深化医药卫生体制综合改革重点工作实施方案

1、深化医药卫生体制综合改革重点工作实施方案为认真贯彻落实全国卫生与健康大会精神和“健康中国x”规划纲要，在全面落实党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府深化医药卫生体制综合改革部署要求的基础上，结合我区实际， 突出重点，制定以下实施方案。一、健全基层医疗卫生机构合理补偿机制1. 理顺财政保障机制。 合理确定基层医疗卫生机构开展基本医疗服务所需基本建设及必要设备购置、承担公共卫生服务、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和紧急救治等公共服务经费财政补助政策和标准， 并纳入年度财政预算予以保障。 建立健全政府办基层医疗卫生机构全面预算管理、全成本核算、财务报告审计、财务信息公开等制度。建立以基

2、本公共卫生服务量、家庭医生签约、基本医疗服务量、次均费用、转诊率及群众满意度为核心的综合绩效考核补助制度。2. 理顺基本公共卫生服务经费补助机制。 加大基本公共卫生服务覆盖面，建立并完善基本公共卫生成本核算和绩效考核制度， 发挥基本公共卫生服务经费社会效益。对政府办社区卫生服务中心（站），将考核兑现后的基本公共卫生服务经费纳入业务收入， 在进行成本结算后，其收支结余有盈余的按照规定提取发展基金后可以用于相关人员的奖励。对提供基本公共卫生服务的非政府办社区卫生服务机构，除按照其服务量兑现基本公共卫生服务经费外，实施财政补偿机制，其中，对社区卫生服务中心按照其服务常住人口每万人配备1 名公共卫生岗

3、位，每个岗位每年提供5.5 万元补助；对社区卫生服务站，落实办公用房政府补助政策， 按照同地段商业用房平均租金标准或其租房合同（就低不就高），由区财政、街镇财政和基层医疗卫生机构按照 4:4:2 的比例承担租金。上述各项目补助经费均纳入财政预算，由相关部门结合年度绩效考核结果予以兑现，并实行动态调整。3. 理顺基本医疗收入补偿机制。 落实基层医疗卫生机构医疗服务价格改革调整政策，按照省、市统一部署，合理调整诊疗、出诊、家庭病床、康复和中医服务等项目价格，体现医务人员劳动价值，促进社会尊医重卫氛围的形成。 继续实施基本药物制度和药品零差率销售政策，根据举办主体和运营模式的不同，实行差别化财政补偿

4、机制，从政策上消除以药养医局面。 按照零差率销售基本药物的金额， 对非政府办社区卫生服务中心和村卫生室分别予以 13% 、15% 资金补偿，补偿经费纳入财政预算； 非政府办社区卫生服务站按照基本药物进价加成不超过 13% 进行销售，其药品进价超过网上采购价或指导价的，以最低价为基数进行加价销售， 鼓励非政府办社区卫生服务站通过所在社区卫生服务中心（卫生院）采购药品实行零差率销售，并由财政按照其销售金额的 13% 予以补助。对政府办社区卫生服务中心 （站），零差率销售药品不予以补助。4. 理顺“科教兴卫”发展机制。加强卫生人才队伍建设，遵循卫生专业技术人员成长规律和基层卫生工作实际， 充分发挥基

5、层卫生专业技术人员副高职称评审等优势， 鼓励服务基层扎根基层的职业发展理念，优化人才梯队和岗位结构。加强职称评审制度改革，建立以医疗服务水平、质量和业绩为导向， 以社会和业内认可为核心的人才评价机制，将专业技术人员个人绩效考核、 医德医风与职称评审进行挂钩，着力提高基层卫生服务水平和能力， 为加快建设人民满意的卫生计生事业提供强有力的人才支撑。 建立绿色通道， 加大基层医疗卫生机构亟需卫生专业技术人员、 名老中医等高端人才的引进力度， 扩大基层卫生管理、全科医学、 护理、公共卫生专业技术人员进修培养范围。二、提升基层医疗卫生机构服务能力5. 全面做好基层医疗机构分级诊疗对接工作。 根据医联体推

6、进情况，设立阶段性医联体专项工作经费，确保医联体在辖区的组建、发展、壮大并最终形成效益同步提升。 区卫计局负责组织社区卫生服务中心（卫生院）与省、市三级综合性医院、专科医院组建医联体和专科联盟，实行“ 1+1 ”或“ 1+1+1 ”模式。健全分级诊疗配套政策，积极运用价格、医保支付、 绩效考核等激励约束机制，探索将公共卫生服务机构纳入医联体， 引导优质医疗卫生资源下沉基层， 逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。6. 全面筑牢基层医疗卫生服务“网底”。结合我区城市规划建设与社区治理服务一体化工作的实施， 将社区卫生服务体系建设融入社区“两级中心”规划建设之中，同步规

7、划、同步实施。老城区城中村改造要配套建设社区卫生服务用房， 由政府办社区卫生服务中心 （卫生院）延伸举办或派驻使用。 对目前尚未设立基层医疗卫生机构的居村，规划有基层医疗卫生机构的，要落实办公用房或租赁补助；未规划基层医疗卫生机构的，要落实全科团队工作固定办公用房。7. 全面盘活基层医疗卫生人员活力。全面落实预防为主、中西医并重的卫生工作方针，以常住人口为基数，按照每千服务人口配置1.5 人的比例，重新核定并落实基层医疗机构岗位数， 实行总量控制，系统内统一调剂使用， 人员经费由区财政根据区同类事业单位人员经费供给标准据实保障。 设立全科医生转岗培训专项经费， 加强以全科医生为重点的基层卫生人

