新生儿呼吸机的应用VIP

1、整理ppt1新生儿呼吸机的应用整理ppt2机械通气指证（一） 绝对指征：绝对指征： 严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者 相对指征：相对指征： 1 1妊娠周龄妊娠周龄2828周呼吸费力者周呼吸费力者 2 2反复发作呼吸暂停对反复发作呼吸暂停对CPAPCPAP及茶硷类药物无反应者及茶硷类药物无反应者 3 3呼吸状态变化时呼吸状态变化时 妊娠周龄妊娠周龄32 FiO232 FiO2达达0.6 PaO0.6 PaO2 250mmHg50mmHg 妊娠周龄妊娠周龄3232 FiO2 FiO2达达0.8 PaO0.8 PaO2 250mmHg50mmHg 妊娠

2、周龄妊娠周龄3232 pH pH7.257.25 PCO PCO2 250mmHg50mmHg 妊娠周龄妊娠周龄3232 pH pH7.27.2 PCO PCO2 260mmHg60mmHg 4 4缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者整理ppt3机械通气指证（二）临床指征：临床指征：实验室指征：实验室指征：呼吸窘迫：呼吸窘迫：严重高碳酸血症：严重高碳酸血症： 严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷( (肋间、肋骨下、胸骨肋间、肋骨下、胸骨上上) )RDSRDS早期早期PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg 气促（呼吸频率气促（呼吸频率60607070次次/ /分）分）RDSRDS

3、缓解期缓解期PaCOPaCO2 2707080mmHg80mmHg伴伴pHpH7.27.2中央性紫绀：中央性紫绀：严重低氧血症严重低氧血症 用头罩或用头罩或CPAPCPAP，当，当FiOFiO2 20.60.60.70.7时时 血氧饱和度仍血氧饱和度仍 85%30cmH2O整理ppt29v肺过度膨张的后果是容积伤肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病部疾病 PIP不应超过不应超过20-25cmH2Ov更改吸气压力应以更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台阶。为一个台阶。v压力波型的调节压力波型的

4、调节:方波方波,正旋波正旋波,矩型波矩型波,v既要使肺泡打开既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强又要减少大流速气流对肺强烈冲击烈冲击整理ppt30无呼吸系统病变无呼吸系统病变 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系统病变呼吸系统病变 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 PEEPPEEP就是基线压大于大气压的压力水平就是基线压大于大气压的压力水平,PEEP,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水不是指整个呼气相压力均维持在该水平平, ,而是在呼吸末那一时点的压力水平而是在呼吸末那一时点的压力水平. .v呼气未正压呼气未正压(PEEP) 整理ppt31v更改更改PEEP每次以每

5、次以1-2 cmH2O为宜。为宜。v拔管前拔管前PEEP推荐最低为推荐最低为2 cmH2O, v新生儿一般不主张使用高新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)整理ppt32v对循环无不良影响对循环无不良影响v最大的肺顺应性最大的肺顺应性,最小的肺内分流最小的肺内分流v最高的氧运输最高的氧运输v最低的最低的FIO2时的最小时的最小PEEP最佳PEEP整理ppt33v 平均气道压（平均气道压（MAP）v此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速道

6、压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压吸气峰压,I/E比比和和PEEP所决定。所决定。vMAP约在约在5-10 cmH2O之间之间.vMAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。应尽可能地低以减少气压伤的危险。v MAP PIP Ti 十十 PEEP Te v Ti 十十 Te整理ppt34v平均气道压过高平均气道压过高v 5cmH20 健康儿健康儿 v 20cmH20 严重肺疾病严重肺疾病v 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫v 一般应保持在一般应保持在 15cmH20，v 如需更高如需更高MAP则应插入肺动脉导管则应插入肺动脉导管v 行心输出量监测行心输出量监测整理ppt35

7、同步触发灵敏度同步触发灵敏度 v 触发压触发压:020 cmH2O 1-2cmH2Ov 流量触发流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔间隔0.5LPM整理ppt36压力触发压力触发整理ppt37压力触发v管道内存水，管道漏气影响触发。管道内存水，管道漏气影响触发。v需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。v触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协调性调性整理ppt38流量触发流量触发整理ppt39流量触发流量触发v持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。v持续流量的流量增大，触发灵敏度降低。持

