截肢康复课件

1、LOGO截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 概述：截肢是指截除没有生命和功能概述：截肢是指截除没有生命和功能的肢体，或因局部疾病严重威胁生命的肢体，或因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。关节离断（从关节分离）两种。 截肢康复是指截肢术前评定和训练，截肢康复是指截肢术前评定和训练，术后处理术后处理(chl)，康复评定和训练，临，康复评定和训练，临时和永久假肢的安装和使用，到重时和永久假肢的安装和使用，到重返社会的全过程。返社会的全过程。第二页，共九十六页。截

2、肢康复截肢(ji zh)康复截肢原因：截肢原因：1.血液循环障碍周围血管疾病导致的肢体血液循环障碍周围血管疾病导致的肢体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉管炎导致的肢体坏死。管炎导致的肢体坏死。2.外伤及后遗症外伤及后遗症 骨折功能预后不良，血管损骨折功能预后不良，血管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。3.神经或外伤引起的肢体运动或感觉功能障神经或外伤引起的肢体运动或感觉功能障碍，合并碍，合并(hbng)久治不愈的神经营养性皮肤久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。溃疡。第三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4.严重肢体感染

3、已危及生命，气性坏疽严重肢体感染已危及生命，气性坏疽感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血症。症。5.四肢恶性肿瘤四肢恶性肿瘤( xng zhng li)6.先天性发育异常先天性发育异常7.畸形肢体病变或创伤，发生明显畸形畸形肢体病变或创伤，发生明显畸形，功能很差时候，考虑截肢。，功能很差时候，考虑截肢。第四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 截肢截肢(ji zh)外科技术进展外科技术进展 对残肢的要求：对残肢的要求： 圆柱状的外形、适当的长度圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤感皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常觉正常 无畸形、关

4、节活动不受限、肌无畸形、关节活动不受限、肌 肉肉力量正常力量正常 无残肢病或幻肢痛无残肢病或幻肢痛第五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(一一) 截肢水平的选择截肢水平的选择 病因方面：病因方面： 将全部病变、异常和无生机组将全部病变、异常和无生机组织切织切 除，在软组织条件良好、皮除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意肤能达到满意(mny)愈合的部位，即愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。在尽可能远的部位进行截肢。 第六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复功能水平：功能水平： 能否配戴假肢能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康复能否进行配戴假肢后的康复训

5、练训练 能否恢复到独立能否恢复到独立(dl)的活动和的活动和生活自理生活自理第七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 尽可能保留残肢长度， 使功能得到最大限度发挥 假肢(ji zh)装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力第八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复1上肢截肢部位的选择上肢截肢部位的选择 保留保留(boli)一个正常功能的小手指也比前一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多要好得多 手具有非常灵巧的协调能力，可以从事手具有非常灵巧的协调能力

6、，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官官 目前即使是最高级智能型的假手也不能目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能较好地代偿手的功能 尽量保留肢体长度尽量保留肢体长度第九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2下肢截肢部位的选择下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势保留较长残肢为其基本趋势 但小腿但小腿(xiotu)截肢除外截肢除外 小腿截肢以中下小腿截肢以中下1/3交界处为佳交界处为佳 保留保留15cm长的残肢就能够安装理想的假长的残肢就能够安装理想的假肢肢 赛姆截胶为理想的截肢部位赛姆截胶为理想的截肢部位

7、 足部截胶同样要尽量保留足的长度足部截胶同样要尽量保留足的长度第十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 (二二) 截肢技术的改进截肢技术的改进 1皮肤处理皮肤处理 残端有良好残端有良好(lingho)的皮肤覆盖是最主的皮肤覆盖是最主要的要的 2肌肉处理肌肉处理 (1) 肌肉固定术肌肉固定术 (2) 肌肉成形术肌肉成形术 第十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3神经处理神经处理 预防血管出血和神经瘤的形成预防血管出血和神经瘤的形成 4骨骼处理骨骼处理 骨与骨膜在同一水平切断骨与骨膜在同一水平切断 禁止骨膜剥离过多禁止骨膜剥离过多(u du)，导致骨，导致骨