8、才队伍建设， 制订实施全科医生培养、 进修学习计划。盘活基层卫生人力资源，对现有工作人员，根据机构发展定位和人员专业技术职称结构， 按照自愿选择和组织指派相结合的原则，建立并完善基层医疗卫生机构管理人员和专业技术人员合理流动的机制。鼓励村医通过自学和深造， 积极参加国家执业医师资格考试和本地区基层医务人员招聘考试， 对取得相应资格的村医， 在参加辖区基层医务人员同岗同酬招聘考试时， 可以适当降低年龄和学历等准入条件。8. 全面提升基层医疗机构服务水平。 实施基层卫生服务能力提升工程，在巩固 x、望湖 2 个国家级示范社区卫生服务中心基础上，进一步加大国家级、 省级示范基层医疗机构创建力度。 设

9、立基层医疗卫生岗位津贴专项经费， 大力开展基层岗位大练兵和社区名医、 好护士评比等活动，对业务骨干和群众满意的卫生专业技术人员实行岗位津贴制，并在评先评优、培训进修、职称评定、管理使用等方面优先考虑。到 x 年，全区基层医疗机构服务水平走在全国前列， 50% 以上的社区卫生服务中心达到国家或省级示范标准，争创 1-3 个全国百强社区卫生服务中心。三、强化基层医疗卫生机构运行保障9. 加强基层医疗卫生机构绩效考核。 完善政府办基层医疗卫生机构考核办法，主要考核管理绩效、服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、公共卫生服务任务完成、家庭医生签约服务和村卫生室管理情况、群众满意度等，考核结果

10、与单位绩效工资总额挂钩。实行全额绩效预算和按月预分配、 年终总结算制度； 绩效工资由区人社、财政等部门按岗位内实有人数全额核拨， 结合考核结果拨付至基层医疗卫生机构；绩效工资实行总额控制，奖优罚劣。区卫计局从相关机构收支结余中拿出不超过 10% 比例的资金统筹设立全区社区卫生服务中心（卫生院）主任（院长）和业务骨干奖励基金，建立奖金与机构业绩挂钩机制；落实主任（院长）分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距， 调动医务人员特别是业务骨干的积极性。10. 加强农村卫生服务保障。积极发挥村医和村卫生室的基层网底作用，使其成为社区卫生服务中心（卫生院）的有效补充。继续实施到龄村医养老生活

11、补助、 “以奖代补”、药品零差率销售补助、村卫生室办公经费等财政定向补助政策， 对村卫生室和村医免费提供业务办公用房和办公经费， 村卫生室用水、 用电及通信网络等日常支出费用参照民用标准收取或由各级财政补助差额。11. 加强药品采购供应保障。 规范药品流通秩序， 落实“两票制”，将“两票制”纳入对医疗机构、药品生产、配送企业日常监督检查。深入开展药品和医用耗材集中带量采购， 压缩中间环节， 降低虚高价格。对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品和高值医用耗材，开展跟踪监控、超常预警。控制高值医用耗材的不合理使用。在全面执行国家、省基本药品目录制度基础上， 结合全区实际，针对部分低价药、优质药短缺问

12、题， 落实省政府批复精神， 组织医疗机构采购联合体统一采购或竞价谈判，满足多层次用药需求。四、提高医疗卫生服务供给和群众获得感12. 实现区域医疗机构规划、准入、监管“三统一”全覆盖。加强规划布局，按照省、市、区医疗卫生服务体系规划要求，强化规划刚性约束，合理配置辖区医疗机构。 按照国家等级医院的建设标准和设备配置标准，在区域卫生发展规划的框架下， 落实医疗机构的准入。鼓励社会力量举办各类特色的非营利性医疗机构， 并在市场准入、 社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术交流、等级评审、技术准入等方面与公立医疗机构享有同等待遇。 强化服务监管，推进事前、事中、事后联动的全行业监管，推行以信息化

13、为支撑的全方位监管，推广以服务信息公开为核心内容的全社会监督， 对区域内医疗机构违法违规行为实行“零容忍”。13. 实现家庭医生签约服务重点人群全覆盖。强化家庭医生签约服务政策引导和宣传动员，建立区卫计系统与街镇（大社区）、居村联动机制，将家庭医生签约率、 重点人群签约率和有偿签约率纳入政府目标考核内容。实行家庭医生签约“一免三优先”和医保支付倾斜政策，推行家庭病床等特色服务。设立慢性病免费发药专项经费，逐年提高覆盖面，保障低收入慢性病患者常规用药，提高规范管理率；对高血压、糖尿病等慢性疾病稳定期常用药品， 符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受 2 个月的长处方便利。全面推广家庭医生有偿签约

14、服务，签约服务费按照每年 120 元/ 人的标准，由医保统筹基金、基本公共卫生服务经费、 市区财政和签约居民共同分担， 对低保人群、计划生育奖特扶人群以及残疾人等特需群体， 由区财政承担其签约服务费的个人自付部分。拓展医联体“横向”联系功能，充分发挥公共卫生服务机构的技术支撑作用， 不断丰富签约服务内涵。 力争到 x 年底，全区家庭医生签约服务覆盖率达到 80% ，重点人群签约服务全覆盖。14. 实现多元化健康服务全覆盖。依托省属、高校、部队、市属医疗资源，加快“医养结合”发展，努力满足群众多层次健康养老需求。巩固基层中医药工作先进成果，持续提升中医药服务能力，突出中医药特色和优势，通过加强组织领导和经费保障，健全服务网络，夯实服务基础，提升社会影响，加速中医技术传承，广泛推广运用中医药适宜技术， 充分发挥中医药在常见病、 多发病和慢性病防治中的作用。积极推动特色专科门诊、 “互联网”医院等建设，努力满足群众多元化医疗服务