感染性心内膜炎12课件

1、感染性心内膜炎12第一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三页，共九十六页。感染性心内膜炎12赘生物赘生物 血小板、血小板、 纤维素团块，纤维素团块， 大量大量(dling)微生物、微生物、 少量炎症细胞。少量炎症细胞。第四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六页，共九十六页。感染性心内膜炎12影响影响(yngxing)人群人群：年轻人：年轻人 年纪大的人群年纪大的人群易感易感因素因素：风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜病 人工心脏瓣膜、瓣膜退人工心脏瓣膜、瓣膜退行性改变、静脉毒瘾、医源性行性改变、静脉毒瘾、医源性病原体病原体：

2、链球菌：链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 风湿性心瓣风湿性心瓣膜病、链球菌感染膜病、链球菌感染(gnrn)为主要病因为主要病因葡萄球菌感染常见，长期血液透葡萄球菌感染常见，长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因萄球菌性心内膜炎的三大主要原因第七页，共九十六页。感染性心内膜炎12近年(jn nin)仍未下降第八页，共九十六页。感染性心内膜炎12急性急性(jxng)心内膜炎心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工人工(rngng)(rngng)瓣膜心内膜炎瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心

3、内膜炎 病程分类病程分类病因分类病因分类第九页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12中毒症状中毒症状(zhngzhung)病程进展病程进展感染迁移感染迁移主要病原体主要病原体亚急性亚急性IEIE轻轻数周或数月数周或数月少见少见(sho jin)草绿色链球菌草绿色链球菌明显明显进展进展(jnzhn)迅速迅速多见多见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性急性IEIE第十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十六页，

4、共九十六页。感染性心内膜炎12第十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12第十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第二十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12急性急性- -不明不明(b mn)(b mn)u主要累及正常瓣膜，主要累及正常瓣膜，约约50%-60%50%-60%，主动脉瓣主动脉瓣常见常见u大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动u急性感染病灶，常发生于败血症病程中急性感染病灶，常发生于败血症病程中u病原毒力强病原毒力强u大多没有无菌性血栓

5、性心内膜炎过程大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程第二十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12亚急性亚急性相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素 第二十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十七页，共九十六页。感染性心内膜炎121.1.血流动力学因素；血流动力学因素；先天缺损先天缺损病理病理(bngl)(bngl)机制（亚急性）：机制（亚急性）：主动脉主动脉 主动脉瓣关主动脉瓣关 闭不全闭不全瓣叶的瓣叶的心室面心室面赘生物赘生物(shngw)形成形成第二十八页

6、，共九十六页。感染性心内膜炎12第二十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12第三十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12周围体征3.3.第四十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第四十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12瘀点瘀点指

7、和趾甲指和趾甲(zhji)下线状出血下线状出血第四十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第四十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12JanewayJaneway损害损害手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)、足底无痛性出血斑、足底无痛性出血斑第四十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12瘀点：皮肤瘀点：皮肤(p f)、口腔粘膜、睑结膜。、口腔粘膜、睑结膜。第四十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第四十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第四十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第四十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12Janeway损害损害(snhi)Osler结节结节(ji ji)第四十九

8、页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十页，共九十六页。感染性心内膜炎12心力衰竭心脏1.1.第五十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12第五十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十页，共九十六页。感染性心内膜炎12辅助辅助(fzh)检查检查第六十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十二页，共九十六

9、页。感染性心内膜炎12第六十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12血培养血培养(piyng)(piyng)第六十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12第六十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十五页，共九十六页。感染性心内膜

10、炎12第七十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十八页，共九十六页。感染性心内膜炎12第七十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十六页，共九十六页。感染性心内膜炎12第八十七页，共九十六页。感染性心内膜炎12容易发生IE的心脏情况(qngkung)（高危患者）第八十八页，共九十六页。感染性心内膜炎1

11、2根据(gnj)操作类型IE高危病人的预防推荐推荐：预防分级水平A 牙科操作在进行牙龈、牙周操作及口腔粘膜破损时应考虑用抗生素预防抗生素预防不推荐用于无感染组织的局部麻醉、切口缝合、牙科X线照片、假牙修复或正畸操作抗生素预防也不推荐用于掉牙或唇和口腔粘膜外伤时aCB 呼吸道操作抗生素预防不推荐用于呼吸道操作，包括支气管镜、喉镜、经鼻或气管内插管CC 胃肠道或泌尿道操作抗生素不推荐用于胃镜、肠镜、膀胱镜及经食道超声CD 皮肤和软组织抗生素不推荐用于任何操作C第八十九页，共九十六页。感染性心内膜炎12高危牙科操作时抗生素预防的使用(shyng)方法在操作前3060分钟使用单剂 情况药物成人儿童盘尼

12、西林或氨苄西林不过敏阿莫西林或氨苄西林2g口服或静注50mg/kg口服或静注盘尼西林或氨苄西林过敏克林霉素600mg口服或静注20mg/kg 口服或静注第九十页，共九十六页。感染性心内膜炎12其他高危(o wi)操作的抗生素预防（1）操作抗生素的使用呼吸道操作：前述高危病人进行有创性呼吸道操作如脓肿引流，应接受抗生素治疗抗葡萄球菌青霉素或头孢菌素，内酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉素，万古霉素及其他合适的药物也被应用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。胃肠道及泌尿生殖道操作：前述高危病人如果已确定存在感染或使用抗生素为预防创面感染或败血症时，可使用抗生素对抗肠道球菌氨苄西林、阿莫西林或万古霉素，内

13、酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉素，如果感染已知或怀疑是由耐药性的肠球菌引起，则应咨询感染性疾病专家第九十一页，共九十六页。感染性心内膜炎12其他(qt)高危操作的抗生素预防（2）操作抗生素的使用皮肤及粘膜操作：前述高危病人施行包括感染的皮肤（含口腔脓肿）、皮肤结构或粘膜组织等部位的外科操作时，可针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌采取治疗措施抗葡萄球菌青霉素或头孢菌素，内酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉素或克林霉素如果感染已知或怀疑是由耐甲氧西林金葡菌（MRSA）引起，万古霉素及其他合适的抗生素应该被考虑纹身：随着纹身逐渐流行，纹身后发生IE的报道增加。还没有数据显示这些操作后一定会患上IE，对于

14、抗生素预防的有效性也没有证据。对IE高危患者进行教育，不鼓励其纹身操作应该在严格消毒的情况下进行不推荐使用抗生素预防第九十二页，共九十六页。感染性心内膜炎12其他高危操作(cozu)的抗生素预防（3）操作抗生素的使用心脏或瓣膜手术：植入人工心脏瓣膜或其他材料的患者，发生感染及感染后预后不良的风险增加，手术前应考虑使用抗生素预防。植入人工心脏瓣膜的最初1年内引起感染的微生物主要是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）及金黄色葡萄球菌预防应该在手术操作之前立即开始，并在术中持续，术后继续应用48小时除非情况紧急，对于有牙龈脓肿的患者强烈推荐在实施瓣膜置换术或其他材料植入术之前使用抗生素至少2周。可能引起医疗相关IE的操作：约占IE的30发生率增高且预后差，已成为一个严重的健康问题 不推荐常规使用抗生素预防在插入血管内导管及其他侵入性操 作时，无菌观念对于降低IE的发 生率很重要第九十三页，共九十六页。感染性心内膜炎12第九十四页，共九十六页。感染性心内膜炎12第九十五页，共九十六页。感染性心内膜炎12内