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文档简介

1、一、研究方案 1调查范围及对象。本课题组选取六盘水师范学院 2011 级一班和二班合班上课、 2012 级学前教育专业共四个班 40 名本科学生为调查和访谈的对象, 学生主要来自贵州省,少数来自河北、河南等地 ;教师 3 人,均为外 语系专任教师。2研究工具。本课题研究主要采取问卷调查形式,辅以课堂观摩和个别访谈, 问题涉及教师的专业基础、使用教材和课堂教学模式、教学方法、教 学内容及期末成绩评定等几个方面, 每一题后附有至少 2 个备选答案3数据收集与分析。调查问卷由课题组成员亲自组织学生集中填写并及时回收, 所有 问卷均为采用无记名方式。学生调查问卷共发出 40 份,实际收回 40 份,有

2、效问卷 36 份 ; 教师问卷发出 3 份,实际收回 3 份,有效问卷 3 份。调查的目的只是帮助英语教师了解目前我校学前教育专业大学 英语教学现状。二、调查结果与问题分析本课题组成员主要从教师、教材、学生 对课堂教学的满意度、 学生对于学习英语的态度、 对学生成绩评定及 学生的毕业需求六个方面调查分析本校学前教育专业大学英语教学 现状。通过对问卷调查及个别访谈的结果进行分析认识到在我校学前 教育专业大学英语教学中还存在以下几个方面的问题 1对大学英语学习不够重视本校学前教育专业部分学生的英语基础知识比较薄弱, 特别是语 音语调不够准确、 语法知识欠缺, 很多学生对英语缺乏学习兴趣和动 力。同

3、时,由于近年来学前教育专业毕业生就业前景较好, 一般可以 去幼儿机构从事教学、 管理等工作, 导致很多学生在校期间只注重专 业课程的学习,很少有学生会一直坚持学习英语。2学前教育专业大学英语教学与幼儿英语师资培养相脱节。幼儿英语教师不仅要有扎实的学前教育专业知识, 还要具有较高 的英语水平和相关的实践经验。学前教育专业的大学生是未来幼儿机构潜在的师资力量。 而目前学前教育专业的大学英语教学大都按照传统的基础英语 教学模式进行教学,忽略了学前教育专业部分学生的专业需求。同时,学前教育专业开设的课程也没有与幼儿机构英语教学很好 的相衔接。3学前教育专业大学英语教师面临的巨大挑战。学前教育专业大学英

4、语教学对英语师资提出了更高的要求, 教师 不仅要有系统和扎实的语言知识, 能根据学前教育专业的特点恰当运 用合适的教学方法,还要有较强的科研能力。我院担任学前教育专业大学英语教学的教师都是高校英语专业 毕业从事普通英语教学的英语教师, 大都没有跨专业的学习背景, 这 在日常英语教学中存在一定的弊端。这些英语教师具有非常扎实的语言基础知识和丰富的教学经验, 但对学前教育专业领域缺乏深入的了解, 同时由于课时过多、 教学任 务繁重,也很少有足够的时间和精力投入到学前教育学、 心理学相关 理论知识的学习和研究中去, 很难做到将英语学习渗透进学生的专业 学习。4缺乏合适的相配套的英语教材。在大学英语基

5、础教学阶段, 目前还少有适合学前教育专业大学生 在基础阶段选用的配套教材, 而有些学校自编的教材大都又缺乏学科 专业知识的系统性, 这些都给学前教育专业大学英语教学改革带来一 定的困难。5教学模式比较单一、教学方法较单调。 我院学前教育专业学生英语水平参差不齐, 尤其听说能力普遍偏 差,这使得一些先进的大学英语教学理念和好的教学方法或模式受到 很大的限制, 不少学生在课堂上都是处于被动接受的状态, 不能积极 参与课堂教学活动,要想提高语言综合运用能力则是难上加难。同时,课堂教学中也主要是以教师讲授为主, 没有充分体现以学 生为中心、教师为主导的指导思想。课后也缺乏相应的语言学习环境和氛围。另外

6、学院也缺乏相应的校内外实训基地, 实践性教学环节相对比 较薄弱。6缺乏合理的成绩评定方法。目前,学前教育专业大学生的英语成绩评定方法还不太科学, 没有制定符合该专业学生的测试要求和标准本校每学期的大学英语期末考试除了笔试之外没有增加相关的 口语和听力方面的考核, 使得学生对语音语调的学习不重视, 学习没 有压力和动力,这在一定程度上也影响课堂教学效果和幼儿英语师资 队伍的培养。三、学前教育专业大学英语教学建议针对学前教育专业大学英语 教学中存在的一些问题, 结合自身在学前教育专业的大学英语教学实 践与研究,笔者提出了如下几个方面的建议以供参考 1重视学前教 育的专业特点,确立大学英语基础教学地

