急性淋巴细胞性白血病课件

1、急性淋巴细胞性白血病318318病区病区徐新徐新第一页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病小儿急性小儿急性(jxng)(jxng)淋巴细胞白血病治疗现状淋巴细胞白血病治疗现状淋淋巴细胞白血病（简称巴细胞白血病（简称ALLALL），），30%30%左右是髓系白血病（简称左右是髓系白血病（简称AMLAML）。白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前(mqin)(mqin)，儿童，儿童ALLALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分型实施化疗，其完全缓解率可达型实施化疗，其完全缓解率可达95%9

2、5%，5 5年以上无事生存率可达年以上无事生存率可达70%-8070%-80* *是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。123第二页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病发发 病病 率率123第三页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病第四页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病第五页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病第六页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病长春新碱长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第，静脉注射，第1，8，15，22天。天。DNR 4060mg/(m2d)，静，静脉滴注，第脉滴注，第13天。天。左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶（L-Asp）600

3、0u/(m2d) ，静脉滴注，第，静脉滴注，第1728天。天。泼泼尼松尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，口服，第第128天。第天。第14天作骨穿，如仍有较多的天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃白血病细胞，骨髓增生活跃(huyu)，则加则加DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1516天，第天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，天再作骨穿，如仍未缓解，间歇间歇1014天，继续第天，继续第2疗程。疗程。第第1、3、5、7疗程使用以下方案：即疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第，静脉注射，第1，8天天。DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注

4、，第，静脉滴注，第12天。天。L-Asp 12000u/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/ (m2d)，口服，第，口服，第114天。天。 第第2、4、6、8疗程使用以下方案：疗程使用以下方案：替尼泊甙替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2d)，静脉，静脉滴注，第滴注，第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d)，静脉滴注，静脉滴注，第，第1、4、8、11天。天。 第第9疗程：疗程：甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后，静脉滴注，滴完后6小时小时(xiosh)肌内注射甲酰四氢叶酸肌内注射甲酰

5、四氢叶酸钙钙15mg，q6h，共，共12次。使用本方案治疗前次。使用本方案治疗前2天加用碱化天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。，水化，保肝，利胆等措施。诱导缓解诱导缓解巩固治疗巩固治疗第七页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病维维 持持 治治 疗疗第八页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病前前 沿沿 治治 疗疗 手手 段段第九页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病预预 后后第十页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病 第十一页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病预预 防防 感感 染染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫

6、功能减低，应用(yngyng)化疗药物的主要副作用是对化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。见的是呼吸道感染。 第十二页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病白血病患儿应与其它病种患儿分室居住白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免。避免(bmin)交叉感染。病室环境清交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数

7、，探视者进，限制探视者的人数及次数，探视者进入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。超净单人病室、空气层流室。密切监测体温密切监测体温(twn)、血象变化。检查口腔、血象变化。检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理。体温。体温(twn)超过超过 38.5 时，遵医嘱时

8、，遵医嘱抽取血培养。抽取血培养。医护人员接触患儿之前要认真清洗医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒双手。进行有创操作必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免造成医源性感染。，以免造成医源性感染。第十三页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用活保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。第十四页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病出血出血(ch xi)的预防的预防第十五页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病

9、第十六页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病 3 3. . 血小板低于血小板低于 2020109/L 109/L 时时，尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用，尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼无菌棉球压迫针眼 3 35 5 分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位 10 1015min 15min 。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过7272小时，填塞后要注意观察止血

10、效果。牙龈小时，填塞后要注意观察止血效果。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起失血性休出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起失血性休克，应密切监测克，应密切监测(jin c)(jin c)血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。避免搬动。准备好各种抢救物品

11、、药品，积极配合医生进行抢救。出血出血(ch xi)的预防的预防第十七页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病用药期间用药期间(qjin)的护理的护理 化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗可化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也给患以提高白血病患儿的缓解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。 化疗时注意保护患儿静脉，避免药物外渗，严格遵守用药化疗时注意保护患儿静脉，避免

12、药物外渗，严格遵守用药(yn yo)(yn yo)次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。第十八页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病饮饮 食食 护护 理理1 1. .提倡合理平衡的膳食：提倡合理平衡的膳食： 注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋白、高维注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋白、高维生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼虾、瘦肉、动物内生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆腐、豆浆、脏、豆腐、豆浆、 骨头汤等。多吃蔬菜和水果，忌食过辣、过热及生冷刺激骨头汤等。多吃蔬菜和水果，忌食过辣、过热及生冷刺激性

13、食物。性食物。 注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再食用。不注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再食用。不要食用隔夜或变质食品。要食用隔夜或变质食品。 避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、锅巴等，避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、锅巴等，肉、鱼、虾制品应尽量去骨、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃肉、鱼、虾制品应尽量去骨、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃疡造成继发感染。疡造成继发感染。 2 2. .化疗化疗(hu lio)(hu lio)期间的饮食期间的饮食 （1 1）在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、呕在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、呕吐、腹泻等症

14、状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。血细胞下降吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。血细胞下降时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾益气、健脾开胃的食物有马铃薯、鸡肉时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾益气、健脾开胃的食物有马铃薯、鸡肉、大豆、葱、番茄等。恶心、呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素、大豆、葱、番茄等。恶心、呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素 C C 丰富的食丰富的食物有油菜、西红柿、小白菜柠檬等。物有油菜、西红柿、小白菜柠檬等。第十九页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病饮饮 食食 护护 理理（2）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间

15、，应给予低脂饮食。但应当注意）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间，应给予低脂饮食。但应当注意(zh y)的的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬酰胺酶本身可是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬酰胺酶本身可通过减少门冬酰胺和谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成，产生低蛋白血症，应注通过减少门冬酰胺和谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成，产生低蛋白血症，应注意意(zh y)蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感到饥饿，要防止暴饮暴食蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感到饥饿，要防止暴饮暴食。（3）鼓励患儿多饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期间，保证患儿有足）鼓励患儿多

16、饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。同时有软化大便的作用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。消化道素的排泄。同时有软化大便的作用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。消化道出血的患儿应禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣出血的患儿应禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣食物。食物。 第二十页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病心心 理理 护护 理理态度温

17、和态度温和(wnh)，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。让治疗者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。让治疗者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。第二十一页，共二十四页。急性淋巴细胞性白血病健康健康(jinkng)指导指导建立家长建立家长QQQQ群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期(dngq)(dngq)上传疾病相关知上传疾病相关知识及居家护理。识及居家护理。坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，遇病情坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，遇病情变化时及时就诊。变化时及时就诊。指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大的环境走动，减少外指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大的环境走动，减少外伤的发生。伤的发生。指导患儿及家属指导患儿及家属PICCPICC的居家观察及护理。的居家观察及护理。