尿路感染(丁)课件

1、尿路感染(丁) 丁水云丁水云(shu yn)第一页，共六十二页。尿路感染(丁)l病例(bngl)一：陈女，75岁，因“脑梗塞后遗症、高血压病、2型糖尿病”住我院康复病区。近两天有尿频、尿痛，无发热、腰疼。尿常规示：WBC2+，镜检WBC2-4/HPF。l病例二、肖女，71岁，因“颈椎病、脑梗塞后遗症、冠心病、高血压病、2型糖尿病”住我院康复病区。尿常规示：WBC1+，镜检WBC3-5/HPF。无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰疼。l 如何处理？第二页，共六十二页。尿路感染(丁)l 目录目录l1 1、概述、概述(i sh)(i sh)、分类l2 2、病因、病因、机制、病理生理l3、临床表现l4、辅助

2、检查、辅助检查l5 5、诊断鉴别、诊断鉴别l6 6、部分指南、部分指南( (共识共识) )的诊断治疗建议的诊断治疗建议第三页，共六十二页。尿路感染(丁)l定义定义l尿路感染尿路感染(urinary tract infection,UTI)(urinary tract infection,UTI)l 简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜(zhn m)(zhn m)或组织引起的或组织引起的尿路炎症。尿路炎症。l通常，中段尿中某菌体的含量超过通常，中段尿中某菌体的含量超过10105 5个菌落形成单位（个菌落形成单位（CFUCFU）/ml/ml时就可确诊为尿路感染时就可确诊

3、为尿路感染。(1)(1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类有症状的女性，中段尿中的大肠菌类10102 2CFU/mlCFU/ml或非大肠或非大肠菌类菌类10105 5CFU/mlCFU/ml。(2)(2)有症状的男性，中段尿中菌体有症状的男性，中段尿中菌体10103 3CFU/mlCFU/ml。(3)(3)无症状的男性或女性，间隔无症状的男性或女性，间隔1 1周的两次尿培养中，尿菌体均周的两次尿培养中，尿菌体均10105 5CFU/mlCFU/ml。 第四页，共六十二页。尿路感染(丁) 复杂性复杂性UTIUTI 至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人

4、认为(rnwi)(rnwi)它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：（1 1）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出 道阻道阻塞（前列腺肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍（神经元性膀胱塞（前列腺肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。、膀胱憩室、子宫脱垂）。 （2 2）有持续感染灶的患者，如前列腺炎、肾脓肿、肾结石。）有持续感染灶的患者，如前列腺炎、肾脓肿、肾结石。长期留置尿管、或肾造口术用管。长

5、期留置尿管、或肾造口术用管。 （3 3）免疫功能降低的宿主）免疫功能降低的宿主(szh)(szh)感染和拮抗性菌体的感感染和拮抗性菌体的感染。染。 （4 4）男性尿感。）男性尿感。 一般认为一般认为(rnwi)(rnwi)复杂性复杂性UTIUTI的治疗至少应持续的治疗至少应持续1414天，但还未得天，但还未得到随机、双盲临床试验的充分证实。到随机、双盲临床试验的充分证实。第五页，共六十二页。尿路感染(丁)无症状细菌尿无症状细菌尿 是指是指1-21-2周内，周内，2 2次尿样检查均发现某菌体超过次尿样检查均发现某菌体超过10105 5CFU/mlCFU/ml。但无但无任何临床症状任何临床症状(z

6、hngzhung)(zhngzhung)。常见于老年人，常见于老年人， 女性女性 20% 20% 男性男性 10% 10% 年轻人，年轻人， 女性女性 5% 5% 男性男性 0.1% 0.1% 儿童也可以发生儿童也可以发生第六页，共六十二页。尿路感染(丁)无症状细菌尿无症状细菌尿1 1. .无症状妇女之菌尿症被定义为无症状妇女之菌尿症被定义为2 2个连续自排尿中培养出同样细菌个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而分离菌落数菌株，而分离菌落数10105 5 cfu/mL(B-II)cfu/mL(B-II)。2.2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出

