CT引导下经皮肺穿刺的几点心得

1、CT引导下经皮肺穿刺的几点心得CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指 在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或 切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾, 局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行 CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系 后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出， 将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入 10%福尔马林液内固定。术 后

2、常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静 卧1-2小时。CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。 最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为9%44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自 行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%14.3% ;肺内出血13日可自 行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发 生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺 的质量如有无肺气肿等因素有关。心得一：首先如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？1

3、首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。2正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿 刺的影响。穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。尽量避开叶间 胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。3麻醉针不宜穿刺太深，假设刺破胸膜，会增加气胸的概率。4穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点， 尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。5穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。心得二：如何穿到肿瘤组织内。当然，常规的、较大的、贴近胸膜的病灶是不用说的，要讲的是小病灶、骨组织 后的难以取得的病灶或靠近大血管病灶和 肺气肿患者

4、。1小病灶图1 : 56岁女性患者，病灶太小，不到1cm。上海某三甲医院无法找到病理。针对图1患者，病灶太小，一定要镇静，患者的任何呼吸都会影响病灶的位置， 因此必须告诉患者CT扫描时保持同样的呼吸状态呼气末，当然进针时也必 须把握好短暂的呼吸暂停。一般情况下，我不建议告诫病人保持屏气，这样病人 反而紧张，主要是操作者要及时把握时机，迅速准确进针见图 2，图3：病 理细胞学提示为非小细胞肺癌：倾向腺癌。图2:针尖进入病灶纵膈窗图3:针尖进入病灶肺窗2位置不好：如肋骨挡住图4: 82岁老年患者，矽肺II级，该病灶几乎完全被肋骨挡住，怎办？这种情况，建议是上下看，进针可以是立体的，如扫描此病灶层面

5、是100，那么可以考虑从120层面进针，向脚端斜行前进，也可到达病灶。如以下图上依 次所示，从上面的肋间隙进针，向脚端斜行进针，最终到达病灶。病理结果： 鳞癌。hU3.0rnmJ111IOD!09,256>75両nnV3( -18 5Omi HPi3 0fnm:1ll1 O)9.256)I075B/3mm/3 0 -13 SOfftfT256)IHP5图下除了胸骨挡住，靠大血管很近，这种方式尤其适用建议针尖防止直接 刺向大血管方向，病理：腺癌。3肺功能不好的患者肺气肿、肺大泡 这有三点注意点，一患者皮下结缔组织少，麻药针不宜深；二，针路上防止肺大 泡或气肿组织；三，呼气末进针，果断迅速。病理结果，腺癌。L 392.2mm 60132: 2:27-311,00mm-272.0mm :1111 C.OD(216.256)YangZhe2022,11.01 18: 1201 0.75s/3r图5: 55岁的肺气肿患者，入院时PaCO2: 57.6mmHg.其他医院拒绝肺穿刺其实，肺穿刺 高手无