乙型脑炎的讲义

1、精选优质文档-倾情为你奉上流行性乙型脑炎的讲义v 一、主要内容v 概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。 二、病原体v 乙脑病毒属于虫媒病毒B组；v 乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒v 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；v 乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。v 三、乙脑的流行病学特征v 传染源 v 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。v 传播途径 v 蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊体

2、内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。v 乙脑传播示意图v 易感人群 v 普遍易感，10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。v 成人大多为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。v 流行特点v 1地区：广泛分布于东南亚各国。 v 2有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。v 3年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高， v 1岁以内极少见。v 4发病特点：v 农村城市；v 高度分散性；v 隐性病例显性病例。v 四、乙脑的诊断及治疗v 乙脑的症状及特点v 乙脑的诊断标准v 乙脑的治疗v 乙脑的预后v 二、 极期：病程第4-10天v 1. 持续高热：100%发热v 2. 意识障碍：发生率50-9

3、0%v 烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷；v 3. 惊厥：发生率40-60%。持续时间、形式；v 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40%v 中枢性呼吸衰竭v 周围性呼吸衰竭v 5. 其它神经系统症状体征v 高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。v 临床分型v 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 u 轻型39 清 不明显 1周 u 普通40 昏迷 明显 反复 3周 常有 u 极重41 深昏 明显 持续 3周 严重乙脑的实验室检查v 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高;v 二、脑脊液： 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 特异性IgM、

4、 IgG抗体;v 三、血清学检查 特异性IgM、 IgG抗体。乙脑的诊断标准v （一）疑似病例v 蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。v （二）临床诊断病例v 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。v （三）确诊病例v 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：v 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中

5、抗乙脑病毒IgM抗体阳性。v 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。v 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。v 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。v （四）排除病例v 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。v 乙脑与流脑的联系与区别v 乙脑的治疗v 一般治疗：隔离病人 护理 饮食与营养v 对症治疗: 重点把好三关 高热 惊厥 呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气

6、管切开、吸道通畅、控制感染v 抗病毒治疗和免疫治疗v 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物v 中医中药v 乙脑的预后v 临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。v 发病的时间：一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较少，病死率较低。v 年龄：婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。v 治疗早晚：早期治疗病死率低。v 并发症有无：有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。v 后遗症： 1.神经系统后遗症：不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。 2.精神方面后遗症：记忆力及理解力减退、性格改变、精

7、神状态异常、痴呆。 3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。五、乙脑疫情概况v 四川省：截至8月2日，全省共报告乙脑病例116例，死亡5例；病例分布于16个市州的66个县(区)，与2012年同期相比发病县(区)数增加89%，发病数增加了41% 。v 成都市：7月共报告9例实验室确诊病例，死亡1例，2012年7月无病例报告。v 郫县：7月共报告3例实验室确诊病例，死亡1例，截止8月28日，无续发病例。v 郫县2003年-2013年乙脑流行时间趋势图v 2、地区分布：分布在5个镇，其中安靖镇最高发。v 3、人群分布：v 性别：男：女=3:1v 年龄：主要为2-8岁儿童，

8、占91.67%，25岁1例。v 职业：为散居儿童（5例）、幼托儿童（4例）、学生（2例）、工人（1例）。v 流调体会v 病例均在农村v 居住环境较差，尤其是外来务工的流动人口（居住环境狭小、拥挤、乱、差）v 文化水平低，健康意识差v 未采取防蚊灭蚊措施v 流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。v 同时，各级传防人员应自我反省存在的问题:(1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位(2)对流动儿童的主动搜索不到位(3)对大众的健康教育工作未做到v 六、乙脑的防控措施v 1.预防接种v 2.防蚊灭蚊v 3.加强疫情监测及处置工作v 4.加强大众健康教育工作v 5.加强医务人员的培训v 1.预防接种保

9、护易感人群。v 开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施v 乙脑疫苗已纳入免疫规划，接种对象为8月龄儿童。v 接种程序为接种2剂，8月龄、2岁各接种1剂v 各各镇卫生院/社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预防接种工作：v （1）做好日常免疫接种工作，尤其要加强农村、城郊结合部、流动人口密集地的免疫接种工作；v （2）各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童，开展查漏补种工作；v （3）在开学之际，认真进行预防接种证查验工作，对漏种的患者及时补种，努力提高乙脑疫苗覆盖率，减少免疫空白。v 2.防蚊灭蚊切断传播途径。v 蚊和灭蚊是控制乙脑流行的重要环节。v 各镇卫生院要积极争取镇政府支持，以村为单位广泛动员

10、群众做好环境卫生整治、减少蚊虫滋生地降低蚊虫密度的爱国卫生运动v 积极倡导农村地区群众消灭牲畜棚（特别是猪圈）蚊虫，养成黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬、夜间睡觉使用蚊帐和驱蚊剂等预防乙脑的良好卫生习惯和行为。v 家有儿童的居民，要特别注意防止儿童被蚊虫叮咬。3.加强疫情监测及处置工作v 全县各医疗机构如发现乙脑疑似病例、临床诊断病例或确诊病例，要立即电话报告县疾控中心，同时按规定在24小时内进行网络直报；v 要在县疾控中心指导下，及时采集病例或病毒性脑炎病例的急性期及恢复期血清、脑脊液标本；积极配合县疾控中心开展病例的流行病学个案调查;v 病例所在镇卫生院要在县疾控中心指导下，指导病家所在地开展防蚊灭蚊工作，并配合县疾控中心开展患儿预防接种情况、居住地的蚊密度、蚊种及动物宿主（主要是猪）情况的调查，探索患者疾病关联的危险因素。v 4. 加强大众健康教育工作v 各镇卫生院要充分利用各种资源，以开展讲座、发放宣传单、发送短信等多种形式广泛开展群众喜闻乐见的宣传活动，积极普及预防接种和灭蚊防蚊等预防乙脑的知识。v 此外，要通过宣传提高群众及时就诊意识，一旦被蚊虫叮咬出现发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡等