第二季度质量分析

1、2015年内分泌科第二季度护理质量分析一、总体评价 本季度继续认真落实医院护理质量管理制度，护理质量管理实行三级质控，在护理部指导下，科室质量安全管理小组依照质控标准，结合科室实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中存在的问题，及时进行讨论分析，制定改进措施，持续提高护理质量。做好科室护理人员相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。 通过柱状图比较、分析，第二季度护理质量绝大部分质量指标达标，做得比较好的有基础、特一级护理、急救药品、护理文书、护理安全管理、满意度、健康教育，病房管理、急救药品、基础、特一级护理、护理文书、护理安全管理、健康教育、满意度质量较稳定，消毒隔离、核心制度、护士

2、行为规范、责护七知道波动比较大。消毒隔离下降明显。二、存在问题1三测单：诊断不全；搬床未显示,血压漏填，体重漏填；降温后体温未显示，大小便漏填，灌肠未显示，过敏未记录，生命体征与原始记录不符，出入量漏填写，2医嘱单：临时医嘱执行不及时，皮试结果未显示，医嘱查对本登记不及时、未签名，一览卡上护理级别与医嘱不符；交事本无执行人签名、无标记。3护理记录单：首次护理评估单诊断不全；体重未记录，专科特点未突出，出入量记录不准确，用药后观察记录不及时，复测血压记录不及时；皮下注射胰岛素记录不及时；签名不及时，血压打印出格，护士长签字不及时。4病房管理：床头柜有灰尘，床下有杂物，病房张贴小广告，使用电水壶，

3、输液巡回卡未记录时间，床头卡悬挂不规范。5基础、特一级护理：个别患者床单位不洁，指甲长，一级巡回卡、翻身卡填写不及时，输液速度与记录不符，风险评估无再评估记录，未悬挂坠床标识，病情变化记录不及时，观察重点不全面，皮下注射胰岛素记录不及时。6护理安全：病区走廊无防滑标示，个别患者无跌倒、坠床、管道滑脱标识，无药物过敏标识，个别患者无跌倒、坠床再评估，输入特殊药物未悬挂标示。 7责护七知道：发病原因、临床表现、药物的作用、副作用叙述不全 ，护理问题未按主优、次优排序，护理观察重点不全面，护理措施不全面,无针对性，主要的检查阳性结果叙述不全。8健康教育：健康教育记录单填写不及时，打印不及时，个别病人

4、未做出院指导，病人不知道护士长、责任护士名字，不知道餐后运动时间，不了解所用药物的作用及副作用，不知道食物交换份，不清楚糖尿病相关知识，不知道留24小时尿的目的、糖耐量的目的，不清楚复诊时间，胰岛素的存放。9 护士行为规范：个别护士工作时间提前吃饭，个别护士未佩戴胸牌，上班接听电话，未按分级护理要求巡视病房。10消毒隔离：治疗时存放私人物品，液体瓶未贴瓶口贴，治疗车下层有灰尘，输液未铺治疗巾，湿化瓶更换不及时，对医院感染管理制度知识缺乏。个别护士进治疗室未戴口罩，做治疗不端治疗盘。11 急救物品：急救车外不洁，备用电动吸痰器不洁、未套防尘罩，湿化瓶过期，药品登记本登记不及时。三、原因分析1.科

5、室培训不到位，业务培训流于形式，护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。2.护理质量督导检查力度不够，护士长行政事物多，监管不到位，力度差，对护理环节和细节缺乏一定的监督。3.科室质控人员未认真履行职责。4.护理人员业务能力参差不齐，个别护理人员不重视基础知识及专科知识的学习，工作缺乏责任心，工作不认真，护理人员之间缺乏团结心。5.未严格执行各项护理规章制度。工作职责落实不到位，未认真落实分级护理内容，缺少与病人的交流与沟通技巧。6.无菌观念差，院感知识掌握不全面。7.针对前几次检查存在的问题不够重视，改进措施未认真落实，有的问题依旧存在。8.防范护理风险意识不强，9.未认真学习、掌握、理

6、解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。四、改进措施1、严格落实各项规章制度，科室组织护理人员认真学习护理各项规章制度，严格执行各项护理制度和岗位职责。2、强化护理人员三基三严培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。教育护士加强责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。落实护理安全措施。3、提高护士长的管理意识，突出工作重点，科室质控小组要充分发挥作用，做好环节质量控制工作。加强护理环节质量管理，注重细节质量，不断提高护理质量。4、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放置。加强无菌操作、院感安全制度方面的学

7、习。5、严格执行核心制度的落实情况。强化安全管理意识，加强基础护理内容落实与监督，严格执行分级护理内容，做好卫生处置与健康教育。6、护士长要严格按照护士长工作质量标准以及护理质量监控要求，经常检查，了解工作情况，解决工作困难，指导工作。对存在的问题护士长及时通知个人，按要求进行整改。7、对检查中发现的问题科室组织护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。8、加强工作责任心的锻炼，加大低年资护士的培养力度。严格执行护士分层级使用方案，上级护士做好传、帮、带的作用树立风险防范措施，确保护理安全。定期进行护理人员安全警示教育。9、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好

8、健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。10、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。附件：本季度消毒隔离下降明显，针对消毒隔离进行分析主 题2015年第二季度消毒隔离质量考核主持人潘静参与人员内分泌科全体护理人员存在问题治疗时存放私人物品，液体瓶未贴瓶口贴，治疗车下层有灰尘，输液未铺治疗巾，湿化瓶更换不及时，对医院感染管理制度知识缺乏。个别护士进治疗室未戴口罩，做治疗不端治疗盘。原因分析1护理人员消毒隔离意识不强，标准掌握不清晰。2. 护士思想上不重视，责任心不强，工作忙，执行不到位，操作不正规。3. 个别护士无菌观念不强，洗手依从性差。4. 科室设备不全，对护理人员培训不足，管理不到位。5. 护士长行政事务繁多，检查力度小，标准培训不到位，指导不到位。整改措施1. 严格执行医院消毒隔离制度，加强护理安全管理。2. 严格做好消毒隔离工作，遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，病房每日定时通风，做好环境卫生，