胃部疾病仿真内镜与纤维胃镜的对比研究

1、    胃部疾病仿真内镜与纤维胃镜的对比研究        摘要目的研究螺旋CT仿真内镜诊断胃组疾病的临床价值。方法27名可疑胃部疾病的患者在禁食禁水至少4小时，口服产气剂后立即进行上腹部螺旋CT扫描。在计算机工作站用预置的软件重建出仿真内镜像。所有病人在CT扫描后1天之内进行了纤维胃镜检查；螺旋CT仿真内镜的诊断结果与纤维胃镜的结果进行比较。结果螺旋CT仿真内镜正确地诊断所有的正常胃(n=6)和胃息肉(n=5)的病例，10个胃溃疡(10/12)和3个胃癌(3/4)的病人被C

2、T仿真内镜诊断，其所见与纤维胃镜检查相似；但是2个浅小息肉和1例胃底癌于CT仿真内镜被漏诊。结论螺旋CT仿真内镜是一种新的非创伤性检查技术，在采用合适的检查体位和胃部适度扩张的条件下可以成为胃部疾病的一种有效的检查方法。关键词螺旋CT三维重建胃部内镜Virtual Endoscopy of the Stomach in Patients with Suspected Gastric Disease:Comparison with FibrogastroscopyHong Nan, et alDepartment of Radiology, People's Hospital,Beiji

3、ng Medical University (Beijing 100044)AbstractObjectiveTo determine the value of spiral CT Virtual Endoscopy in patients with suspected gastric diseases.Methods27 patients with suspected gastric diseases underwent single breath-hold upper abdominal helical CT acquisition after fasting for at least f

4、our hours and administration of bubble-agent.With prototype software,Virtual Endoscopic imagings were reconstructed in the workstation.All patients underwent gastroscopy within one day.The findings at CT gastroscopy were compared with the findings at real gastroscopy and biopsy.ResultsWith the helic

5、al CT Virtual Gastroscopy,all the patients with normal stomach (n=6) and the patients with polyp (n=5) were correctly diagnosed,10 patients (10/12) with gastric peptic ulcer and three patients (3/4) with gastric tumor were diagnosed,and the findings at CT Virtual gastroscopy were grossly in agreemen

6、t with the findings at real gastroscopy.But two shallow ulcers,two small flat polyps and one carcinoma in the gastric fundus were missed at the CT Virtual gastroscopy.ConclusionThe helical CT gastroscopy is a new and noninvasive technique,can be a useful tool for the evaluation of the gastric pathol

7、ogies in the condition of the appropriate posture and sufficient distend of the stomach.Key wordsComputed tomography(CT),helicalReconstruction,three- dimensional Stomach Endoscopy对胃部疾病的诊断，已有许多方法，如钡餐，CT，超声和胃镜等，其中，钡餐和胃镜是目前诊断胃部疾病的主要检查方法。随着螺旋CT和计算机技术的发展，使我们可以获得容积扫描数据和高质量的三维重建数据。随着计算机软件的开发，我们可以获得仿真内镜(VE)

8、的像，通过这种技术，可以观察许多器官的内部结构，只要这些器官与周围结构产生足够的对比。1临床资料和方法本文27名可疑胃部疾病的患者(男15名，女12名)，进行上腹部螺旋CT扫描和胃镜检查。病人平均年龄58.6(2863)岁。所有病人螺旋CT扫描后1天之内进行胃镜检查。1.1螺旋CT仿真内镜检查螺旋CT扫描的机器为Lemaga Helical CT scanner (GE Yokogawa Medical Systems,Tokyo,Japan),层厚5mm，螺距为1，扫描时间为2528s(120kV，200mA)。所有病人在CT检查前被要求禁食禁水至少4小时，在检查前口服产气剂以使胃部充分扩张

9、。扫描结束后扫描数据传入Advantages windows workstation (Solaris 2.x operating system;GE medical systems,Buc,France)，利用预置的三维重建软件包进行VE重建：当所有的像加载完毕后，屏幕上会出现VE的轴位，矢状位及冠状位像，利用后三者可以控制VE的方向，同时利用Black in White方式将所有大于或等于选定阈值的象素都显示出来。VE像与纤维内镜的所见相似，并且可以根据病变的情况任意调整光圈的大小及方向。1.2纤维胃镜我们使用JF-100fibrogastroscopy (Olympus,Tokyo,Ja

