2022年偏头痛相关眩晕综合征

1、 偏头痛相关(xinggun)眩晕综合征温州医科温州医科(yk)大学附属第大学附属第一一医院医院神经内科神经内科朱振国朱振国 第一页，共四十页。Company Logo Contents背景背景1偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕2前庭性偏头痛前庭性偏头痛3基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛4第二页，共四十页。Company Logo 神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者例患者(hunzh)的病因分析的病因分析vBPPVv精神精神(jngshn)因素因素v偏头痛有关偏头痛有关Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differen

2、tial diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.第三页，共四十页。Company Logo 5353例神经科头晕门诊患者的病因例神经科头晕门诊患者的病因(bngyn)分析分析v 2005年年v Brandt教授研究教授研究v20年年 5000例患者例患者v BPPVv惊恐惊恐(jngkng)v 前庭中枢前庭中枢v偏头痛有关偏头痛有关 Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a

3、 Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.第四页，共四十页。Company Logo 海军海军(hijn)总医院神经内科门诊连续总医院神经内科门诊连续367例眩晕病因分析例眩晕病因分析v 良性阵发性位置良性阵发性位置(wi zhi)性眩晕性眩晕 219例（例（59.7%）v 后循环缺血（后循环缺血（PCI） 65例（例（17.7%）v 偏头痛偏头痛 31例（例（8.4%）v 高血压病高血压病 18例（例（4.9%）v 精神性眩晕精神性眩晕

4、17例（例（4.6%）v 颈椎病颈椎病 4例（例（1.1%）v 梅尼埃病梅尼埃病 4例（例（1.1%） 邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕(xunyn)主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.第五页，共四十页。Company Logo 头晕头晕(tu yn)/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高1眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；3200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；第六页，共四十页。Company Logo 偏头痛人群的眩晕偏头

5、痛人群的眩晕(xunyn)/头晕率高头晕率高28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%；头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛人群对12例MA和24例MO患者，用位置图、VOG（摄影眼震图）、眼震电图和前庭功能，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 第七页，共四十页。Company Logo 基于头痛基于头痛(tutng)人群的眩晕调查人群的眩晕调查1909 例阵发性例阵发性头痛患者头痛患者(77.1%

6、 女性女性), 常伴随头晕常伴随头晕(51.1%）流行病学和流行病学和影响因素影响因素头晕频繁地伴随头晕频繁地伴随头痛症状，特别头痛症状，特别是偏头痛；是偏头痛；头晕会加重头痛头晕会加重头痛所伴随的抑郁和所伴随的抑郁和功能残疾；功能残疾；第八页，共四十页。Company Logo 前庭前庭(qintng)性偏头痛性偏头痛偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)偏头偏头痛有关痛有关(yugun)(yugun)眩晕综合征眩晕综合征第九页，共四十页。Company Logo Migrainous Vertigo 诊断标准诊断标准(biozhn)的演变的演变v 1979 Slater v 1999 In

7、terrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigov 2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigov 2005 migrainous vertigov 2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英国听力英国听力(tngl)前庭医师学会和英国儿科听力前庭医师学会和英国儿科听力(tngl)学会学会v 2012 IHS Bara

8、ny Vestibular migraine Diagnostic criteriav 2013 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version）第十页，共四十页。Company Logo 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)(xunyn)第十一页，共四十页。Company Logo 2001 Neuhauser诊断诊断(zhndun)标准标准1234中度以上中度以上的的前庭前庭发发作作 (旋转性旋转性、物体、物体(wt)移动移动幻觉、位幻觉、位置性置性)符合符合IHS的关的关

9、于于(guny)偏头痛的诊偏头痛的诊断标准；断标准；至少至少2次眩晕次眩晕发作有发作有至少一至少一次以下一项次以下一项偏头偏头痛症状：痛症状：偏头痛偏头痛样样头痛、畏光头痛、畏光、畏声、视觉、畏声、视觉或其他先兆；或其他先兆；排除其他病排除其他病因因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十二页，共四十页。Company Logo 可能(knng)的MV诊断依据1 1、至少、至少

10、1 1次中度以上次中度以上(yshng)(yshng)的发作性前庭症的发作性前庭症状状2 2、至少满足、至少满足(mnz)(mnz)下列条件之一下列条件之一符合符合IHSIHS偏头痛偏头痛诊断标准诊断标准眩晕发作时出现眩晕发作时出现偏头痛偏头痛偏头痛加重的因素偏头痛加重的因素可以加重眩晕可以加重眩晕抗偏头痛治疗有抗偏头痛治疗有效效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十三页，共四