8、端环形坏死端环形坏死第十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 (三三) 截肢手术后的残肢处理截肢手术后的残肢处理 1正确放置残肢体位正确放置残肢体位(t wi) 避免发生关节挛缩避免发生关节挛缩 膝上截肢：髋关节伸直且不要外展膝上截肢：髋关节伸直且不要外展 膝下截肢：膝关节伸直位膝下截肢：膝关节伸直位 2硬绷带包扎的应用硬绷带包扎的应用 用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上上 预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流 应用应用23周周第十四页，共九十六页。截

9、肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3手术后即刻临时假肢的应用手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台上完截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装成安装 由于接受腔的压迫，限制由于接受腔的压迫，限制(xinzh)了残肢了残肢肿胀肿胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起到术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用鼓舞作用第十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4弹力绷带的应用弹力绷带的应用(yngyng) 减少残肢肿胀、避免过多的皮下减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟使残肢尽早定型成熟

10、脱掉假肢期间，残肢必用弹力脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎绷带包扎第十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复5残肢的运动训练残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练：尽早地进行残肢运动训练： 小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉(jru)的训练的训练 硬绷带包扎去除后：硬绷带包扎去除后： 恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练第十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji

11、 zh)康复康复四、截肢术后并发症及其处理四、截肢术后并发症及其处理(一一) 早期并发症及其处理早期并发症及其处理 1出血和血肿出血和血肿 常规在患者床头备好止血带常规在患者床头备好止血带 少量出血：局部加压包扎少量出血：局部加压包扎(boz)止血止血 大量出血：止血带，手术探查和彻底止大量出血：止血带，手术探查和彻底止血血 血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎扎第十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2感染感染 常见原因：常见原因： 抢救危及生命的多发抢救危及生命的多发(du f)复合伤时复合伤时，急诊截肢手术匆忙，急诊截肢手术匆忙 第十九页

12、，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复严重污染的开放严重污染的开放(kifng)伤手术清创不彻底伤手术清创不彻底 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢术后血肿感染截肢术后血肿感染 处理：处理： 应用致病菌敏感的抗生素应用致病菌敏感的抗生素 彻底引流彻底引流 配合物理治疗配合物理治疗第二十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3皮肤坏死皮肤坏死 截肢水平选择不当、截肢皮肤血运截肢水平选择不当、截肢皮肤血运不良所致不良所致 小面积皮肤坏死可以小面积皮肤坏死可以(ky)换药换药 大面

13、积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手术移植，或更高水平的再截肢手术第二十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4溃疡和窦道溃疡和窦道 感染、皮肤坏死、异物等原因所感染、皮肤坏死、异物等原因所致致 刮除术，刮除术， 中西药物换药治疗中西药物换药治疗 彻底清创，缝合皮肤，引流管持彻底清创，缝合皮肤，引流管持续冲洗续冲洗 皮肤缺损可皮辨移植关闭皮肤缺损可皮辨移植关闭(gunb)伤口伤口第二十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(二二) 晚期并发症及其处理晚期并发症及其处理 1常见晚期并发症的种类常见晚期并发症的种类

14、(1) 残肢外形残肢外形(wi xn)不良不良 (2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化皮肤疤痕和皮肤增生角化 (3) 残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化 (4) 残肢肿胀残肢肿胀 第二十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(5) 皮肤及软组织臃肿皮肤及软组织臃肿 (6) 关节挛缩畸形关节挛缩畸形(jxng) (7) 残肢合并损伤残肢合并损伤 (8) 残肢痛残肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛幻肢及幻肢痛第二十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2常见晚期并发症的康复处理常见晚期并发症的康复处理 (1) 理疗理疗(llio)的应用的应用 (2) 运动

15、疗法的应用运动疗法的应用 (3) 管状石膏楔形矫正的方法管状石膏楔形矫正的方法 (4) 外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法方法 (5) 药物、针灸和按摩的应用药物、针灸和按摩的应用 (6) 手术处理手术处理第二十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(7)假肢处理假肢处理1) 残肢畸形残肢畸形(jxng)的假肢处理：的假肢处理： 调整工作台对线、静态对线和动态对调整工作台对线、静态对线和动态对线线2) 残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理 硅凝胶治疗硅凝胶治疗第二十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康

