更年期的心脏症状及其对策课件

1、更年期的心脏症状(zhngzhung)及其对策北京大学第一医院妇产科白文(biwn)佩第一页，共三十一页。人口(rnku)概况 绝经后女性人数（绝经后女性人数（20002000年）年）中国最多，约中国最多，约1.21.2亿亿占全国人口占全国人口(rnku)(rnku)1/101/10，全球绝经人数，全球绝经人数1/41/4 20302030年，我国年，我国5050岁以上妇女将达约岁以上妇女将达约2.82.8亿亿 中国政府在中国政府在2020年前已提出年前已提出“要提高中老年妇女生活质量要提高中老年妇女生活质量”第二页，共三十一页。更年期症状 阴道(yndo)萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状 骨质疏松

2、 动脉粥样硬化更年期综合征发生更年期综合征发生(fshng)(fshng)时间时间潜伏期 显示(xinsh)症状40455055606570岁绝 经Van Keep, 1973第三页，共三十一页。更年期症状更年期症状(zhngzhung)(zhngzhung)和健康问题不容忽视和健康问题不容忽视 绝经前围绝经期 绝经后 绝经症状 血管(xugun)舒缩症状 4080-85% 泌尿生殖道萎缩40% 性功能障碍 30-50% 骨质疏松所致骨折 1/3 心血管疾病：死亡首要原因51岁第四页，共三十一页。潮热潮热(cho r)(cho r)、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键、睡眠紊乱是影响患者生活质量

3、的关键OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005第五页，共三十一页。占围绝占围绝经期妇经期妇女女(fn)的比例的比例(%)年年潮热持续潮热持续(chx)的时间（年）的时间（年）Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144第六页，共三十一页。影响更年期症状(zhngzhung)的因素行为行为 饮食饮食(ynsh)(ynsh) , , 吸烟吸烟 , , 锻炼锻炼 文化文化 对绝经的看法和期待对绝经的看法和期待 ,

4、, 自然自然/ /正常正常/ /病态病态女性的社会地位，对生育的态度女性的社会地位，对生育的态度 既往健康状况、目前的症状既往健康状况、目前的症状生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/ /伴侣的关系以及他对绝经症状的态度伴侣的关系以及他对绝经症状的态度母亲的更年期经历母亲的更年期经历 社会和家庭的支持社会和家庭的支持社会经济状况社会经济状况受教育程度受教育程度 , , 人生经历，宗教信仰人生经历，宗教信仰Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menop

5、ause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512第七页，共三十一页。女性(nxng)心梗就诊晚 即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆 女性心梗症状通常不典型 女性心梗风险低 即便症状加重，也希望呆在家里，等待(dngdi)自然缓解 多数更年期症状可自然缓解 女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来 女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策第八页，共三十一页。女性女性(nxng)(nxng)的非特异性胸痛的非特异性胸痛与冠心病相关与冠心病相关非特异性胸痛（非特异性胸痛（nonspecific chest pain, NSCPnons

6、pecific chest pain, NSCP）入组入组50-7950-79岁女性岁女性单独雌激素组治疗单独雌激素组治疗7.17.1年，年， 住院住院NSCP 322NSCP 322例例/9,427/9,427例例雌孕激素组治疗雌孕激素组治疗5.65.6年，住院年，住院NSCP 249NSCP 249例例/15,105/15,105例例诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：ICD 9ICD 9版版第九页，共三十一页。女性的非特异性胸痛女性的非特异性胸痛(xin tn)(xin tn)与冠心病相关与冠心病相关 结果结果非致命性心梗非致命性心梗 HR HR 2.102.10 (95

7、%CI 1.20-3.30) (95%CI 1.20-3.30)住院治疗的心绞痛住院治疗的心绞痛 HR HR 2.392.39 (95%CI 1.46-3.92) (95%CI 1.46-3.92)再血管化再血管化 HR HR 1.991.99 (95%CI 1.20-3.30) (95%CI 1.20-3.30)HTHT未能减少需住院的未能减少需住院的NSCPNSCP，未能减少以后的，未能减少以后的CADCAD结论结论(jiln)(jiln)绝经后女性若发生需住院的绝经后女性若发生需住院的NSCPNSCP，则，则5-75-7年内年内CADCAD增加增加需住院的需住院的NSCPNSCP需要鉴别

8、、关注和治疗需要鉴别、关注和治疗第十页，共三十一页。更年期保健(bojin) 管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随，管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随， 平衡平衡(pnghng)(pnghng)心，陶冶情，调适性，夫妻心，陶冶情，调适性，夫妻情，情， 严戒烟，适限酒，童心未泯九十九严戒烟，适限酒，童心未泯九十九第十一页，共三十一页。缓解潮热(cho r)的自我调节方法 着装、被子要薄和易于(yy)更换 环境温度16C 避免烫、辣、咖啡等食品 发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状第十二页，共三十一页。更年期综合征药物治疗更年期综合征药物治疗(zhlio)(zhlio)策略策略对症治疗对症治疗激素治疗（

