滑囊炎学习资料

1、滑囊炎 .txt 生活是过出来的，不是想出来的。放得下的是曾经，放不下的是记忆。无论我在 哪里，我离你都只有一转身的距离。滑膜炎百科名片滑膜炎 (英文名： synovitis )，是一种多发性疾病， 其发病部位主要在膝关节。 膝关节是人体 滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位， 故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造 成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都 较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要 承担许多社会和家庭责任，同时又在

2、长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的 问题。目录 临床症状并发症病因病理临床诊断治疗方法 1. 推拿疗法2. 穿刺疗法3. 药物治疗4. 中医膏穴疗法5. 固定与练功疗法 综合治疗效果显著 滑膜炎常识滑膜的部位 滑膜的形态和结构 滑膜的功能 饮食注意生活调养 (1) 避免长期剧烈运动(2) 适当进行体育锻炼(3) 及时治疗关节的损伤(4) 减轻体重 临床症状 并发症 病因病理 临床诊断 治疗方法 1. 推拿疗法2. 穿刺疗法3. 药物治疗4. 中医膏穴疗法5. 固定与练功疗法 综合治疗效果显著 滑膜炎常识 滑膜的部位 滑膜的形态和结构 滑膜的功能饮食注意 生活调养(1) 避免长期剧

3、烈运动 (2) 适当进行体育锻炼 (3) 及时治疗关节的损伤 (4) 减轻体重展开 编 辑本段临床症状多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继 发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开 始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6-8 小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关 节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现 膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者， 可扪到膝

4、关节囊肥厚感。 滑膜炎编辑本段并发症滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质 增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、 手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。 产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血 肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 滑膜炎是由于微循环不 畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织， 它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供 润滑液 。关

5、节液 的产生和吸收是一个 动态平衡 ，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸 收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现 关节积水 。编辑本段病因病理年轻人， 膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑 膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性 膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性 膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血 液循环良好，对细菌抵抗

6、力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现 时好时坏， 此为膝关节慢性滑膜炎之一。 膝关节滑膜炎， 在老年人多继发于膝关节骨关 节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、 渗出和积液等。 关节积水 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴 有轻度肿胀。 研究证实， 两种类型实质相同， 只是滑膜病理改变程度不同而异。 研究者发现， 当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关 节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积 液，进而使

7、关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢 性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰 击，关节囊的损伤有关， 而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 膝关节滑膜损伤 后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大 量渗 出液，同时滑膜细胞活跃， 产生大 量粘液素。 渗出液中含有红细胞、 白细胞、 胆红质、 脂肪、 粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可 发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为 淋巴细胞和浆细胞浸润

8、。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈 合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。 但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑 膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修 复能力显著降低。编辑本段临床诊断 对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及 其严重性。 故关节穿刺和滑液检查， 对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断， 均有重要参考价值。 膝关节创伤滑膜炎，易误诊为 良性关节痛 ，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。 因为滑

9、膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高 关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。编辑本段治疗方法首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而 有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般 不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻 炼。1. 推拿疗法(1 )推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉12分钟。(2)拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将 膝关节完全屈曲，然 后

10、伸直患肢。 ( 3)刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节， 放于痛点内侧； 另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数 下。( 4)关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各 2030 下，擂为实拳， 双拳用臂力下压与上部位相同处， 重 复 1 2 遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。临症推拿2. 穿刺疗法关节积液较多、 张力大时， 可进行关节穿刺， 将积液和积血完全 抽净， 并向关节腔注射 透明质酸钠， 它是关节滑液的主要成分。 研究 表明， 关节炎中的各种病理改变与它的减少和 理化性质改变有

11、密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用： 覆盖关节软骨表面， 可以保护关节 软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明 显减轻疼痛的作用；改 善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退 变关节的滑液有改善作用。3. 药物治疗目前治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药，可通过消除 炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同，少有 可对滑膜病变进行有效治疗的用药。患者在选药时应注意甄别，仔细查看药物的功能主治， 如批示因滑膜炎引起的疼痛、肿胀、积液等，则表示此药物仅有消炎缓解症状的作用。患者 如想达到好的治疗效果，应口服外用同时治

12、疗，并且要坚持治疗，不要症状消失就停药。4. 中医膏穴疗法滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质 增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、 手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。 产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血 肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不 仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动

13、提供润滑液 。关节液的产生和吸收是一个 动态平衡 ，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现 关节积水 。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间 尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生， 以及滑膜组织老化等， 使滑膜组织再生与修复能力显著降低， 再治疗就比较麻烦。 中医 膏穴疗法。原理：人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里 构成一张大网， 穴位是经和络的交汇点。 “褚病于内， 必形于外”。当人体某个部位出

14、现症状， 治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗 程进行纵横膏穴结合治疗， 以达到标本兼治， 彻底切断复发根源的目的， 膏药外敷刺激穴位， 疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使 之重归产生和吸收动态平衡， 达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 在相应的穴位 贴敷可使药效增加 3-5 倍，用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在，在几百年的实践中已得到 证实。治愈后不易复发。 膝关节骨质增生（滑膜炎）贴法： 可于膝盖两侧“膝眼 穴”各贴一张，把整个膝关节包裹起来。腿弯大筋疼痛必须贴“委中穴” ，髌骨软化可贴“鹤 顶穴”

15、，小腿麻木疼痛贴“承山穴” ，均可加贴“血海穴”对治疗下肢疼痛效果非常好。5. 固定与练功疗法早期应卧床休息， 抬高患肢， 可用弹力绷带加压包扎， 并禁止负 重。治疗期间可作股四 头肌舒缩活动锻炼， 后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液， 防止股四头肌萎缩， 预防滑膜炎反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。综合治疗效果显著滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症， 造成分泌液失调形成积液的一种关节病变， 长期以来， 影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪， 甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，需要注意三个环 节， 1.