16、复3) 残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理假肢处理 使残肢与接受腔达到全面接触，消灭使残肢与接受腔达到全面接触，消灭死腔死腔4) 残肢外形不良残肢外形不良(bling)的假肢处理的假肢处理 硅橡胶采形制作接受腔内套硅橡胶采形制作接受腔内套第二十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复5) 残端骨突出疼痛的假肢处理残端骨突出疼痛的假肢处理 接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触 空隙内用海棉或其使柔软的物质填充空隙内用海棉或其使柔软的物质填充6) 假肢与矫形器联合应用假肢与矫形器联合应用 残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非

17、理残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非理想残肢想残肢 可通过此方法得到解决可通过此方法得到解决(jiju)7) 机械式肘关节与肌电假手联合应用机械式肘关节与肌电假手联合应用第二十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(8) 残肢痛的处理残肢痛的处理 镇痛药物治疗、骨刺切除、神经镇痛药物治疗、骨刺切除、神经(shnjng)瘤切除瘤切除(9) 幻肢痈的治疗幻肢痈的治疗 物理治疗：物理治疗：TENS、超声、低频、超声、低频、干扰电、按摩干扰电、按摩 中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西平、神经妥乐平平、神经妥乐平 第二十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji

18、zh)康复康复 心理治疗：催眠、松弛、合理情绪心理治疗：催眠、松弛、合理情绪(qng x)疗法疗法 针灸治疗：针灸治疗： 穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢痛的效果痛的效果 手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌肉成形修整术肉成形修整术第三十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第二节第二节 截肢的临床康复截肢的临床康复 截肢康复是指从截肢手术到术后截肢康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用安装和使用(shyng)，直到重返家庭与社，直到重返家庭与社会的全过程。会的全

19、过程。第三十一页，共九十六页。截肢康复截肢手术或非理想残肢修整手术手术后护理安装假肢(ji zh)前的康复训练安装临时假肢(试样、初检、调整)穿戴临时假肢后的康复训练安装正式假肢(试样、初检、调整)穿戴正式假肢后的康复训练职业前训练回归家庭和社会第三十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 一、截肢术后的康复评定一、截肢术后的康复评定 (一一) 截肢后的主要功能障碍截肢后的主要功能障碍 截肢水平越高功能丧失就越严重，安装截肢水平越高功能丧失就越严重，安装和配戴假肢和配戴假肢(ji zh)的难度就越大，患者对假肢的难度就越大，患者对假肢(ji zh)配戴的要求就越少，假肢配戴的

20、要求就越少，假肢(ji zh)的应用率的应用率也就越低。也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、随着下肢截肢水平量比正常人大很多、随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。的升高消耗的能量就越大。第三十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复条件完全相同，同样速度条件完全相同，同样速度(sd)行走同样的距离行走同样的距离小腿截肢者消耗的能量比正常人多小腿截肢者消耗的能量比正常人多30大腿截肢者消耗的能量比正常人多大腿截肢者消耗的能量比正常人多50双小腿截肢者消耗的能量比正常人多双小腿截肢者消耗的能量比正常人多60双大腿截肢者消耗能

21、量比正常人多一倍以上双大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上第三十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复1上肢截肢后的功能障碍上肢截肢后的功能障碍 一个小指缺如使手的握力减少一个小指缺如使手的握力减少 一个拇指一个拇指(mzh)缺如使手的功能丧失缺如使手的功能丧失40 残留手掌只有推、拉、托、提、压的残留手掌只有推、拉、托、提、压的功能功能 前臂截肢时，手的功能全部丧失前臂截肢时，手的功能全部丧失第三十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2下肢截肢下肢截肢(ji zh)后的功能障碍后的功能障碍 (1) 足部截肢后的功能障碍足部截肢后的功能障碍 正常步态周期中

22、的站立相，大趾起正常步态周期中的站立相，大趾起到稳定作用到稳定作用 第三十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生(chnshng)明显影响明显影响 第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影响小趾截肢一般不受到影响 全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响很大很大 跖跗关节离断后期将造成马蹄足畸形跖跗关节离断后期将造成马蹄足畸形 中跗关节离断可能造成严重的马蹄内中跗关节离断可能造成严重的马蹄内翻畸形翻畸形第三十七页，共九十六页。截肢康复截肢截