10、pan)进行胃镜检查，所有的胃镜检查都是在螺旋CT扫描检查结束后1天之内进行。1.3像分析两位作者在对临床资料和胃镜结果未知的情况下对螺旋CT扫描VE像及周围像进行分析，每一个病人的诊断，病变的有无，数目，位置被记录下来，若两位作者诊断不一致，就通过复习CT及胃镜结果最后达到共识。最后将VE所见与胃镜的结果进行比较。本研究的最终诊断根据胃镜的结果得出。ABFig 1Virtual Endoscopic imagingsA.The normal body of the stomach;B.The normal gastric antrum2结果本研究的最终诊断为正常者6人；胃溃疡者12人；胃息肉

11、者5人；胃癌者4人。螺旋CTVE正确地诊断所有的正常胃，并被胃镜证实(1)；12例胃溃疡病例中有11例被CTVE诊断，CTVE所见与胃镜所见大体一致，其中VE和胃镜都发现9个病人有1个溃疡灶，2个病人发现有2个溃疡灶(2)；而胃镜检查可以多发现4个溃疡灶。在1个病人，CTVE未发现有溃疡灶，而胃镜检查发现该病人有2个浅小的溃疡灶。我们对1个有单一溃疡灶的病人进行了保守治疗，治疗后10天和30天分别进行CTVE检查，发现病灶经治疗变得越来越浅而小。CTVE和胃镜均发现2个病人有2个息肉，而2个病人有1个息肉(3)。而另1个病人CTVE和胃镜发现的息肉数目不一致，胃镜可以多发现2个息肉，这些被CT

12、VE漏诊的息肉的直径均小于5mm。CTVE清楚地显示出3个胃癌病例(4)，而1个胃底部位的胃癌在单纯CTVE像上未被显示出来，这是因为胃内有滞留液，仰卧位CT检查时潴留液掩盖了胃癌。Fig 2Two ulcerations were found in the lesser curvature of the stomachFig 3The CT Virtual Endoscopic imaging of the gastric polypFig 4The CT Virtual Endoscopic imaging of advanced gastric carcinoma of the stom

13、ach3讨论最近，将螺旋CT与仿真内镜结合起来的技术用于检查结肠和气管。在本研究中，我们应用此项技术检查胃部。因为胃部是一个可扩张器官，当胃部萎陷时胃黏膜皱襞会更明显，掩盖胃腔，因此要口服产气剂以充分扩张胃腔，在检查前要求病人禁食禁水至少4小时，以减少胃部滞留液。在本研究中，CTVE诊断出所有的正常病人，并被胃镜证实：1例胃底癌仅凭CTVE检查时被漏诊，这是由于此病人胃内有滞留液，仰卧位进行CT检查时滞留液掩盖了胃癌的肿块；在随后的胃镜检查中可以容易地发现。因此，我们认为在怀疑胃底或贲门肿块进行CTVE时，改变病人的体位使要检查的部位处于非下垂部位以使该部位得到最大程度的扩张非常重要。在本研究

14、中，1例胃溃疡病人通过CTVE进行随诊，CTVE清楚地显示该溃疡的愈合过程，这对病人非常有效，因为这是一种无创性的检查方法，而且病人所接收的放射剂量较胃肠检查要小得多。螺旋CTVE检查的主要优势在于它可以无创性地以三维方式显示出胃部的内部情况，而且一旦检查完毕，我们就可以在工作站随时从任何角度进行三维重建，并且其所见与胃镜相似，并且CTVE的优点还在于它可以越过较狭窄的部位，测量病变的大小，从而为临床提供更多的资料。由于CTVE不能显示粘膜的细微改变，也不能提供胃粘膜的真实颜色改变，因此它在评价浅小溃疡和小于5mm的扁平息肉时有一定的局限性。在本研究中，有2个浅溃疡和2个扁平息肉在CTVE未被

15、发现，我们的初步研究结果与其它的研究一致，这是一个需要解决的主要问题。总的说来，我们的初步研究结果显示螺旋CTVE是一种无创性和低放射线剂量的检查胃部疾病的方法。在采取合适体位和胃部充分扩张的情况下，螺旋CTVE可以作为一种评价胃部疾病的有效的检查方法，但是需要更多的研究工作证实。作者单位：北京医科大学人民医院放射科 100044参考文献1Levine MS,Rubesin SE,Herlinger H,Larfer I.Double-contrast upper gastrointestinal examination:technique and interpretation.Radiolo

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