公共卫生执业医师环境卫生学章节重要考点预习三

1、2017年公共卫生执业医师环境卫生学章节重要考点预习（三）生物地球化学性疾病:一.生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，又称地方病。常见的地方病有：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病等。影响因素：营养条件、生活习惯、多种元素的联合作用。二.碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。其中主要临床表现是甲状腺肿和克汀病。(一般当水碘含量10ug/L 或每

2、日摄碘量男);时间趋势。影响因素(*)：自然地理因素、水碘含量、协同作用、经济状况、营养不良。2. 地方性甲状腺肿定义：主要是机体缺碘引起的以甲状腺代偿性肿大为主要表现的地方病。发病原因：缺碘;致甲状腺肿物质(有机硫化物);其他临表：甲状腺肿、压迫症状诊断标准：a生活于碘缺乏区(水碘低于10g/L，尿碘低于100g/L);高碘地区(水碘高于300g/L，尿碘高于800g/L);或存在致甲状腺肿物质的地区;b甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断;c在上述地区内, 采用PPs抽样方法, 810岁学生的甲状腺肿大率大于5%就可诊断。分型：弥漫

3、型(甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节)结节型(在甲状腺上可摸到一个或几个结节)混合型(在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节)分度：正常：没有任何可触知的或可见的甲状腺肿大(看不见，摸不着)度：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于1/3拳头大小，特点是“看的见”，甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算度。度：由于甲状腺肿大，脖根明显变粗。大于本人1/3个拳头到相当于2/3个拳头，特点是“脖根粗”。度：颈部失去正常性状，甲状腺大于本人2/3个拳头，特点是“颈变形”。度：甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。治疗：含碘量适宜的水源、碘油、碘盐(首选);甲状腺激素

4、疗法;外科治疗。3. 地方性克汀病特点：呆、小、聋、哑、瘫发病机制：胚胎期(呆、聋、哑、瘫);出生后两岁(小)临表：神经型(没有甲状腺功能低下表现)、黏液水肿型(生长迟滞和侏儒)、混合型。a智力低下(主要症状);b聋哑(多见神经型);c生长发育落后(克汀病面容);d神经系统症状(痉挛性瘫痪)e甲状腺功能低下;f甲状腺肿治疗：黏液型越早治疗越好。4. 地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis)是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙(为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。病因：饮水型(长

5、期饮用高氟水);煤烟型(燃高氟煤，室内空气和粮食氟污染);砖茶型.病区类型：饮水型病区;燃煤污染型病区;饮砖茶型病区病区确定标准：当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率大于30%;饮水型地方性氟中毒病区 , 饮水含氟量大于1.0mg/L;燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg/d。病区程度划分标准：a轻病区当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率大于30%X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg/db中等病区缺损型氟斑牙患病率大于20% X线检查证实出现中度氟骨症患者,重度氟骨症患者小于2%饮水含氟量大于2.0mg/

6、L或总摄氟量大于5.0mg/dc重病区缺损型氟斑牙患病率大于40%X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg/d(当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准)人群分布：年龄(氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙;氟骨症发病主要在成年人，年龄而)性别(女易得骨质疏松;男易得骨质硬化)居住时间和其他影响因素临表：氟斑牙：白垩型(牙齿无光泽、粗糙);着色型(牙面呈黄、黄褐或黑褐色);缺损型(牙釉质损害脱落、呈点、片状凹陷)氟骨症：主要症状：腰背和四肢大关节持续性疼痛(最常见自觉症状)、神经症状。主要体征：硬化型和混合型，关节活动受限、肢体变形(三不见)X线

7、表现：骨密度,骨密度, 骨周软组织钙化(骨棘形成，特征表现：关节改变等。预防措施与治疗原则a 减少氟的摄入量是最根本预防措施。b改用低氟水源(低氟地面水及深井水)：水氟含量：地面水深井水浅井水。c饮水型氟中毒(无/低氟水源病区): 改换水源;饮水除氟(吸附过滤和混凝沉淀)。d 煤烟型氟中毒：改良炉灶 ;减少食物氟污染;更换燃料(不用或少用高氟劣质煤)e. 饮砖茶型：研制低氟砖茶和降低砖茶中氟含量，增加其它低氟茶种代替砖茶。5. 地方性砷中毒：某些地区长期从饮用水、室内煤烟、食物环境介质中摄入过量砷而引起的一种地方病。砷化物是一种毛细血管毒物。主要临床表现为：末梢神经炎(早期)、皮肤色素沉着(皮肤损害是慢性砷中毒特异体征)、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽(黑/乌脚病)、皮肤癌。病因：饮水型(饮水砷含量大于0.05mg/L);燃煤污