23、肢(ji zh)康复康复 (2) 踝部截肢踝部截肢(Syme截肢截肢)后的功能障后的功能障碍碍 肢体短缩、负重面积减少肢体短缩、负重面积减少(jinsho) 足的稳定性减弱，足对地面的缓足的稳定性减弱，足对地面的缓冲机制丧失冲机制丧失 必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿功能代偿 第三十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(3) 小腿截肢后的功能障碍小腿截肢后的功能障碍 必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走行走 (4) 大腿截肢后的功能障碍大腿截肢后的功能障碍 假肢的代偿假肢的代偿(di chn)功能要比小

24、腿假肢差很多功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步态也明显差行走的安全性和步态也明显差 行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍第三十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 (二二) 评定的主要内容评定的主要内容 1患者全身状况的评定患者全身状况的评定 年龄、性别、截肢日期及原因年龄、性别、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、术后伤口处截肢部位、截肢水平、术后伤口处理理 患者心理素质及精神状态患者心理素质及精神状态 家庭和工作情况，经济状况家庭和工作情况，经济状况 住院住院(zh yun)及假肢费用的来源及假肢费用的来源第四十页，共九十六页。截肢康复

25、截肢截肢(ji zh)康复康复2残胶的评定残胶的评定(1) 理想残肢与非理想残肢的慨念理想残肢与非理想残肢的慨念 理想残肢：理想残肢： 残肢有一定的长度、无畸形残肢有一定的长度、无畸形 关节活动正常、皮肤关节活动正常、皮肤(p f)及软组织条及软组织条件良好件良好 皮肤感觉正常、肌力正常、血运良皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好好 无幻肢痛和残肢痛无幻肢痛和残肢痛 第四十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复非理想残肢：非理想残肢： 残肢不完全残肢不完全(wnqun)满足理想残肢的条满足理想残肢的条件件 给假肢穿戴带来困难给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想穿戴假肢

26、后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢假肢第四十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2) 残肢评定内容残肢评定内容 1) 残肢外形：残肢外形： 形状形状(xngzhun)以圆柱形为佳，而不是圆锥形以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2) 关节活动度：关节活动度： 关节活动受限直接影响假肢的代偿功能关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3) 残肢畸形：残肢畸形： 膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形第四十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复

27、4) 皮肤情况：皮肤情况： 皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮 皮肤松弛、臃肿、皱褶皮肤松弛、臃肿、皱褶5) 残肢长度残肢长度(chngd)： 假肢种类以及残肢对假肢的控制能力假肢种类以及残肢对假肢的控制能力 假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能功能第四十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复6) 肌力：肌力： 前臂前臂(qinb)截肢：残存肌肉的多少和产截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据假手酌重要依据 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异下肢肌力不良

28、，配戴假肢后会出现异常步态常步态第四十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复7) 残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查 8) 皮肤感觉：皮肤感觉： 感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡9) 残肢痛与幻肢痛：残肢痛与幻肢痛： 残肢痛：疼痛程度残肢痛：疼痛程度(chngd)，疼痛发生的时间，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因：造成或加重疼痛的诱因： 骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤第四十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3其他肢体的评定其

29、他肢体的评定(pngdng) 其他肢体的状况直接影响截肢后的康其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程复过程 另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练配戴，影响下肢假肢的功能训练 另一侧下肢功能障碍时会严重影响对另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假肢的安装侧下肢假肢的安装第四十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4假肢的评定假肢的评定 (1) 穿戴临时假肢后的评定穿戴临时假肢后的评定 截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后后3周即可安装配戴临时假肢。周即可安装配戴临时假肢。1) 临时假

30、肢接受临时假肢接受(jishu)腔适合情况腔适合情况2) 假肢悬吊能力假肢悬吊能力3) 假肢对线假肢对线第四十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4) 穿戴假肢后残肢情况穿戴假肢后残肢情况(qngkung)、承重能力、承重能力5) 步态步态6) 上肢假肢背带与控制索系统上肢假肢背带与控制索系统7) 假手功能假手功能第四十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2) 穿戴永久假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定 残肢基本稳定残肢基本稳定(wndng)和定型良好，经过和定型良好，经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。换