11、十页。Company Logo 注释注释(zhsh)：在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗(zhlio)(zhlio)有效等。有效等。第十四页，共四十页。Company Logo 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)(xunyn)临床特征临床特征TextTextText首次发作可见首次发作可见于一

12、生中的任于一生中的任何时期，何时期，40岁左右发作达岁左右发作达高峰；高峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭症状存在异前庭症状存在异质性：自发性眩质性：自发性眩晕：晕：21-83；位置性眩晕：；位置性眩晕：17-65；头；头晕和运动敏感发晕和运动敏感发生率：生率：31%-77%TextText眩晕持续眩晕持续(chx)时时间多变：每次眩晕间多变：每次眩晕发作持续发作持续(chx)数数秒到数小时，甚至秒到数小时，甚至数周，最常见的持数周，最常见的持续续(chx)时间是数时间是数分钟或数小时；分钟或数小时；123Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et

13、al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.第十五页，共四十页。Company Logo 眩晕眩晕(xunyn)出现时间多变出现时间多变眩晕眩晕偏头痛发作偏头痛发作之前之前之后之后同时同时眩晕发作时眩晕发作时不伴有头痛不伴有头痛从来没有头痛从来没有头痛、眩晕两种症、眩晕两种症状同时发作过状同时发作过第十六页，共四十页。Company Logo 2012 首次首次(shu c)提出前庭性偏头痛的概念提出前庭性偏头痛的概念第十七页，共四十页。Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭前庭(qint

14、ng)(qintng)性偏头痛性偏头痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第十八页，共四十页。Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without aura, according to International Headache Society criteriaC

15、. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity - photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be bet

16、ter accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续(chx)(chx)5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD诊断标准的

17、伴或不伴先兆的偏头诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛痛；C C 50%50%的前庭发作时的前庭发作时伴有至少伴有至少1 1项偏头痛性症状：头痛，至少有下项偏头痛性症状：头痛，至少有下列列2 2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D D 难以用其他前庭或难以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。第十九页，共四十页。Company Logo Probable vestibular migraineA. At least five episodes with ve

18、stibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD

19、-3A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 前庭性偏头痛的诊断条件前庭性偏头痛的诊断条件B B和和C C中仅符合一项；中仅符合一项；C C 难以难以(nny)(nny)由其他前庭或由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第二十页，共四十页。Company Logo 前庭症状包括：前庭症状包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕

20、；自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度前庭症状中度(zhn d)(zhn d)是指影响但尚未妨碍日常活动。是指影响但尚未妨碍日常活动。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注释注释(zhsh)(zhsh)：第二十一页，共四十页。Company Logo 发作的持续时间变异很大，

21、发作的持续时间变异很大，30%30%持续数分钟，持续数分钟，30%30%持续数小时，持续数小时，30%30%持续数天，持续数天，10%10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。义为反复短暂发作所持续的总时间。 1 1次发作时有次发作时有1 1种症状足以诊断。种症状足以诊断。 不同的发作可以表现不同的发作可以表现(bioxin)(bioxin)不同的症状。伴随症状可出现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。在前庭症状之前、之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic criteri

22、a. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注释注释(zhsh)(zhsh)：第二十二页，共四十页。Company Logo 其它症状：其它症状： 一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。 先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系： 前庭性偏头痛的发作前庭性偏头痛的发作(fzu)(fzu)不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在

23、视觉、感觉或言语障碍兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。先兆基础上方可诊断（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第二十三页，共四十页。Company Logo 持续时持续时 间多变：间多变：数秒数秒10%、数分钟、数分钟30%、数、数小时小时30%、数天、数天30%。多种前庭症状多种前庭症状：自发性旋转性（：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（）和位置性眩晕（24%）多见）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以，但多

24、与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕位置性眩晕伴不稳的运动错觉伴不稳的运动错觉）；）；多见，多见，欧洲人欧洲人群群1%，是梅尼是梅尼埃病埃病5倍倍；1 23前庭性偏头痛临床前庭性偏头痛临床(ln chun)(ln chun)特征特征第二十四页，共四十页。Company Logo 前庭性偏头痛临床前庭性偏头痛临床(ln chun)特征特征onetwothreef