8、续流量的流量增大，触发灵敏度降低。v有的呼吸机压力和流量触发同时选用，哪种有的呼吸机压力和流量触发同时选用，哪种敏感选哪种。敏感选哪种。整理ppt40时间参数v通气频率通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数：每分钟机械通气的次数,v应接近正常呼吸频率应接近正常呼吸频率v 一般新生儿一般新生儿 30-40次次/分分 v 婴儿及小儿婴儿及小儿 20-30次次/分分v 年长儿年长儿 16-20次次/分分v更改频率以更改频率以3-5次次/分为一台阶分为一台阶.v呼吸周期呼吸周期:一次机械通气所需时间一次机械通气所需时间v呼吸周期呼吸周期=1/频率频率 60秒秒整理ppt41v吸气时间（吸气时间（I

9、T）：）：v 一般：新生儿一般：新生儿 0.4-0.6秒秒v 婴幼儿婴幼儿 0.7-0.8秒秒v 年长儿年长儿 1.0-1.2秒秒v吸吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气吸气和呼气时间比和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（呼吸机一般只调节吸气时间（ET）v吸吸/ 呼时间比：通常呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右左右整理ppt42v吸气时间在吸气时间在0.4-1.0秒之间秒之间,在此基础上增加吸气时在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会间会发生高气压伤的机会v为避免意外的为避免意外的“气体阻滞气体阻滞”(内源性内源性PEEP),此

10、是呼此是呼气不完全的结果气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于最小的呼气时间不应小于0.25秒。秒。v如吸如吸 呼时间叫反比通气呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用儿科病儿很少应用整理ppt43吸气温度v室温：室温： 20 Cv湿度：湿度： 60%v在供气管道末端和湿化罐有温度探头在供气管道末端和湿化罐有温度探头:v湿化罐湿化罐: 35 Cv供气管道末端供气管道末端:37 Cv吸气温度：吸气温度：30-35 C （呼吸机湿化器）（呼吸机湿化器）整理ppt44叹气功能叹气功能v叹息（叹息（Sigh）在）在IMV期间期间, 每隔一定的每隔一定的IMVv或时间，或时间， 供给一个供给一个1.5-2倍的

11、潮气量。倍的潮气量。 目的目的v在于预防长期在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是时肺胞不张。实际上是v模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3v次深吸气设计的。次深吸气设计的。 v 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不v需要。需要。整理ppt45设定报警参数v压力报警参数：压力报警参数：v1.压力限制压力限制(Pressure control)v压力超过压力超过,形成压力平台形成压力平台,多余气体漏出多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换但不从吸气向呼气转换v小于小于25cmH20v2.压力报警线压力报警线(upper p

12、ressure limit)v压力超过压力超过, 立刻吸气向呼气转换立刻吸气向呼气转换v定压型呼吸机：定压型呼吸机：PIP士士3-5cmH20v PEEP+1-2cmH20v定容性呼吸机：定容性呼吸机：PIP10cmH2O整理ppt46v3.安全减压阀（安全减压阀（POP-OFF） v第二道安全防线，一般可定在第二道安全防线，一般可定在80-100cmH2O。 v压力超过压力超过, 多余气体漏出多余气体漏出,但不从吸气向呼气但不从吸气向呼气转换转换整理ppt47v这些参数的设置没有预定的水平，当设置报这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表明病人情况的变化时，操作者必须警值来表明病人情况

13、的变化时，操作者必须运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发至于它们被连续触发,建议如下：建议如下：v低呼气潮气量低于设置潮气量的低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。v低分钟分钟通气量：低于平均分钟通气量的低分钟分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。v氧浓度：低于或高于设置氧浓度的氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。低潮气量，低低潮气量，低/高分钟通气量，低高分钟通气量，低/高高呼吸频率报警呼吸频率报警 整理ppt48v窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于

14、15秒,在许多情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持 窒息报警（窒息报警（APNEA）：）：整理ppt49v在呼吸机使用完毕前在呼吸机使用完毕前,要用要用21%空气通气空气通气5-10分钟分钟v表现高浓度氧指示报警偏低表现高浓度氧指示报警偏低,v通常通常6-12个月更换个月更换氧电极的保护氧电极的保护整理ppt50v呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步：呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步：v检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。气。