31、永久假肢。第五十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复1) 上肢假肢的评定：上肢假肢的评定： 假肢长度假肢长度(chngd)、接受腔适合、接受腔适合 肘关节屈伸、前臂旋转活动范围肘关节屈伸、前臂旋转活动范围 肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度曲角度 假手在身体各部位的动作假手在身体各部位的动作 对旋转力和拉伸力的稳定性对旋转力和拉伸力的稳定性 上肢假肢日常生活活动能力的评定上肢假肢日常生活活动能力的评定第五十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2) 下肢假肢的评定：下肢假肢的评定： 站立站立(zhn l)位的评定：位的

32、评定： 残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度 足底的内外侧是否完全与地面接触足底的内外侧是否完全与地面接触 膝关节前后及内外侧方向的稳定性膝关节前后及内外侧方向的稳定性 坐位的评定：坐位的评定： 接受腔是否有脱出现象接受腔是否有脱出现象 膝关节膝关节90屈曲时：屈曲时： 假肢侧膝部比健侧高出的最小量假肢侧膝部比健侧高出的最小量 小腿部分是否垂直小腿部分是否垂直第五十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3) 下肢假胶代偿下肢假胶代偿(di chn)功能评定：功能评定： 平衡功能评定：平衡功能评定： 站立位动态平衡功能站立位动态平衡功能 步行前的

33、跨步能力及平衡障碍的程步行前的跨步能力及平衡障碍的程度度 步态评定：步态评定： 第五十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转(nizhun) 腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾 外甩、内甩、提踵异常、画弧步态外甩、内甩、提踵异常、画弧步态 踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常 行走能力评定：行走能力评定： 行走的距离、上下阶梯、过障碍物行走的距离、上下阶梯、过障碍物(3) 假肢部件及质量的评定假肢部件及质量的评定第五十四页，共九十六页。截肢康复

34、截肢截肢(ji zh)康复康复二、截肢的康复治疗二、截肢的康复治疗(一一) 术后处理术后处理 1软绷带包扎软绷带包扎 残胶用绷带或弹性绷带加压包扎残胶用绷带或弹性绷带加压包扎 不能有效地限制血肿形成和肿不能有效地限制血肿形成和肿胀胀(zhngzhng)的发生的发生 不利于残肢尽早定型和假肢的装不利于残肢尽早定型和假肢的装配配第五十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复 2硬绷带包扎硬绷带包扎 石膏绷带缠在用敷料石膏绷带缠在用敷料(flio)包扎好的残肢包扎好的残肢上上 有效地减少残肢肿胀，使残肢尽有效地减少残肢肿胀，使残肢尽早定型早定型 3手术后即刻临时假胶手术后即刻临时假胶

35、 限制了残肢肿胀，加速了残肢定限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，型， 减少了幻肢痛，术后尽早离床减少了幻肢痛，术后尽早离床第五十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(二二)截肢后的康复护理截肢后的康复护理1综合护理综合护理 截肢原因的主要疾病护理截肢原因的主要疾病护理 创伤性截肢的复合伤护理创伤性截肢的复合伤护理 全身系统疾病护理全身系统疾病护理2残肢护理残肢护理(1) 截肢术后应常规备好止血带截肢术后应常规备好止血带 观察残肢的渗血量，防止大量出血观察残肢的渗血量，防止大量出血 避免避免(bmin)石膏压迫造成溃疡石膏压迫造成溃疡第五十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(j

36、i zh)康复康复(2) 手术后合理的残肢体位手术后合理的残肢体位 保持合理的残肢体位、避免发生关节挛缩保持合理的残肢体位、避免发生关节挛缩 (3) 弹力弹力(tnl)绷带的应用绷带的应用 每天更换缠绕每天更换缠绕45次，夜间一定不能除去次，夜间一定不能除去 弹力绷带的压力以远端比近端大为宜弹力绷带的压力以远端比近端大为宜 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎 第五十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(4) 术后应尽早离床术后应尽早离床 关节关节(gunji)活动度训练活动度训练 臀大肌、内收肌和股四头肌肌力臀大肌、内收肌和股四头肌肌力训练

