阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）（中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructivesleepapnea-hypopnea,OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）。保守估计OSAHS在中年男性中的患病率在2-4%之间，中年女性在1-2%之间。已证实它是引起高血压的独立危险因素；并和代谢综合征相关；OSAHS患者脑卒中和

2、心肌梗塞的发病率增加。一、定义和严重程度判断标准呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流终止>10;呼吸暂停事件分三种类型，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有R3%勺氧饱和度下降或微觉醒，持续时间R1剂。每小时呼吸暂停（apnea）和低通气（hypopnea）的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex,AHI）或呼吸紊舌

3、L指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）。尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的指标。目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时，一般采用下列标准。轻度：AHI5-14次/小时；中度：AHI15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标，包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。二、临床特点临床特点包括白天嗜睡、注意力受损、打鼾、不能恢复精力的睡眠、睡眠中窒息、目击到的呼吸暂停、不安睡眠、易激惹/个性改变、夜尿增多和性欲减低等。、诊断1在没有更好的问卷之前，所有

4、怀疑有睡眠呼吸暂停的患者都应该完成ESS(EpworthSleepScale)问卷，用以评估嗜睡的程度。2嗜睡的客观评估：多次小睡潜伏时间试验(Themultiplesleeplatencytest,MSLT)和醒觉维持试验(maintenanceofwakefulnesstest,MWT)用于客观评价睡眠呼吸暂停患者的嗜睡程度，但和反映睡眠呼吸暂停严重程度的其他指标之间的相关性较差。3物理检查：物理检查有助于排除其他疾病引起的症状。如身高、体重、颈围、下颌、咽腔、血压的检查；常规心肺、内分泌和神经系统检查以排除合并存在的其它系统疾患。4睡眠研究：睡眠研究的主要目的是证实临床疑诊的阻塞性睡眠呼

5、吸暂停低通气综合征患者并评估其严重程度，指导下一步的治疗选择。(1)多导睡眠图(polysomngraphy,PSG)同步记录睡眠和呼吸，常规在睡眠中心进行，需技术员参与。标准的PSG包括记录脑电、眼动、肌电、呼吸气流、胸腹式运动、心电、体位和氧饱和度，它是诊断OSAHS的金标准。(2)有限导联的睡眠监测：监测气流、胸腹式运动、氧饱和度、心率和鼾声等。在技术员培训之后，可在患者家中进行。诊断的敏感度和特异度取决于仪器和对事件的定义。(3)氧饱和度计：通常用于OSAHS的首次筛选工具。需要注意的是结果正常的氧饱和度不能排除OSAHS,单独用其诊断应综合考虑。监测指标包括每小时氧减次数(ODI)和

6、氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。(4)流速容量环(flowvolumeloops):目前没有证据表明可用于诊断OSAHS。(5)影像学：通过CT、MRI和头影测量研究上气道大小和形状不能准确地区分正常人和OSAHS患者，因此不常规推荐用于OSAHS患者的评估。四、鉴别诊断应同单纯鼾症、肥胖-低通气综合征、发作性睡病、周期性腿动和慢性睡眠不足进行鉴别。五、治疗治疗的选择包括行为干预、非外科治疗和外科治疗。1行为干预(1)所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重(2)戒烟(3)避免使用镇静剂或酒精(4)建议非肥胖打鼾者侧睡2非外科治疗(1)持续正压通气治疗(continuouspositivea

7、irwaypressure,CPAP)CPAP是有症状需要临床干预的中重度OSAHS患者的首选治疗。严重副作用罕见，但有轻微副作用，如鼻窦炎、鼻梁受损、不适感、腹部胀气等。(2)双水平正压通气治疗(Bi-levelpositiveairwaypressure)双水平正压通气治疗不应常规用于OSAHS患者，在合并通气衰竭的患者可考虑使用。(3)口腔矫治器(intra-oraldevice)对于打鼾者和轻中度OSAHS患者是一个可选择的治疗，也可作为不能耐受CPAP患者的一种替代治疗。(4)药物治疗目前尚无有效的药物用于治疗OSAHS3外科治疗(1)UPPP(uvulopalatophapyngoplasty)目前没有随机对照研究(RCT)证据支持使OSAHS用UPPP,因此，对OSAHS的治疗不推荐使用UPPP或LAUP;合并有扁桃腺肿大的患者可考虑扁桃腺切除术；UPPP或相关的手术可用于治疗打鼾。(2)气管切开术(tracheostomy)只有当其它措施失败，在仔细评估患者后才可考虑气管切开术。(3)鼻腔手术通过减低鼻部阻力使得所需压力