15、v湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在温度大约在31-35间，或者在循环中放置间，或者在循环中放置HME。v检查氧气和空气源检查氧气和空气源v检查报警值检查报警值v保证心电监护已连接保证心电监护已连接v检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤v提供吸痰装置提供吸痰装置呼吸机设置的最后注意事项呼吸机设置的最后注意事项整理ppt51呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整v1、动脉血和静脉、动脉血和静脉PaCO2只差只差6mmHg,所以静脉和所以静脉和毛细血管血毛细血管血PaCO2

16、可以做动脉血可以做动脉血PaCO2参考。参考。2、动脉血和静脉血、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血相差很大，动脉血和静脉血和静脉血PaO2相差相差50mmHg, 所以静脉和毛细血管所以静脉和毛细血管血血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。不可以做动脉血参考。3、经皮血氧饱和度（、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和几乎和SaO2数值一数值一致。致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡整理ppt52v已有已有CO2潴留，潴留， MV不够不够v v 纠正

17、高碳酸血症：分钟通气量纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VT RRv 增加每分钟通气量便可降低增加每分钟通气量便可降低PaCO2。v 增加通气频率（用较低频率时）增加通气频率（用较低频率时）v 增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时）增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时）v 增加增加PIP（定压型呼吸机）（定压型呼吸机） PaCO2增高的处理增高的处理整理ppt53v 原理：原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症降低分钟通气量纠正低碳酸血症v 降低通气频率降低通气频率:同步同步/外控通气时病儿无呼吸用较外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼高频率时，逐渐降低设定的

18、外控频率，直致病人呼吸出现，如吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。枢兴奋性。 v 降低降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时定容型呼吸机用较大潮气量时) v 降低降低PIP（定压型呼吸机）（定压型呼吸机） v 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡PaCO2低的处理低的处理整理ppt54v 维持正常维持正常HGB：血红蛋白是决定：血红蛋白是决定CTO2v 的最重要因素，血氧的最重要因素，血氧99%由由HGB运输，运输， v 输输RBC或全血。或全血。v 提高提高FiO2：PaO260mmHg时时 SaO2可可90%v

19、 调节调节VT，气体流量使其足够。，气体流量使其足够。v 提高提高PEEP：当：当FiO2己高或非心源性肺己高或非心源性肺v 水肿时水肿时PEEP可达可达515cmH2O或更高。或更高。v 纠正酸硷失衡和改善组织血供。纠正酸硷失衡和改善组织血供。v 机械通与自主呼吸的协调。机械通与自主呼吸的协调。PaO2降低的处理降低的处理整理ppt55v插管前加压给氧（压力插管前加压给氧（压力20cmH2o)v插管前用阿托品插管前用阿托品v两人配合，观察患儿面色、两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2v插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改

20、善后再插。加压给氧，情况改善后再插。v声门关闭时，胸骨下声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。处按压，促使声门开放。v导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项整理ppt56v喉损伤：最为常见，多为喉水肿。喉损伤：最为常见，多为喉水肿。原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染感染症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难处理：处理：v地塞米松地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松或氢化可的松8-10

21、mg/kg/d，静滴静滴1-3天。天。v局部雾化：地塞米松局部雾化：地塞米松1mg+庆大霉素庆大霉素2万万u+注射用水注射用水20ml，q4-6h，每次，每次20min，直至症状消失。，直至症状消失。v严重喉梗阻者插管（小一号），争取严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。拔管。常见并发症及处理（常见并发症及处理（1）整理ppt57v气管损伤：气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄预后：局部如有疤痕形成可致狭窄v气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸气管或食道穿孔：纵隔气

22、肿、气胸死亡死亡原因：初学者动作粗糙原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、诊断：皮下气肿、hamman征征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流常见并发症及处理（常见并发症及处理（2）整理ppt58v堵管：堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。减弱或消失。处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。预防：吸入气湿化、

23、定时拍背、吸痰管过导管。常见并发症及处理（常见并发症及处理（3）整理ppt59v脱管脱管原因：固定不牢，患儿躁动。原因：固定不牢，患儿躁动。处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。察。v继发下呼吸道感染：继发下呼吸道感染：原因：加温、加湿、原因：加温、加湿、“净化净化”作用消失，纤毛运作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。处理：抗菌素处理：抗菌素常见并发症及处理（常见并发症及处理（4）整理ppt60v肺不张：肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处理：吸引。处理：吸引。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。预防：拍背、吸