化疗病人静脉保护

1、1、血管评估与选择血管评估与选择-原则原则 2 2、化疗血管护理要点、化疗血管护理要点 掌握正确安全的给药掌握正确安全的给药 如何做好外渗和静脉炎的防治如何做好外渗和静脉炎的防治 发生外渗紧急处理办法发生外渗紧急处理办法 评估所给化疗药物的性质评估所给化疗药物的性质 评估病人情况评估病人情况 对患者的局部静脉状况进行评估及选择对患者的局部静脉状况进行评估及选择 评估所给化疗药物的性质 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。，即在建立静脉通路即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴

2、管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，疗药物稀释浓度不宜过高，二、评估病人情况：三、局部静脉状况评估及选择：对于长期化疗病人需对于长期化疗病人需。-刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择 静脉，静脉， -避免在避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺； -发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。静脉。对于需对于需的病人的病人,建议留置经外周插建议留置经外周插管的中心静脉导管管的中心静脉导

3、管PICC。1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。物不宜选手足背小血管。2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。、保护大静脉：常规采血和非化疗时。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、带、关节等处静脉注射。关节等处静脉注射。系统的静脉使用计划主要包括以下内容： 注意保护长期化疗患者的大静脉，常规采血和非化疗药物静脉滴注时选用小血管，并对静脉采血由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。 不在

4、24小时内在扎过的静脉的下方穿刺，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减少对患者浅静脉的破坏。 采用在静脉中留置针的方法，这样对血管刺激小，易固定可减少静脉穿刺的次数，减少对患者浅静脉的破坏。血管通路选择指南血管通路选择指南1 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。如选用桡静脉，应向上避开关节部位。 当持续治疗时间可能超过当持续治疗时间可能超过6 6天，应选择中长导管天，应选择中长导管或或PICCPICC 当腐蚀性药物出现外渗

5、时，该侧肢体不得继续当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路血管通路选择指南血管通路选择指南2 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使

6、用血压袖带和止血带血压袖带和止血带 接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱导管要咨询医师并遵医嘱血管通路选择指南血管通路选择指南3 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过外，如：预计使用的时间不超过4848小时，在这种小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物于输注液体和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、PhPh值低于值低于5 5或或高于高于9 9的液体或药物，以及渗透压大的液体的液体或药物，以及渗透压大的液体级别级别临床标准临床标准0级没有症状1级局部皮肤发红，轻微疼痛。2级轻度肿胀、灼热、中度疼痛。3级局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径大于1cm4级重度或中度疼痛，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。输液