16、及时明确诊断； 2.及时有效的综合治疗； 3. 及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个 环节缺一不可。 关节镜下发现滑膜炎 及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀， 其次是疼痛， 功能障碍， 肌萎缩， 所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避 免延误病情。 有些患者在没有正确诊断下， 盲目的治疗， 丧失了最佳治疗时机。 及时有 效的综合治疗 经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性 期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治 疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、

17、粘连，影响到关 节的功能问题。 可采用上述疗法进行综合治疗， 方可达到理想的治疗效果。 及时的功能 锻炼和康复后保健 滑膜在治疗过程中， 关节要停止活动， 甚至可能制动， 目的是减少积 液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，一般主张治疗 与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复 后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是 很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。编辑本段滑膜炎常识 滑膜的部位滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是 发生在关节内

18、滑膜组织一种炎性病变。 在人体内， 关节的主要结构包括关节面、 关节囊、 关节腔。其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨（仅有极少数 为纤维软骨） ，叫做关节软骨， 该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击， 增加关节的灵活性。 关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为 纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以 加强关节的稳定性。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边 缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜 对滑液的分泌有调节作用，

19、多余的滑液可以吸收。在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两 骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为 间断性 ，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤 维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。关节腔是关节囊滑膜层和关 节软骨之间所围成的潜在性窄隙，也称滑膜腔，内含有少量滑液。关节腔密闭呈负压，这对 维持关节的稳固性有一定作用。滑膜的形态和结构 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，它由平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组 织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。除了关节软骨、关节盘及纤维 软骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切结构。有时滑膜层从纤维素缺如处突 出，形

20、成滑膜囊。关节的血管穿过纤维层，在关节面周围的滑膜内形成丰富的血管网。光镜 下，可以见到滑膜层内表面常有些微小的突起，称为滑膜绒毛。滑膜绒毛可以增加滑膜的面 积，有利于滑液的分泌和吸收。随着年龄的增长，绒毛的数量和大小也增加，但是在某些病 理情况下则有明显增加。正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1, 000 cm2,其中膝关节中约占一半。在关节软骨的边缘，滑膜形成皱襞，可以使该组织随着关节活动被拉长而不受 损伤。滑膜皱襞内含有脂肪垫,当关节活动引起关节腔的形状、容积和压力发生改变时,滑 膜脂肪垫可以发挥调节作用。滑膜细胞通常呈椭圆形,有许多的胞浆突起,但是细胞间的形 态可以有明显差异冠状切面

21、滑膜可分为两层,即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层,表层有2-3 层细胞,在电镜下可确认出两种细胞,但两者之间无明显界线,它们和巨噬细胞密切相关,构 成滑膜表层的两种细胞如下：A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。电镜下观察,该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突 起深入周围的基质；胞浆内有大量的溶酶体、大泡、小泡、吞饮泡、以及各种内含物和吞噬 空胞，高尔基体发达，但是粗面内质网不发达。核仁中含有大量致密的染色质。免疫组织化 学表明，A型滑膜细胞具有巨噬细胞特征样的表面受体。微丝含量丰富，排列于细胞的纵轴。正常情况下，20%-30%勺滑膜

22、细胞为A型细胞。这种细胞体积大，并有许多伪足伸入滑膜间隙 中，这种细胞的主要功能，是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，如关节内出血、关节 磨损脱落的软骨微屑及注入的药物。异物被吞入一个吞噬空泡内，随后空泡与溶酶体融合， 在空泡内溶酶体被激活， 通过降解酶作用， 产物从细胞排出， 进入滑液， 或疏松结缔组织内。 但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内， 保持不活动状态。B 型细胞为成纤维样滑膜细胞，为间充质来源。这种细胞有大量粗面内质网、核糖体和多糖体，也有Golgi 器和光面内质网，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体，而大泡、小泡罕见，核染 色质较为疏松，核仁发育好，胞膜皱褶较少

23、。生理情况下约70%-80%勺滑膜细胞为B型细胞。这种细胞和滑液内的透明质酸盐-蛋白质的合成及分泌有关。C型细胞，形态上界于 A和B型细胞之间的滑膜细胞，胞浆中同时含有粗面内质网、高尔基复合体及大泡等。现在发 现其具有树突状细胞的特点， 故又称为树突细胞样滑膜细胞。滑膜下层， 又称滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、肥大细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成；滑 膜下层含有丰富的血管和淋巴管。血管内皮细胞在维持正常滑膜细胞的营养方面起着重要作 用。滑膜内还可以见到毛细血管后的高内皮微静脉。高内皮微静脉，是由扁平的内皮微静脉 在抗原活化T细胞分泌的细胞因子作用下转化而来，它是由高立方形内皮

24、细胞表面表达血管 定位素，为各种淋巴细胞归巢受体的配体，因而高内皮微静脉可以促进淋巴细胞从血循环中游出。编辑本段滑膜的功能1制造和调节滑液 滑膜分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高黏度的透明质酸， 充当着关节内的主要润滑剂，它将关节软骨的摩擦系数减至0001。2滑膜有吸收作用和吞噬功能 吞噬的方式有两种形式：亲脂的小分子借助于单纯弥散，在滑膜内外移动； 滑膜吞噬关节积血中的红细胞及血红蛋白， 滑膜细胞在消化了吞噬物质后， 可能离开内膜， 进入滑膜下组织，成为滑膜下巨噬细胞。编辑本段饮食注意要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和 色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛 奶 IgE 抗体等， 易致过敏而引起关