7、单一(dny)(dny)菌株菌株且菌落数且菌落数10105 5 cfu/mLcfu/mL則被认为有菌尿症則被认为有菌尿症( (B-III)B-III)。3.3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落数且培养之菌落数10102 2 cfu/mLcfu/mL则认定有菌尿症则认定有菌尿症( (A-II)A-II)。第七页，共六十二页。尿路感染(丁)1 11 15 51 15 51 120201 135352020404035350 05 510101515202025253030353540401岁65岁65岁女性女性男性

8、男性第八页，共六十二页。尿路感染(丁) 流行病学流行病学尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第2 2位原因，但最近资料显示为第位原因，但最近资料显示为第3 3位位全球每年全球每年1.51.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗(ylio)(ylio)费用约为费用约为6060亿美元亿美元美国每年超过美国每年超过800800万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过1010万人万人住院（多为肾盂肾炎）住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的尿路感染占院内感染的35-4535-45，为院内，为院内GNBGNB败血症的首位原因败血症的首位原因, ,院内尿感约

9、院内尿感约50-8050-80系留置导尿管或其它装置所致系留置导尿管或其它装置所致育龄女性最多见，未婚女性育龄女性最多见，未婚女性2%2%，已婚女性，已婚女性5% 5% ，孕妇，孕妇7%7%，青，青年男性极少（年男性极少（5050岁），老年女性、男性岁），老年女性、男性10%10%，第九页，共六十二页。尿路感染(丁)l尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎者主要为膀胱炎(Cystitis)(Cystitis)。肾盂肾炎。肾盂肾炎(Pyelonephritis)(Pyelonephritis)、膀胱、膀胱炎又

10、有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。分为复杂性尿感和非复杂性尿感。l慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)(Chronic pyelonephritis)常由于复杂常由于复杂性尿路感染迁延性尿路感染迁延(qinyn)(qinyn)不愈所致，根据基础病因不同分三个不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：伴有反流的慢性肾盂肾炎类型：伴有反流的慢性肾盂肾炎( (反流性肾病反流性肾病););伴有阻伴有阻塞的塞的 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎( (梗阻性慢性肾盂肾炎梗阻性慢性肾盂肾炎

11、););特发性慢性肾特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。第十页，共六十二页。尿路感染(丁)按感染部位按感染部位(bwi)(bwi)： - -下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） - -上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）按发作形式：按发作形式： 初发或孤立发作初发或孤立发作 反复发作性感染反复发作性感染( (又称再发尿感又称再发尿感) )：每年发作：每年发作33次或每半年次或每半年发作发作22次次( (不包括本次发作不包括本次发作) ) 反复发作性感染又分为复发和再感染反复发作性感染又分

12、为复发和再感染: : 复发：病原菌同前，多发生于停药后复发：病原菌同前，多发生于停药后2 2周之内周之内, ,常提示治疗不彻底常提示治疗不彻底. . 再感染：病原菌多不同，多发生于停药后再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2 2周之后。周之后。第十一页，共六十二页。尿路感染(丁)按病程：急性、慢性按病程：急性、慢性(mn xng)(mn xng)按有无基础疾患：单纯性、复杂性按有无基础疾患：单纯性、复杂性按症状：症状性尿感、无症状菌尿按症状：症状性尿感、无症状菌尿第十二页，共六十二页。尿路感染(丁)l 尿路感染尿路感染95%95%以上是由单一细菌引起的。其中以上是由单一细菌引起的。其中90%9

13、0%的门诊病人的门诊病人和和50%50%左右的住院病人，其病原菌是左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌，此菌血清分，此菌血清分型可达型可达140140多种，多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感并发症的尿感; ;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者尿感者; ;白色念珠

14、菌、新型隐球菌白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; ; 金黄色葡萄金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症; ;病毒、支病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向(qxing)(qxing)。多种。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。第十三页，共六十二页。尿路感

