血液净化中心护理质量评价标准

1、精心整理血液净化中心护理质量评价标准（100分）科室：检查人：日期：得分:项目标准要求分值评分方法计分护 理 管 理质 量（60分 ）布 局设施（15分）1.布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、 潜在污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规 范、醒目。工作人员通道、患者通道、污物通道 必须分开。3现场查看，分区不合埋 扣1分，流程不符要求 扣1分，标识不清扣1 分2.病区走道、门宽度能保证床、平车通过，墙面 和拐角有防碰撞设施，走道和卫生间有扶手或栏 杆。.二,3现场查看，一处不符要求扣1分3.病区床位设置合理，一台透析机和一台透析椅 （床）为1个治疗单元，病床有调节体位的功能 和床栏设施

2、，氧气及负压等设备带等功能完好。3现场查看，设置和设施一处不符要求扣1分1 14.病区备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监 、一1 1护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置合理、药品无过期，放置有序。3现场查看，缺一项设备 扣0.5分，发现过期急 救药品扣1分5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析 单元，透析机固定。3现场查看，无隔离透析 区扣1分，透析机不固 定扣1分项目标准要求分值评分方法计分人员要求（10分）1.根据透析机和患者的数量等合理安用F人力资源，护士配备充足，岗位相对固定，一般护士与血液透析机之比为1：1或护士与血液透析台次之比大于1: 35 （至少配备2名

3、护士），有护理 人力资源调配方案。3查看现场及资料，一处不符要求扣1分2.依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。1 12查看资料，一人不符要求扣1分3.熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析 机，能识别故障并及时处理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意 事项；掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备 的使用方法;。3现场抽查，护士的专科知识与技能的掌握情况，一人不符要求扣1分5.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态 、，1 1度好，知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。2现场查看和询问，一人 一项不符合要求扣0.

4、5分科室管理（质 量 安 全 管1.有医院感染护理控制制度、医嘱处理制度、 查对制度、值班交接班制度、护士体检制 度、各级护士岗位职责、护埋不良事件报 告和管理制度并实施，有突发事件应急预 案。2现场随机抽查23名护士，不知晓职责与制度者每人扣2分项目标准要求分值评分方法计分35分）理（30分）2.查看患者血液透析登记本实行实名登记（有效证件、联系电话、住址、工作单位、居住条件、诊疗经过等）*2现场查看及查阅资料和记录，一处不符合要求扣0.5分3.有血液透析操作记录和病情记录、 血液透析 患者病历档案和资料保管制度、血液透析设 备保养维修清洗制度并落实。患者首次血液 透析前作HCV HBV H

5、IV检查并定期复查， 落实HCVHBV HIV血液透析患者登记制度。|_J L丁“一_3现场查看及查阅资料和记录，一处不符合要求扣0.5分4.每台透析机建立档案，血液透析机报警系统 正常，透析床（椅）、透析仪、治疗车、护理 车、轮椅等有专人管理，功能完好、清洁、安 全，定期维修与养护，记录完整。*2现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分5.各种透析器材符合国家标准。有相关不良反1 1应记录并有应对处理流程。* 1 4 %1现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分6.各类药物保存、保管、使用方法止确，外 用、口服、注射、静脉用药分开放置、定期清 理，标签清晰，无变质、过期、积压。2现场

6、查看，一项不符合要求扣0.5分项目标准要求分值评分方法计分7.各种急救仪器管理做到“四定、三及时”， 有操作程序、定期保养和使用记录。抢救物品、 药品完好率100%麻醉及精未类药品管理 做到“五专”，高危药品单独存放，标识醒目。2现场查看急救用物、药 品的管理及执行是否 符合要求，麻醉约品不 符要求扣1分，高危药 品未单独存放、无醒目 标识扣1分，一处不符合要求扣0.5分8.透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、 11j %J J,治疗时间、脱水量、抗凝剂用量，根据需要放: 置安全防护装置（床栏、约束带）。2现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分9.反渗水的质量：每日监测电导率；每周监测

7、 一次水的硬度及残余氯量（0.5ppm）;每月做 反渗水细菌培养，每三个月监测内毒素*1 1（2EU）,并准确记录，对超标项目有复查、原 "" '1 11因分析和整改。3现场查看及查阅资料，未按要求监测各项指标一项未实施扣1分10.透析液质量检查：透析液的溶质浓度每批次检测至少 次；每月作透析液细菌培养。1查看资料，未按要求监 测透析液质量，未做细 国培养全扣11.病例书写规范完整：每次抽查病例 10份。*1现场查看，一项不符合要求扣0.5分项目标准要求分值评分方法计分护 士 长 工 作（5 分 ）1.有年计划、月安AF、周重点、年终总结。每 日检查护理工作有记录、

8、每月开护士会、业务 学习至少一次，完成及时。2查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5分2有质控小组，每月有护理缺陷登记、质量安 全分析、质量讲评及全科质量分析会议记录， 有追踪、持续改进措施。有护理教学与培训组 织、培训计划、进修实习带教计划，体现专科 特点，定期查房。护士理论和技能考核每年 2 次，二基操作考核及理论考核合格率达到 90% 实施后记录口查。*3查看资料，无质控小组 扣0.5分，一月无质量 讲评及持续改进措施扣0.5分，一处不符要 求扣1分护理工作:质量（20分11.严格执行交接班制度，医嘱执行准确，护理记录 客观、及时、准确、元整。2查看现场和资料，一项不符要求扣1分2.做好

9、各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患1 1者皮肤清洁。1 1、4查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分3.护士对患者做到“八知道”：姓名诊断主要扃情（症状体征、目前主要阳性检查结果等）治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）治疗目标（置换品、生理盐水入量、超滤量）饮食用药潜在危险及预防措施。3抽查护士，项不知道扣0.5分项目标准要求分值评分方法计分)4.各种管道使用止确、固定稳妥、通畅清洁、记录 正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁 干燥。护士知晓管道护理相关知识。3查看现场和询问护士，导管脱落全扣，其它一项不符合要求扣0.5分5.透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处 于关闭状态，

10、无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得 当，部位准确，局部无血肿、渗血。3查看患者，一项措施不落实扣0.5分6.透析过程中密切观察患者的神志、生命体征及各项参数的改变，发现病情变化，才艮告医生并采取相:应处理，做好记录。-.2查看记录和患者，发现 一处不符要求，扣0.5 分7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透 析中配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资 料。尸一、3随机询问患者，一项注意事项不知晓扣0.5分医 院 感 染 控 制1.工作人员进入透析区需更换鞋帽和衣服，进行各 项操作时戴口罩、帽子，患者及外来人员进入透析 区需更换鞋。3现场查看，一人不符合要求扣1分2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换，摆放合 理，无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分，物 品放置整齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。2现场查看，不符合要求扣1分项目标准要求分值评分方法计分（20分）3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。2现场查看禾口查阅资料，消毒剂不符要求扣 1分4.洗手设施齐全，符合要求，配备快速干手消毒剂。2现场查看，洗手设施不齐全扣1分5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，接触患者 前后应洗手，进行有创操作或治疗时，应戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。：3现场查看，一人操作前后未洗手扣1分，一