术后常见并发症及防治措施

1、仅供个人参考术后常见并发症及防治措施虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺 利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同 的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一 般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出 血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除 后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜痿。前者将在 本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。术后常见并发症有：术后大生血及弥漫性血管内生血、呼 吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能 衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染一、手术后由血（一）病因与病理：手术后由血可发生于

2、术后24小时内（称为原发性由血）和术后 710天左右（称为继发性 由血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面由血暂时停止而 使部分由血点被遗漏，这些是原发性生血的主要原因。由于 后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发 生坏死、破裂、可导致术后的继发性由血。（二）临床表现：原发性由血多开始于手术后的最 初几小时。表浅手术后的原发性由血，表现为局部渗血多， 不得用于商业用途仅供个人参考并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴 囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起 呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发

3、性由血，引 流管可流由大量鲜血；或术后短期内由现休克，虽然输血补 液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内生血量较大。 术后1 - 2周内，化脓伤口深部突然由现血块或有鲜血涌生， 或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性由血的主 要表现。严重的生血可发展为由血性休克，后果较为严重。（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应 用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个生血点, 较大的血管由血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积 极预防感染，减少继发性生血的发生。一旦发生术后由血， 应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施 无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察

4、， 防止再度由血。二、肺不张与肺炎（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张 最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气 管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药 和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃 肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳由时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全 吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺 组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常 常伴有肺部的感染，使病情更加严重。（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不 张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼

5、吸急促，心率增快。严重者伴有紫绢、缺氧， 甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳由。合并 感染时，由现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发 实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即 可确诊。（三）防治措施：预防的环节是：术前12周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动， 帮助病人咳嗽，排由粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗 的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易 咳由。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸 由粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切 开术。合并肺部感染

6、时，可适当应用抗菌素。三、下肢深静脉血栓形成（一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因 素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组 织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术， 可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血 液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多 见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和骼静 脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的 肺动脉栓塞。（二）临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛， 下肢肿胀。如果能、 股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发纲， 局部有压痛，浅静

7、脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病 变的部位。（三）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是 下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酊静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作 用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全 身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对 血栓的溶解有一定作用。四、急性胃扩张（一）病因与病理：水电解质的紊乱，麻醉口罩下 加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛， 严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力 降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容 量迅速、急据增加，胃腔扩大。（二）临床表现：病人觉

8、上腹饱胀和重物感，呈进 行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐 后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严 重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速由现脱水和电解 质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压 痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸由大量胃液，随后腹胀 有所减轻。（三）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的 通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更 换口径较大的胃管，彻底减压，并持续34天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时 输入适量的全血或血浆。五、泌尿系感染（一）病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可 并发感染，

9、但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留， 多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上， 蔓延到肾盂。导尿本身的刺激, 也可引起尿道和尿道球腺的感染。（二）临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿 道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀 胱炎发生后，则由现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时 伴有排尿困难。如由现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂 已有感染。（三）防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌 尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的 尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除 膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素

10、。六、切口感染和裂开（一）切口感染：1 .病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病 变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和 混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、 绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特 别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大 多在术后710天，个别发生较晚，在 34周后。2 .临床表现：手术后 34天，已经正常的体温重新 上升，应首先想到切口的感染。如同时由现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛， 甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢生，均说明已发生感染。少 数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置

11、较深，不易早期 发现。3 .防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3） 严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。近 年来采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用，较 明显地降低了腹部手术切口的感染率。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的 吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引 流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行 需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物 提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的 创面行二期缝合。（二）切口裂开1 .病因与病理：切口裂开主要发生在

12、腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后 12周左右，与下列因素有关： （1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大， 切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破; （4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。2 .临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切 口疼痛并有血性渗生，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严 重时，有内脏由裂开的切口脱由，常见为大网膜和小肠裆， 可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开 可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂 开，伴内脏脱生；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下

13、各层裂开，故无内脏外露。3 .防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口 采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切 口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只 要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重 新逐层缝合腹壁，并加减张合线不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et