25、our单纯或突出眩单纯或突出眩晕发作：晕发作：50%有偏头痛发作有偏头痛发作的临床特征（的临床特征（畏光、畏声、畏光、畏声、畏嗅、运动后畏嗅、运动后加重加重(jizhng)）；有先兆易）；有先兆易于诊断于诊断发作或发作发作或发作间期：轻微间期：轻微中枢性前庭中枢性前庭功能损害功能损害(snhi)体征体征或检查发现或检查发现眩晕发病和眩晕发病和头痛发病时头痛发病时间：间：头痛发头痛发病早病早就医经历：就医经历：2/3看过病，看过病，其中仅其中仅20%被被正确正确诊断诊断第二十五页，共四十页。Company Logo 提示提示(tsh)前庭性偏头痛的前庭症状前庭性偏头痛的前庭症状1头痛中心的前庭性

26、头痛中心的前庭性偏头痛（偏头痛（VM）患）患者资料者资料147例（女性例（女性68%，平均年龄，平均年龄45岁，岁，39%MA）2头痛比眩晕发作早头痛比眩晕发作早8年，年，42%逐渐逐渐起病，起病，33%突发突发3提示提示VM诊断的前诊断的前庭症状：不稳庭症状：不稳91%，平衡障碍，平衡障碍82%，头重脚轻，头重脚轻77%，眩晕，眩晕57%；48%与与头痛伴随发生头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-1397第二十六页，共四十页。Company Logo 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断VBI-TIAMDBPPV躯体形式躯体形式头晕眩晕头晕眩晕脑干先兆脑干先兆偏头痛偏头痛低频听

27、低频听力力(tngl)减退减退伴有抑郁伴有抑郁(yy)焦虑焦虑第二十七页，共四十页。Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine镇静剂镇静剂曲坦类药物曲坦类药物NSAID止痛药止痛药SSRIs 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药前庭抑制剂：倍他司汀前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明、异丙嗪、茶苯海明麦角类：麦角胺麦角类：麦角胺、二氢麦角胺、二氢麦角胺第二十八页，共四十页。Company Logo Migrainous Vertigo（MVMV）是独立）是独立(dl)(dl)疾病吗？疾病吗？头痛头痛(tutng

28、)-眩晕眩晕-耳聋谱耳聋谱偏偏头头痛痛偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕前前庭庭性性偏偏头头痛痛良良性性复复发发性性眩眩晕晕梅梅尼尼埃埃病病突突发发性性耳耳聋聋迟迟发发型型膜膜迷迷路路积积水水MV可能是偏头痛不同时期可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式不同阶段的不同表现形式MV诊断标准诊断标准(biozhn)较基底型偏头痛范围宽泛较基底型偏头痛范围宽泛第二十九页，共四十页。Company Logo 第三十页，共四十页。Company Logo 基底基底(j d)动脉型偏头痛动脉型偏头痛第三十一页，共四十页。Company Logo Diagnostic CriteriaA.At least 2

29、attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少至少2次符合偏头痛标准次符合偏头痛标准B-

30、DB 先兆包括先兆包括视觉、感觉和（或）言语视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状可逆，但无运动或视网膜症状C 下列下列(xili)脑干症状中至少有脑干症状中至少有2项项：构音障碍；构音障碍；眩晕；眩晕；耳鸣；耳鸣；听觉减退；听觉减退；复视；复视；共济失调；共济失调；意识水平下降意识水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第三十二页，共四十页。Company Logo D 下列下列4个特征中至少有个特征中至少有2项：项：至少至少1种先兆症状种先兆症状(zhngzhung)逐渐进展逐渐进展5分钟和（或）不同先兆分钟和（

31、或）不同先兆症状相继发生；症状相继发生；每种先兆症状持续每种先兆症状持续560分钟；分钟；至少至少1种先兆症状是单侧的；种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛分钟内发生头痛E 没有另一个没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。作已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第三十三页，共四十页。Company Logo Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurol

32、ogical clinic of a university hospital重庆重庆(zhn qn)Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏头痛发生率基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526)2.其中在其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6% (23/348)3.发病年龄发病年龄20.311.7岁岁 ( 6-49）4.65%(15/23)双侧疼痛；双侧疼痛；35%(8/23) 单侧疼痛；单侧疼痛；5.前驱症状包括：前驱症状包括：复视（复视（52%）眩晕（）眩晕（43%）耳鸣（）耳鸣（43%）双侧视觉症状（）双侧视觉症状（39%）听力下降（）听力下降（26%）共济失调（）共济失调（26%）构音障碍（）构音障碍（22%）双侧感觉）双侧感觉(gnju)异常（异常（13%）意识）意识水平下降（水平下降（13%）6.重大情感刺激（重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因）是主要诱因第三十四页，共四十页。Company Logo 小小 结结v 头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；v