陕西省设立民办学校申请表

1、 编号陕西省设立民办学校申请表拟 办 学 校 名 称:_ 举 办 者:_办 学 地 址:_法 定 代 表 人:_ 拟 任 校 (院) 长:_ 联 系 人:_ 联 系 电 话:_ 填表说明：1填写本表前申办者应认真学习中华人民共和国民办教育促进法和中华人民共和国民办教育促进法实施条例中的各项条款。2、此表适用于高等教育自学考试助学机构、民办非学历高等教育学校、民办普通中等专业学校、民办职业中等专业学校。3所填内容要真实，需用印处应加盖印章,附件装订在表格后。4.此表一式二份送省教育厅。5填报内容填写不下的可加附页。表1：民办学校设立申请表填表日期： 年 月 日学校名称举办单位/个人电话拟任法人代

2、表职务电话办学详细地点主管部门电话办学宗旨办学基本设想办学类别、层次办学形式招生对象办学规模办学范围主要专业续表必要性（社会需求；国内、省内同类学校和专业现状）可行性（办学需具备的人、财、物条件，已有办学条件）续表办学投资总额（万元）已有资产数额（万元）拟投资金数额（万元）拟投资金来源：启动资金数额（万元）验资单位办学场地及设施占地面积 M2建筑面积 M2设备 元产权单位租用期限风险担保担保单位担保形式法定代表人签字：年 月 日 单位盖章或个人签字：年 月 日 主管单位审查意见（盖 章）年 月 日表2： 民办学校拟任法人代表基本情况表姓 名性 别出生年月职务职称政治面貌何年毕业于何学校何专业学

3、 历身份证号码电话户口所在地人事关系所在单位详细住址邮 编个 人 简 历时 间工作单位及职务证明人单位证明：年 月 日注： 须将身份证、学历证、职称证等复印件粘贴于本表背面。表3：民办学校拟任校长核准表姓 名性 别出生年月国 籍民 族政治面貌户口所在地健康状况身份证号婚 否家庭住址本人居住地址聘任学校拟聘职务现有专业技术职务 何年何月由何单位聘任（任命）何种职务技术职务证书编号评 审 单 位现有最高学历、学位接受普通教育何年何月由何校颁发何种毕业证书授予何种学位接受继续教育何年何月由何校颁发何种毕业证书授予何种学位现就业单位职 务国家机关任职情况（何年何月在何国家机关工作、担任何职务。何年何月

4、从何国家机关以何种方式离职）何年何月参加何种社会法人组织、担任何种职务何年何月受何单位表彰奖励何年何月在何地因何事受何机关何种刑事处罚何年何月在何单位因何事受何种行政处分学习、工作简历家庭主要成员及重要社会关系聘任学校据你了解目前具有哪些优势、主要存在什么问题？若省教育厅核准该校聘任你为校（院）长，你有何工作思路？准备采取何种措施？计划达到的任期目标？学校决策机构考察意见 考察工作负责人签名： 年 月 日学校决策机构意见 负责人签名： 决策机构盖章 年 月 日省教育厅核准意见 年 月 日填表说明：1.填表者应详细阅读此表，如实填写各项内容； 2.此表栏目所留空格若不能满足填表者需要，可另加附页

5、； 3.“学校决策机构意见”栏应明确填写决策机构何年何月召开会议讨论研究、投票表决结果及决策机构的决定意见； 4.此表填写一式两份，报省教育厅核准。表4：民办学校决策机构组成人员备案表姓 名性 别出生年月国 籍民 族政治面貌户口所在地健康状况身份证号婚 否家庭住址本人居住地址现有专业技术职务何年何月由何单位聘任（任命）技术职务证书编号评 审 单 位现有最高学历、学位接受普通教育何年何月由何校颁发何种毕业证书授予何种学位接受继续教育何年何月由何校颁发何种毕业证书授予何种学位国家机关任职情况（何年何月在何国家机关工作、担任何职务。何年何月从何国家机关以何种方式离职）何年何月参加何种社会法人组织、担任何种职务何年何月受何单位表彰奖励何年何月在何地因何事受何机关何种刑事处罚何年何月在何单位因何事受何种行政处分在决策机构中代表方面在决策机构中任何职务学习、工作简历家庭主要成员及重要社会关系学校决策机构意见 负责人签名： 决策机构盖章：年 月 日省教育厅