9、激素治疗（Hormone therapy, HTHormone therapy, HT）植物提取物植物提取物其他其他(qt)(qt)药物治疗药物治疗 钙剂、维生素钙剂、维生素D D、维生素、维生素E E等等第十三页，共三十一页。HTHT与心血管疾病与心血管疾病(jbng)(jbng)（指南分享）（指南分享）中国：中国：不推荐用于心血管病的不推荐用于心血管病的I I、IIII级预防级预防亚洲：亚洲：不推荐用于心血管病的不推荐用于心血管病的I I、IIII级预防级预防欧洲：欧洲：EPTEPT不能用于不能用于CHDCHD的预防。老年妇女可能增加早期的预防。老年妇女可能增加早期CHDCHD风风险。险。

10、WHIWHI研究表明研究表明(biomng)(biomng)对对50-5950-59岁妇女可能有保护作用岁妇女可能有保护作用北美：北美：对于年轻的、刚绝经的对于年轻的、刚绝经的50-5950-59岁的女性即开始使用岁的女性即开始使用HTHT，可降，可降低心血管风险；但对于绝经低心血管风险；但对于绝经1010年后开始使用年后开始使用HTHT的女性，心血管的女性，心血管风险增加风险增加第十四页，共三十一页。HTHT与心血管与心血管国际国际(guj)(guj)绝经学会的观点绝经学会的观点 目前，关于HT对绝经(ju jn)过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验

11、室和动物实验结果一致，提示绝经(ju jn)过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。Climacteric 2004Climacteric 2004；7 7：3333337 7Maturitas 2005Maturitas 2005；5151：15152020小结：小结：不用于心血管病的预防；绝经不用于心血管病的预防；绝经(ju jn)(ju jn)早期用可能受益早期用可能受益第十五页，共三十一页。启用(qyng)时机 指南一致指出：早期开始使用指南一致指出：早期开始使用中国：中国：在卵巢功能开始减退并出现相关在卵巢功能开始减退并出现相关(xinggun)(xinggun)症状即可症状即可应用

12、应用亚洲：亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大在绝经过渡期或早期使用受益最大专家：专家：在绝经早期启动在绝经早期启动HTHT对疗效更好对疗效更好国际：国际：绝经过渡期开始绝经过渡期开始HTHT可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护脑疾病提供保护第十六页，共三十一页。性激素治疗的益处(y chu)（循证医学评估）肯定肯定(kndng)(kndng)有益有益可能可能(knng)(knng)有益有益绝经症状绝经症状骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道与泌尿生殖道与性性生活质量生活质量结肠癌结肠癌无风险无风险EPTEPT子宫内膜癌子宫内膜癌第十七页，共三十一页。性激素

13、治疗的风险(fngxin)（循证医学评估）有风险有风险(fngxin)(fngxin)可能可能(knng)(knng)有风险有风险卒中卒中静脉血栓静脉血栓肺栓塞肺栓塞乳腺癌乳腺癌冠心病冠心病认知功能认知功能第十八页，共三十一页。更年期综合征的治疗(zhlio)拓展多种治疗多种治疗(zhlio)方式方式新的治疗新的治疗(zhlio)产品产品患者的治疗更加个体化和恰当患者的治疗更加个体化和恰当第十九页，共三十一页。黑升麻（黑升麻（Black cohosh）第二十页，共三十一页。临床指南(zhnn)对莉芙敏的评价 In Germany, black cohosh has been used for

14、many years in the treatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.AACE Menopause Guidelines（2006）在德国，在德国，黑升麻用于治疗潮热黑升麻用于治疗潮热(cho r)已有很多年，许多临床研究已有很多年，许多临床研究均采用的是均采用的是“莉芙敏莉芙敏”。AACE更年期诊疗更年期诊疗(zhnlio)指南：指南：American Association of Clinical Endocrinolog

15、ists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause第二十一页，共三十一页。莉芙敏，Remifemin Remifemin：世界上第一个、也是目前唯：世界上第一个、也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经期综合征的现代解围绝经期综合征的现代(xindi)标准植物药标准植物药 Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. T

16、he American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:1222 德国药典德国药典(yodin)，第六版，第六版，2004年年 WHO植物药手册，植物药手册，2000年年第二十二页，共三十一页。中国(zhn u)的数据Maturitas （The European Menopause Journal） 欧洲欧洲(u zhu)更年期杂志更年期杂志 IF: 1.947 第二十三页，共三十一页。第二十四页，共三十一页。基基 线线Hot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfati

17、gueHeadacheProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitation 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 无无轻度轻度中度中度重度重度 莉芙敏莉芙敏替勃龙替勃龙第二十五页，共三十一页。ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache4 周周 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 莉芙敏莉芙敏替勃龙无无轻度轻度中度

18、中度重度重度第二十六页，共三十一页。无无轻度轻度中度中度重度重度 莉芙敏莉芙敏替勃龙12 周周 ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 第二十七页，共三十一页。来自来自(li z)妇科医生的建议妇科医生的建议 妇科病史特点妇科病史特点 绝经早期女性，有更年期症状绝经早期女性，有更年期症状 妇科诊断妇科诊断 绝经期绝经期进一步检查进一步检查 妇科、乳腺检查妇科、乳腺检查 治疗治疗(zhlio)建议建议 植物药植物药随访随访 症状缓解程度及有无不良反应症状缓解程度及有无不良反应第二十八页，共三