37、训练第五十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第六十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第六十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(三三) 截肢后的运动训练截肢后的运动训练 1 使用假肢前的训练使用假肢前的训练 (1) 增加增加(zngji)全身体能的运动训练全身体能的运动训练 轮椅篮球、坐地排球、引体向上轮椅篮球、坐地排球、引体向上 上肢拉力训练、水中运动上肢拉力训练、水中运动 残肢端垫上站立负重、单腿站立训练残肢端垫上站立负重、单腿站立训练 (2) 残肢训练残肢训练 关节活动训练、肌力训练关节活动训练、肌力训练 增强残肢皮肤强度的训

38、练增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练、站立与步行训练使用助行器的训练、站立与步行训练第六十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2穿戴穿戴(chundi)假肢的训练假肢的训练 (1) 穿戴临时假肢的训练穿戴临时假肢的训练 1) 穿戴假肢方法的训练：穿戴假肢方法的训练： 残肢与接受腔全面接触残肢与接受腔全面接触 2) 站立位平衡训练：站立位平衡训练： 假肢单腿站立平衡时才能进行迈步训练假肢单腿站立平衡时才能进行迈步训练 要求假肢侧单腿站立能保持要求假肢侧单腿站立能保持510秒秒 第六十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3) 迈步训练：迈步训练： 假肢

39、侧迈步训练过渡到健侧肢体假肢侧迈步训练过渡到健侧肢体(zht)的的迈步训练迈步训练 4) 步行训练：步行训练： 平衡杠内到平衡杠外进行步行训练平衡杠内到平衡杠外进行步行训练 单手扶杠到完全单独步行训练单手扶杠到完全单独步行训练第六十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2) 穿戴永久假肢的训练穿戴永久假肢的训练 1) 穿戴永久假胶的条件：穿戴永久假胶的条件： 残肢条件：残肢条件： 残肢成熟定型、残肢无肿胀残肢成熟定型、残肢无肿胀 皮下脂肪减少、残肢肌肉不再继续皮下脂肪减少、残肢肌肉不再继续萎缩萎缩 训练情况训练情况(qngkung)： 穿戴临时假肢后的各种康复训练已穿戴临时

40、假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求达到基本目的和要求第六十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2)上肢假肢的训练：上肢假肢的训练： 熟悉熟悉(shx)假肢和假肢控制系统假肢和假肢控制系统 手部开闭动作和抓捏不同形状和手部开闭动作和抓捏不同形状和大小的物体大小的物体 单侧上肢截肢进行利手交换的训单侧上肢截肢进行利手交换的训练练 假手起到辅助手的作用假手起到辅助手的作用 第六十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3)下肢假肢的训练：下肢假肢的训练： 掌握假脚外侧站立掌握假脚外侧站立(臀中肌臀中肌) 快步行走的欲望、面对镜子纠正异常快步行走的欲望、面对镜

41、子纠正异常(ychng)步步态态 石子路、沙土地等不平路面上行走石子路、沙土地等不平路面上行走 上下阶梯、迈门坎、跨过窄沟及障碍物上下阶梯、迈门坎、跨过窄沟及障碍物 灵活性训练、倒地后站起、搬运物体灵活性训练、倒地后站起、搬运物体 对突然意外作出快速反应的训练对突然意外作出快速反应的训练第六十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(四四) 穿戴假肢后的注意事项穿戴假肢后的注意事项 1保持适当的体重保持适当的体重 体重增减体重增减(zn jin)超过超过3公斤会引起腔的过紧过公斤会引起腔的过紧过松松 2防止残肢肌肉萎缩防止残肢肌肉萎缩 小小/大腿截肢要做幻足和幻膝关节的伸屈训大

42、腿截肢要做幻足和幻膝关节的伸屈训练练 3防止残肢肿胀及脂肪沉积防止残肢肿胀及脂肪沉积 坚持残肢应用弹力绷带包扎坚持残肢应用弹力绷带包扎 第六十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4保持残肢皮肤和接受保持残肢皮肤和接受(jishu)腔的清洁腔的清洁 防止红肿防止红肿/肥厚肥厚/角化角化/毛囊炎毛囊炎/疖肿疖肿/溃疡溃疡/过敏过敏/皮炎皮炎 残肢袜套和接受腔要经常清洗残肢袜套和接受腔要经常清洗 5早期不应长时间乘坐轮椅，避免髋早期不应长时间乘坐轮椅，避免髋关节屈曲外展关节屈曲外展第六十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复三、假肢的选择三、假肢的选择 假肢是截

