乔楼中学“豫爱救助”学生信息登记表

1、附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名宋昱萌性别女民族汉出生年月2003.6班级七五班照片家庭住址荥阳市乔楼镇陈沟村14组家庭人数4家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学父亲看病学生贫困情况学生成绩优异，学习认真，家庭贫困。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名宋钊家庭困难情况说明父母离异，父亲外出打工，爷爷奶奶年老体弱，收入少，支出大，看病花钱不少，生活艰难。申请人签字： 日期：与本人关系爷孙身份证系电主任意见班主任签字

2、：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗无固定经济来源，以及残疾学生、单亲、父母离异（低收入家庭）的学生； 3、少数民族学生，及少数本人虽未主动申请但家庭确实贫困，且有相关证明情况属实的学生，可列为贫困生。 除符合以上条件外，还具备以下条件的，如烈士子女、孤儿、父母患有严重疾病或残疾（丧失或部分丧失劳动

3、能力的）以及特殊困难家庭，家庭持有特困证、社会扶助证、最低生活保障证及本人月平均生活费与家庭人均收入在200元以下，难以维持基本生活的，列为特困生）附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名张成龙性别男民族汉出生年月2001.3班级九五班照片家庭住址荥阳市乔楼镇东郭村乔楼组012号家庭人数4家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学父亲看病学生贫困情况学生学习努力刻苦，生活简朴，父亲瘫痪，在家务农，兄弟两人都在上学，生活困难。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名谈俊灵家庭困难情况说明父亲瘫痪，

4、在家务农，兄弟两人都在上学，无经济来源。 申请人签字： 日期：与本人关系母子身份证号41012119750204208x联系电主任意见班主任签字：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗无固定经济来源，以及残疾学生、单亲、父母离异（低收入家庭）的学生； 3、少数民族学生，及少数本

5、人虽未主动申请但家庭确实贫困，且有相关证明情况属实的学生，可列为贫困生。 除符合以上条件外，还具备以下条件的，如烈士子女、孤儿、父母患有严重疾病或残疾（丧失或部分丧失劳动能力的）以及特殊困难家庭，家庭持有特困证、社会扶助证、最低生活保障证及本人月平均生活费与家庭人均收入在200元以下，难以维持基本生活的，列为特困生）附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名随攀峰性别男民族汉出生年月2003.4班级七四班照片家庭住址荥阳市乔楼镇陈沟村家庭人数9家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学家人看病学生贫

6、困情况学生成绩优异，学习认真，家庭贫困。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名随松山家庭困难情况说明家庭成员多，父亲得了肾结石，胆结石手术后经常复发，不能干重活，经济困难。申请人签字： 日期：与本人关系父子身份证系电主任意见班主任签字：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在

7、地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗无固定经济来源，以及残疾学生、单亲、父母离异（低收入家庭）的学生； 3、少数民族学生，及少数本人虽未主动申请但家庭确实贫困，且有相关证明情况属实的学生，可列为贫困生。 除符合以上条件外，还具备以下条件的，如烈士子女、孤儿、父母患有严重疾病或残疾（丧失或部分丧失劳动能力的）以及特殊困难家庭，家庭持有特困证、社会扶助证、最低生活保障证及本人月平均生活费与家庭人均收入在200元以下，难以维持基本生活的，列为特困生）附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名鲁鑫旺性别男民族汉出生年

8、月2003.3班级七四班照片家庭住址荥阳市乔楼镇韩村谢东组家庭人数5家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学家人看病学生贫困情况学生学习努力刻苦，家庭无经济收入，生活困难。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名鲁遂强家庭困难情况说明母亲痴呆，没有劳动能力，奶奶常年 常年吃药，兄妹二人都在上学，家庭全靠父亲一人打工维持生活，难以为继。申请人签字： 日期：与本人关系父子身份证系电主任意见班主任签字：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（

9、盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗无固定经济来源，以及残疾学生、单亲、父母离异（低收入家庭）的学生； 3、少数民族学生，及少数本人虽未主动申请但家庭确实贫困，且有相关证明情况属实的学生，可列为贫困生。 除符合以上条件外，还具备以下条件的，如烈士子女、孤儿、父母患有严重疾病或残疾（丧失或部分丧失劳动能力的）以及特殊困难家庭，家庭持有特困证、社会扶助证、最低生活保障证及本人月平均生活费与家庭人均收入在200元以下，难

10、以维持基本生活的，列为特困生）附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名张晓燕性别女民族汉出生年月2002.4班级八六班照片家庭住址荥阳市乔楼镇冢子岗 村冢子岗 组 053 号家庭人数4家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学父亲看病学生贫困情况学生品学兼优，父亲常年卧病在床，多病缠身，母亲在家照顾父亲，学生上学开销难以为继。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名张改名家庭困难情况说明父亲常年卧病在床，多病缠身，母亲在家照顾父亲，还有妹妹在上小学，无固定收入，家庭生活十分贫困。申请人签字： 日

11、期：与本人关系父女身份证系电主任意见班主任签字：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗无固定经济来源，以及残疾学生、单亲、父母离异（低收入家庭）的学生； 3、少数民族学生，及少数本人虽未主动申请但家庭确实贫困，且有相关证明情况属实的学生，

12、可列为贫困生。 除符合以上条件外，还具备以下条件的，如烈士子女、孤儿、父母患有严重疾病或残疾（丧失或部分丧失劳动能力的）以及特殊困难家庭，家庭持有特困证、社会扶助证、最低生活保障证及本人月平均生活费与家庭人均收入在200元以下，难以维持基本生活的，列为特困生）附件1:“豫爱救助”学生信息登记表学校： 乔楼镇初级中学 学校项目负责人： 郭晓东 电话：学生姓名朱德康性别男民族汉出生年月2000.4班级九四班照片家庭住址荥阳市崔庙镇王宗店村村家庭人数6家庭主要收入种地家庭年收入无固定收入家庭主要开销学生上学父母看病学生贫困情况学生学习努力刻苦，生活简朴，父母残疾，在家务农，

13、兄妹四人都在上学，生活困难。申请人签字： 日期：家长（监护人）情况姓名朱照仁家庭困难情况说明父母残疾，在家务农，兄妹四人都在上学，无经济来源，平时靠捡拾废品补贴家用。家庭无经济来源。申请人签字： 日期：与本人关系父子身份证系电主任意见班主任签字：日期：学校审核意见校长签字（盖章）：日期：乡镇民政单位意见负责人签字（盖章）：日期：学生资助管理中心意见负责人签字（盖章）：日期： 注：（参照市民平均消费水平，贫困生的界定标准暂定为： 1、本人月平均生活费、家庭人均收入在300元以下的，平时生活节俭，完成学业确有经济困难的学生； 2、家庭所在地处边远经济较落后的农村地区，或父母下岗