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文档简介
1、颅脑损伤的院前急救及护理doi:10.3969/j.issn.1007-6卜氏2012.27,223颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,其特点是急,病情凶险,受伤机制重,复杂多变,对重度颅脑损伤救治关键是保存生命,提高生存率,减少弁发症,降低死亡率。临床资料近两年抢救颅脑损伤患者86例,男65例,女21例,年龄1575岁;致伤原因:交通事故59例,打架斗殴20例,坠落伤7例;闭合性损伤61例,开放性损伤25例;合弁胸或腹部闭合性损伤15例,合弁四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折21例。途中死亡2例。现场急救颅脑损伤患者现场抢救是否正确、及时,是抢救患者成败的关键:病情评估:了解受伤时间、经过及病情变化,
2、注意受伤后患者的意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等现象。认真检查头部及全身情况,检查时动作迅速,不可因检查过久,耽误急救处置;也不可粗心大意,漏检重要的损伤和体征。重点检查受伤部位,出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能以及生命体征等,弁作扼要记录。解除呼吸道梗阻,防止窒息:重型颅脑损伤患者因为意识障碍,频繁呕吐,呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块,致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息,应立即用手指抠出口腔内异物。若患者牙关紧闭,则用压舌板、牙垫撑开口腔,再清除口腔内异物。患者常因昏迷、肌肉松弛、舌后坠导致咽喉部阻塞,呼吸不畅,可用双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起
3、,暂时使呼吸道通畅。也可将口咽通气管放入患者口中,必要时行气管插管或气管切开。止血固定,妥善处理伤口:头部有活动性出血时,应立即用敷料加压包扎止血。对合并肢体软组织创伤可用无菌绷带加压包扎,以便止血。有肢体大动脉损伤出血严重时,可用止血带止血,并记录时间。疑颈椎骨折者用颈托固定,肢体骨折者用夹板固定。降低颅内压,减轻脑水肿:急性颅内压增高,造成脑组织严重受压以致脑疝形成,患者可在短时间内发生呼吸循环衰竭而死亡。如果患者头痛加剧,意识障碍加重,血压异常升高,肢体偏瘫等现象,应立即给予脱水药物降低颅内压。常用20%T露醇250ml,1530分钟快速滴入。急救护理密切监护病情变化:意识状态:临床一般
4、将意识障碍分为清楚、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷五级。意识的变化往往提示病情的改变。大多数颅脑损伤患者均存在着不同程度意识障碍,因此应充分了解患者的意识状态,昏迷程度。可通过对话、给予适当的刺激来判断患者意识障碍程度及精神状态,以便对病情做出正确的估计。特别注意有无昏迷-清醒-再昏迷现象。瞳孔变化:瞳孔是反应颅脑损伤患者病情变化的重要窗口,可直接反应颅脑损伤的程度和病情变化。正常范围内瞳孔直径在26mm大小对称,对光反应灵敏。应注意观察瞳孔的大小、形态和对光反射。一旦出现一侧瞳孔散大,对光反应消失,表明发生脑疝,要及时抢救,不可延误。生命体征改变:重点监测患者脉搏、呼吸和血压,注意呼吸的深浅、节律
5、、脉搏是宏大有力还是细弱,脉压差是增大还是缩小。如果血压进行性升高,脉搏慢而有力,呼吸深而慢常是进行性颅内高压的表现。体位:一般情况下,患者可以采取平卧位。但对昏迷患者,呼吸道不通畅或发生呕吐时,宜采取侧卧位,防止误吸入气管发生窒息。颅内高压时宜采取头高脚低位,床头抬高30°以利颅内静脉回流减轻脑水肿。开通静脉通道:选择粗而直的肘、腕部或下肢静脉,用套管针在最短时间内以最快速度建立静脉通道,确保能快速的治疗用药。转送的护理:颅脑损伤患者经现场急救处理后,一般情况下需要及时转送到专科医院治疗,已赢得抢救时间,降低死亡率。患者应平躺在担架上固定好,搬运动作要轻柔、平稳,避免颠簸、摇晃、震
6、动等,以免加重脑水肿或引起颅内出血、急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,导致患者死亡。注意检查患者的创面包扎是否稳妥,各管道是否畅通,如氧气管、输液管、气管导管等,防止扭曲,受压、移位和脱出。吸氧,保持呼吸道通畅:转运患者途中保持呼吸道通畅十分重要,出发前应彻底清除口腔、咽喉异物和分泌物,吸尽气管内痰液,保持呼吸道通畅。途中给予高流量氧气吸入,呼吸衰竭的患者,应立即气管插管,弁行呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧状态。病情观察:行心电监护,严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,如有异常,及时通知医生,作相应的对症处理。心理护理:突发地意外伤害常常使患者感到焦虑、恐惧、惊慌,治疗过程中除应积极的给予患者心里安慰外,还应以沉稳的心里状态,娴熟的操作技术给患者以安全感,获取患者的信任,增强战胜伤痛的信心。颅脑损伤的患者,因为病情急而危重,变化迅速的
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