43、肢者弥补四肢形态缺损假肢是截肢者弥补四肢形态缺损，恢复肢体功能而使用的人工肢，恢复肢体功能而使用的人工肢 假肢的概念绝非只是肢体外形和基假肢的概念绝非只是肢体外形和基本功能的补偿，而是要求外观逼真本功能的补偿，而是要求外观逼真(bzhn)，在功能上不仅能行走，还要适应跑、，在功能上不仅能行走，还要适应跑、跳和游泳等各种运动形式。跳和游泳等各种运动形式。第七十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(一一) 假肢的主要构成假肢的主要构成 上肢假肢：上肢假肢： 接受腔、支持部、铰接受腔、支持部、铰链、手部、控制锁系链、手部、控制锁系统、肩带统、肩带(jin di) 下肢值肢：下肢值肢

44、： 接受腔、支持部、铰接受腔、支持部、铰链、足部、悬吊装置链、足部、悬吊装置第七十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复1接受腔的功能接受腔的功能 容纳残肢、支持假肢或体重、传容纳残肢、支持假肢或体重、传递力量、悬吊假肢递力量、悬吊假肢 2接受腔的种类接受腔的种类 (1) 插入式接受腔：插入式接受腔： 残肢与接受腔有一定空隙，底部是残肢与接受腔有一定空隙，底部是开放开放(kifng)的形式的形式第七十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2) 全面接触接受全面接触接受(jishu)腔：腔： 残肢和接受腔内壁没有间隙，接触紧密残肢和接受腔内壁没有间隙，接触紧

45、密(3) 吸着式接受腔：使用残肢袜套吸着式接受腔：使用残肢袜套 非吸着式接受腔：非吸着式接受腔： 接受腔内壁与残肢软组织紧密接触产生接受腔内壁与残肢软组织紧密接触产生适度的压力适度的压力 负压使接受腔内壁与残肢表面产生吸着作负压使接受腔内壁与残肢表面产生吸着作用用第七十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(二二)假肢假肢(ji zh)的分类的分类1按截肢部位分类按截肢部位分类2接构造分类接构造分类(1) 壳构造壳构造(外骨骼外骨骼)式假肢式假肢 假肢活动中所受外力由壳形结构承担假肢活动中所受外力由壳形结构承担 壳的外形与人体上下肢外形相同壳的外形与人体上下肢外形相同(2)

46、骨骼骨骼 (内骨骼内骨骼)式假肢式假肢 假肢中心的导管、支柱承担外力假肢中心的导管、支柱承担外力 外面包覆肢体形状柔软泡沫塑料材料外面包覆肢体形状柔软泡沫塑料材料第七十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第七十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复第七十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3按安装时间分类按安装时间分类 (1) 临时假肢临时假肢 训练为目的训练为目的 截肢术后即装假肢截肢术后即装假肢(2) 永久性假胶永久性假胶(正式假肢正式假肢) 接受腔、力的传递系统接受腔、力的传递系统 外表处理外表处理(chl)完整完整 长时间和正式

47、使用长时间和正式使用第七十七页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4按功能分类按功能分类 (1)上肢假肢上肢假肢 1) 装饰用上肢假肢：装饰用上肢假肢： 恢复外观而设计制造恢复外观而设计制造 2) 作业用上肢假肢：作业用上肢假肢： 重体力作业的构造重体力作业的构造(guzo)坚固的假手，亦坚固的假手，亦称工具手称工具手 第七十八页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3) 功能性上胶假肢：功能性上胶假肢： 体内能源体内能源(nngyun)假肢：假肢： 自力假肢、机械手自力假肢、机械手 体外能源假肢：体外能源假肢： 动力假肢、外部力手、肌电假手动力假肢、外部力手、肌

