颅脑损伤的院前急救及护理

1、颅脑损伤的院前急救及护理doi:10.3969/j.issn.1007-6卜氏2012.27,223颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病，其特点是急，病情凶险，受伤机制重，复杂多变，对重度颅脑损伤救治关键是保存生命，提高生存率，减少弁发症，降低死亡率。临床资料近两年抢救颅脑损伤患者86例，男65例，女21例，年龄1575岁；致伤原因：交通事故59例，打架斗殴20例，坠落伤7例；闭合性损伤61例，开放性损伤25例；合弁胸或腹部闭合性损伤15例，合弁四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折21例。途中死亡2例。现场急救颅脑损伤患者现场抢救是否正确、及时，是抢救患者成败的关键：病情评估：了解受伤时间、经过及病情变化，

2、注意受伤后患者的意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等现象。认真检查头部及全身情况，检查时动作迅速，不可因检查过久，耽误急救处置；也不可粗心大意，漏检重要的损伤和体征。重点检查受伤部位，出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能以及生命体征等，弁作扼要记录。解除呼吸道梗阻，防止窒息：重型颅脑损伤患者因为意识障碍，频繁呕吐，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息，应立即用手指抠出口腔内异物。若患者牙关紧闭，则用压舌板、牙垫撑开口腔，再清除口腔内异物。患者常因昏迷、肌肉松弛、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅，可用双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起

3、，暂时使呼吸道通畅。也可将口咽通气管放入患者口中，必要时行气管插管或气管切开。止血固定，妥善处理伤口：头部有活动性出血时，应立即用敷料加压包扎止血。对合并肢体软组织创伤可用无菌绷带加压包扎，以便止血。有肢体大动脉损伤出血严重时，可用止血带止血，并记录时间。疑颈椎骨折者用颈托固定，肢体骨折者用夹板固定。降低颅内压，减轻脑水肿：急性颅内压增高，造成脑组织严重受压以致脑疝形成，患者可在短时间内发生呼吸循环衰竭而死亡。如果患者头痛加剧，意识障碍加重，血压异常升高，肢体偏瘫等现象，应立即给予脱水药物降低颅内压。常用20%T露醇250ml,1530分钟快速滴入。急救护理密切监护病情变化：意识状态：临床一般

4、将意识障碍分为清楚、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷五级。意识的变化往往提示病情的改变。大多数颅脑损伤患者均存在着不同程度意识障碍，因此应充分了解患者的意识状态，昏迷程度。可通过对话、给予适当的刺激来判断患者意识障碍程度及精神状态，以便对病情做出正确的估计。特别注意有无昏迷-清醒-再昏迷现象。瞳孔变化：瞳孔是反应颅脑损伤患者病情变化的重要窗口，可直接反应颅脑损伤的程度和病情变化。正常范围内瞳孔直径在26mm大小对称，对光反应灵敏。应注意观察瞳孔的大小、形态和对光反射。一旦出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，表明发生脑疝，要及时抢救，不可延误。生命体征改变：重点监测患者脉搏、呼吸和血压，注意呼吸的深浅、节律

5、、脉搏是宏大有力还是细弱，脉压差是增大还是缩小。如果血压进行性升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢常是进行性颅内高压的表现。体位：一般情况下，患者可以采取平卧位。但对昏迷患者，呼吸道不通畅或发生呕吐时，宜采取侧卧位，防止误吸入气管发生窒息。颅内高压时宜采取头高脚低位，床头抬高30°以利颅内静脉回流减轻脑水肿。开通静脉通道：选择粗而直的肘、腕部或下肢静脉，用套管针在最短时间内以最快速度建立静脉通道，确保能快速的治疗用药。转送的护理：颅脑损伤患者经现场急救处理后，一般情况下需要及时转送到专科医院治疗，已赢得抢救时间，降低死亡率。患者应平躺在担架上固定好，搬运动作要轻柔、平稳，避免颠簸、摇晃、震

6、动等，以免加重脑水肿或引起颅内出血、急性颅内压增高，严重者可发生脑疝，导致患者死亡。注意检查患者的创面包扎是否稳妥，各管道是否畅通，如氧气管、输液管、气管导管等，防止扭曲，受压、移位和脱出。吸氧，保持呼吸道通畅：转运患者途中保持呼吸道通畅十分重要，出发前应彻底清除口腔、咽喉异物和分泌物，吸尽气管内痰液，保持呼吸道通畅。途中给予高流量氧气吸入，呼吸衰竭的患者，应立即气管插管，弁行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧状态。病情观察：行心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如有异常，及时通知医生，作相应的对症处理。心理护理：突发地意外伤害常常使患者感到焦虑、恐惧、惊慌，治疗过程中除应积极的给予患者心里安慰外，还应以沉稳的心里状态，娴熟的操作技术给患者以安全感，获取患者的信任，增强战胜伤痛的信心。颅脑损伤的患者，因为病情急而危重，变化迅速的