开放气道, 必要时应用口咽通气管、 气管插管或气管切开。 对任何疑有颈椎损伤 者作上述处理均应避免颈部活动。 如患者呕吐, 可将固定板和患者一 起倾斜防止误吸。(二搬运方法1.搬运患者 应将颈部制动

6、固定后再 3办理受伤现场, 以减少续 发性损伤, 这是一条重要原则。 如受伤的颈部扭转屈曲会加重损伤甚 至死亡。 搬运时先用颈托进行可靠的制动固定, 然后 3-4人一起搬动。 一人立于患者头侧托住头部, 保持中立位, 沿身体纵轴架牵引并固定, 保持头部与躯干成一条直线,其余 3人蹲在伤员同一侧, 2人平托躯干, 1人托下肢,由立与患者头部的人员发出指令, 4人同时用力抬 起患者, 缓慢平稳地把伤员放在脊椎固定板上, 使用板上装置固定头 部及躯干。2. 注意观察观察血压、心率及末梢循环情况。精髓损伤后如出现血压下降, 而心率缓慢,这可能是脊髓休克说引起,更应密切观察。转运途中密切观察呼吸状态(颈

7、椎损伤者无胸式呼吸 ,监测血 氧饱和度,对清醒者要虽是询问患者有何不适,及时发现问题,及时 处理。颅脑损伤院前急救和转运对于广大的乡村医生,处理颅脑损伤主要是给予患者规范的院 前急救, 减少续发性脑损害, 并迅速将患者转运至具有相应医疗技术 条件的医疗单位。注意 :低氧血症、 缺血、 高热是引起徐发性脑损害的主要全身性 原因。(一院前急救1.CPR 如患者出现心脏、呼吸骤停,立即进行 CPR 。2. 保持呼吸道畅通 颅脑损伤患者多有意识障碍, 吞咽反射减 弱或消失,此时呕吐物、分泌物、血液及舌后坠均可造成呼吸 道阻塞而导致呼吸困难,甚至窒息。因而,保持呼吸道通畅是 整个急救过程中应采取的主要措

8、施。此时,应迅速清理呼吸道 内的血块、分泌物、污物及义齿,舌后坠者用舌钳外拉舌体,安置口咽管确保气道通畅,并给予氧气吸入,可采取鼻导管、 面罩、建议呼吸器等反方式。3. 止血包扎 颅脑损伤多并发开放出血,应根据病情给予包 扎,对裂伤或挫伤的伤口盖消毒敷料,做加压包扎止血,有活 动型出血,应用止血钳给扎止血。有脑组织膨出者需用无菌碗 敷盖或纱布卷保护包扎。有脑脊液耳漏、鼻漏者,应保持清洁, 严禁堵塞。可疑颈椎损伤,用颈托固定。搬运时,注意保持头 部与身体在同一轴线。4. 建立有效地静脉通道 为了便于转运途中补液及使用急救 药物,使用静脉留置针,可快素树叶补充血容量。5. 其它 如对于开放性颅脑损

9、伤,应用抗生素。(二转运1. 体位 采取仰卧位,头偏向一边。头部抬高 15°-30°预 防脑水肿,避免分泌物误吸,躁动者加用约束带。2. 严密观察病情 在转运途中,应密切注意患者意识、瞳孔、 面色、呼吸深浅、均匀度、呕吐物和分泌物颜色等。3. 保持各管道畅通 要固定好各种管道,防止扭曲、滑脱、阻 塞、受压、液外渗压,静脉通畅。4. 心理护理 颅脑损伤患者多有不同程度紧张、 恐惧心理, 医 务人员应沉着冷静,以高超的技能,娴熟的操作、和蔼的态度 去的患者信任,配合治疗。5. 转送后交接工作 转送到医院后, 认真详细交代患者的并情及用药情况，做好院前急救工作的完善交接。 颈椎损

10、伤的急救 颈椎损伤容易造成颈髓损伤以致高位截瘫， 高位颈椎损伤甚 至可导致呼吸麻痹而死亡。因此，抢救患者生命，尽可能减少 神经功能丧失，预防及治疗并发症是颈椎损伤患者院前急救的 关键。 急救阶段的处理正确与否对颈椎损伤换着来说至关重要。 如果急救及搬运不当，就会加重脊椎损伤，造成难以逆转的瘫 痪甚至死亡。因此，乡村医生应对此类损伤有正确、充分的认 识，采取正确的急救措施和搬运方法，减少颈椎损伤患者的致 残率和病死率。 （一）现场处理 1.基础处理 乡村医生到达现场不可立即搬运患者， 首先检查患 者生命体征是否平稳，然后应该这着重检查是否有潜在颈椎、脊椎损 伤的可能，如颈部疼痛、压痛、活动受限或

11、障碍，出现四肢麻木或感 觉异常、肌力下降、两便功能障碍等损伤症状。通过对受伤现场的观 察及受上级值得分析，有助于作出初步伤情判断。院前抢救中发现的 症状体征应该详细记录在案。疑有颈椎损伤者，予以颈托固定颈部， 也可头颈两侧放置沙袋、 衣物等进行固定， 枕、 保持经不自然中立位， 吸氧，监测生命体征，建立静脉通路，必要时留置导尿。 2开放气道 观察患者的呼吸道是否有阻塞，对有颌面部损伤 的患者更有那个注意。及时清理口腔、呼吸道类的分泌物、血块。采 用下颏前冲手法开放气道，严谨采用头后仰-抬下颌手法开放气道， 必要时应用口咽通气管、气管插管或气管切开。对任何疑有颈椎损伤 者作上述处理均应避免颈部活动。如患者呕吐，可将固定板和患者一 起倾斜防止误吸。 （二）搬运方法 1.搬运患者 应将颈部制动固定后再 3 办理受伤现场， 以减少续 发性损伤，这是一条重要原则。如受伤的颈部扭转屈曲会加重损伤甚 至死亡。 搬运时先用颈托进行可靠的制动固定， 然后 3-4 人一起搬动。 一人立于患者头侧托住头部， 保持中立位， 沿身体纵轴架牵引并固定， 保持头部与躯干成一条直线，其余 3 人蹲在伤员同一侧，2 人平托躯 干，1 人托下肢，由立