48、电假手第七十九页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2)下肢下肢(xizh)假肢假肢 1) 作业用下肢假肢：作业用下肢假肢： 用于农业和其他重体力劳动，功能用于农业和其他重体力劳动，功能为主为主 第八十页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2) 常用下肢假肢：常用下肢假肢： 假半脚假半脚 赛姆假肢赛姆假肢 传统型小腿假肢传统型小腿假肢 髌韧带髌韧带(rndi)负重负重小腿假肢小腿假肢 全面接触式小腿假肢全面接触式小腿假肢 PTK小腿假肢小腿假肢 传统式大腿假肢传统式大腿假肢 骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢 计算机控制大腿假肢计算机控制大腿假肢 膝部假肢膝部假肢

49、髋部髋部假肢假肢 3) 运动假肢：运动假肢：第八十一页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(三三)假肢的临床选择假肢的临床选择1假肢选择的原则和注意事项假肢选择的原则和注意事项(1) 年龄和性别年龄和性别(2) 截肢前生活自理能力，是否有配戴和应截肢前生活自理能力，是否有配戴和应用假肢的要求用假肢的要求(3) 认知认知(rn zh)能力能力(4) 能否进行配戴假肢后的康复功能训练能否进行配戴假肢后的康复功能训练(5) 有无影响假肢应用的全身性疾病及其他有无影响假肢应用的全身性疾病及其他肢体功能状态肢体功能状态第八十二页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(6)

50、职业要求，生活方式与爱好，居住职业要求，生活方式与爱好，居住环境和经济能力环境和经济能力(7) 假肢零部件在当地的供应情况，维假肢零部件在当地的供应情况，维修是否方便修是否方便(8) 尊重尊重(znzhng)患者本人、家属及单位的患者本人、家属及单位的意见意见(9) 根据患者实际功能的需要根据患者实际功能的需要(10)截肢部位、残肢功能和残肢条件截肢部位、残肢功能和残肢条件第八十三页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复2根据截肢部位选择根据截肢部位选择(xunz)假装假装 (1) 上肢截肢的假肢选择上肢截肢的假肢选择 1) 肩胛胸廓截肢和肩关节离断肩胛胸廓截肢和肩关节离断 2)

51、 上臂截肢上臂截肢 3) 肘关节离断肘关节离断 4) 前臂截肢前臂截肢 5) 腕关节离断腕关节离断 6) 手截肢手截肢第八十四页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复(2) 下肢截肢的假肢选择下肢截肢的假肢选择(xunz) 下肢假肢步行时的步态、速度、稳下肢假肢步行时的步态、速度、稳定性、能量消耗应尽量做到接近正常定性、能量消耗应尽量做到接近正常人的水平人的水平 假肢的重量、材质、接受腔的适配、假肢的重量、材质、接受腔的适配、悬吊能力、关节的稳定性、假脚的性能悬吊能力、关节的稳定性、假脚的性能 决定假肢行走功能的最主要因素是截肢决定假肢行走功能的最主要因素是截肢部位和水平。部位和

52、水平。第八十五页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复3、根据残肢祭件选择、根据残肢祭件选择(xunz)假肢假肢(1) 残肢外形不良残肢外形不良(圆锥状残肢，皮肤凹凸不平圆锥状残肢，皮肤凹凸不平) 小小/大腿残肢可用硅橡胶制作的接受腔内套大腿残肢可用硅橡胶制作的接受腔内套(2) 残肢大面积皮肢瘢痕残肢大面积皮肢瘢痕 小腿假肢与坐骨承重矫形器联合应用小腿假肢与坐骨承重矫形器联合应用 利用硅橡胶的残肢外套保护瘢痕利用硅橡胶的残肢外套保护瘢痕(3) 小腿极短残肢合并膝关节屈曲挛缩畸形小腿极短残肢合并膝关节屈曲挛缩畸形 跪式小腿假肢跪式小腿假肢(4) 双侧大腿截肢双侧大腿截肢第八十六页，共九十六页。截肢康复截肢截肢(ji zh)康复康复4特殊假肢的选择特殊假肢的选择(1) 运动假肢运动假肢 针对不同的残疾运动员和不同运动项目针对不同的残疾运动员和不同运动项目而设计而设计(shj) 储能型假脚，运动型膝关节储能型假脚，运