7、位。结合学校实际情况, 在现阶段未能开设专业英语的条件下, 在基 础教学阶段,考虑改革学前教育专业的课程设置,如增加英语语音、 幼儿英语教学理论等基础语言课程来训练提高学生的英语水平。另一方面,结合学前教育学和心理学等理论知识以及幼儿学习语 言的特点,采取多样灵活的教学模式和选取合适教学内容开展英语课 堂教学活动,培养学生在今后的相关岗位上具有较强语言教学实践能 力。同时根据学生的专业特点和职业需求, 结合各学校的具体情况制 定合理的课程教学目标, 只有这样才能确保大学英语教学与学前幼儿 英语师资培养相衔接。2重视学前教育专业大学英语教师的培养。从本次调查可知, 学前教育专业大学英语教师在课堂

8、教学活动设 计与安排上还不尽如人意, 缺乏对幼儿英语师资和学生的实际需要的了解因此,学前教育专业大学英语教师要充分意识到提高英语语言专 业素养和掌握跨学科知识之间的必要性。英语教师除了要有扎实的语言基础知识外, 还要重视学前教育学 和心理学等相关理论知识的学习和教学研究, 尽可能地把相关的专业 知识融入日常英语教学中,将英语学习渗透到学生的专业学习。教师是课堂教学的组织者、 引导者和促进者, 教师的教学理念直 接影响到课堂教学效果。学前教育专业大学英语教师更要注重培养大学生的语言基础知 识和语言综合运用的能力,满足不同学生的要求。另外,学校还可以积极拓宽师资培训渠道, 加大对英语教师的相 关专

9、业知识的培训力度或者提供各种进修机会以提高教师的跨专业 知识水平,不断完善其知识结构和教研能力。3重视教材建设。 担任学前教育专业的英语教师可以根据专业特点和学生实际情 况尝试编写合适的教材。学生通过教材的学习掌握幼儿教师语言教学的特点。同时,在使用某套教材的过程中还需要不断对其进行评估和完善, 使其具有可操作性, 在选材方面要体现出专业的特点, 这也有利于激 发学生的学习兴趣。4更新教学方法。由于学前教育专业大学生对学前教育学和心理学理论知识有了 系统的学习,但在语言基础知识和语言综合应用能力方面还有待提高。 大学英语教师在具体的教学过程中要根据幼儿英语教师应该具 备的素养采取灵活的课堂教学

10、方法和立体化教学模式,如小组讨论、 角色扮演等来提高学生学习兴趣,进而达到提高其语言水平的目的。课堂教学中, 可以充分利用多媒体课件结合动画、 声音和视频等 手段采用现代的教学模式以提供良好的语言学习环境从而激发学生 的学习热情。指导学生利用网络资源并根据幼儿英语师资所应该具备的语言 能力进行自主学习。5加强学生的教学实习。 幼儿英语教学是学生学习语言的关键时期,教师是关键因素。 因此,学前教育专业的大学英语教师应注重培养和训练学生的幼 儿英语教学实践能力, 把实践性和应用性环节融入教学当中, 从而提 高学生的幼儿英语教学实践技能。在日常教学中要与一些幼儿机构合作, 让学生能去好的幼儿机构 进

11、行示范课观摩或去相关幼儿园进行英语教学实习, 让学生在实践中 发现自身的不足和存在的问题。6完善学生成绩评定体系。根据幼儿英语师资应该具备的素质, 制定与之相适应的科学合理 的学生成绩评定体系。学龄前儿童对语言具有很强的模仿能力, 这就要求幼儿英语教师 具有扎实的语言基本功,尤其是语音、语调要准确因此,学前教育专业大学英语教师应该考虑采用多样化的考核形式,如采用口试引导学生注重语音和口头交际能力的培养和提高,采用笔试引导学生注重阅读、写作等能力的训练。总成绩采用形成性评价和终结性评价相结合的方式,及时了解学 生的学习情况及在学习和实践中存在的问题, 从而对日常英语教学做 出适当的调整。四、结语

12、六盘水师范学院属地方本科院校, 学前教育专业部分大 学生是幼儿机构的潜在英语师资。加强幼儿英语师资队伍建设是提高幼儿机构英语教学质量的前提。学前教育专业可根据社会市场需求调整专业课程设置等进行教学改革。以六盘水师范学院为例进行的大学英语教学现状调查结果表明, 本校大学英语教学和课程设置等方面还存在一些问题, 大学英语教学 改革仍然存在很多困难。结合课题组的调查数据分析可归纳为教材、教师、教法,成绩评定四个大方面的问题,学前教育专业大学生对幼儿英语教学法等相关理论学习不够,学校教师大都采取传统的大学英语教学模式, 没有有 针对性的结合学生专业的特点进行教学, 部分学生的英语基础知识不 能满足幼儿

13、机构英语教学的需要。因此,学前教育专业大学英语教师应根据学校的实际情况结合所 教学生的专业特点,重视相关教育教学理论知识的学习, 不断更新教 育理念,改革教学模式和教学内容,将基础英语学习和专业学习有机 结合起来,满足不同学生的要求,努力把学生培养成具备较好语言基 础知识和综合应用能力的复合型人才。作者钱小丽谢奇苑工作单位六盘水师范学院外国语言文学系本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状

14、外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症

15、肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据

16、包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mo

17、l/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温V 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(

18、SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸

19、系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙

20、种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部

21、X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%4

22、0%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者

23、, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,

24、20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的

25、病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑

26、侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人

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