15、染(丁)复杂尿路感染的病原菌复杂尿路感染的病原菌(%)(%)病原菌病原菌非复杂性尿感非复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感G-病原菌病原菌 大肠杆菌大肠杆菌 奇异变形杆菌奇异变形杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌肠杆菌肠杆菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌其它其它70-951-21-2111121-541-101-1752-102-196-20G病原菌病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌肠球菌B族链球菌族链球菌金葡菌金葡菌其它其它5-20或更多或更多1-2115个个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性尿亚硝酸盐实验阳性;l清洁离心中段清洁离心中段(zhn dun)尿沉渣白细胞数或有尿路感染症

16、状者尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10个个/HP;l有尿路感染症状者有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数菌落数 10 105 5 /ml，且连续两次尿细菌计数，且连续两次尿细菌计数 10 105 5 /ml，两次，两次的细菌及亚型相同者的细菌及亚型相同者;l第二十五页，共六十二页。尿路感染(丁)l尿培养、菌落计数：尿培养、菌落计数：l作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性不论菌数多少不论菌数多少;l典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌染色找

17、细菌，细菌1个个/油镜视野。油镜视野。l慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的见到局灶、粗糙的皮质皮质(pzh)癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。诊。第二十六页，共六十二页。尿路感染(丁)l(1)全身性感染疾病全身性感染疾病 有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状叫突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等感染症状叫突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及发热性疾病。如能详

18、细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。l(2)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙影像学检查发现有局灶性粗糙(cco)的肾皮质瘢痕，的肾皮质瘢痕， 伴有相应的伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿路感染发作病间歇

19、的尿路感染发作病 史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功能性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功能性梗阻常见于膀胱梗阻常见于膀胱-输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。l第二十七页，共六十二页。尿路感染(丁)l(3)肾结核肾结核 本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无 效，效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌

20、素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶可发现肾结核病灶X线线 征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核。肾征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核。肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应 高度注意肾结核的可能性。高度注意肾结核的可能性。l(4)尿道综合征尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性性 细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分

21、为：感染性尿道综合征：细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分为：感染性尿道综合征：占约占约75%，有白细胞尿，由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染，有白细胞尿，由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。非感染性尿道综等。非感染性尿道综 合征：约占合征：约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能阴性，其病因未明，有人认为可能(knng)是焦虑性精神状态所致。是焦虑性精神状态所致。第二十八页，共六十二页。尿路感染(丁)v根据病史做初步的诊断。主诉尿频尿痛的女性患者中，如无阴根据病史做初步的诊断。主诉尿频尿痛的女性患者中，如无阴道炎，道炎，8080的诊

22、断为尿路感染。的诊断为尿路感染。 C C级级 v优选电话咨询优选电话咨询(zxn)(zxn)治疗治疗: :对既往患有单纯性尿路感染妇女对既往患有单纯性尿路感染妇女, ,可可考虑电话咨询指导治疗考虑电话咨询指导治疗CC级级 。 v尿液常规分析尿液常规分析: : 在怀疑尿路感染时用试纸或人工镜检的方在怀疑尿路感染时用试纸或人工镜检的方法筛查脓尿的敏感性是法筛查脓尿的敏感性是80-9080-90而特异性是而特异性是5050。 B B级级 。v无需尿培养：在大多数尿路感染的患者中，尿培养为阴性。尿培无需尿培养：在大多数尿路感染的患者中，尿培养为阴性。尿培养仅有养仅有5050敏感性（如阳性界限定为大于敏

23、感性（如阳性界限定为大于10105 5微生物），如果界微生物），如果界限定为大于限定为大于10102 2个微生物，敏感性可提高到大于个微生物，敏感性可提高到大于9090 C C级级 。仅在有复发的尿路感染或存在并发症的病人考虑尿培养。仅在有复发的尿路感染或存在并发症的病人考虑尿培养。v* *循证等级的评估：循证等级的评估：A=A=随机对照实验；随机对照实验；B=B=非随机对照实验；非随机对照实验；C=C=观察试验，观察试验，D=D=专专家组观点家组观点第二十九页，共六十二页。尿路感染(丁)v对症状轻的对症状轻的UTIUTI伴有脓尿或菌尿的最初的治疗尿培养没有必要伴有脓尿或菌尿的最初的治疗尿培养

24、没有必要(byo)(byo)。 证据级别，证据级别， A)A)v对有症状菌尿患者诊断菌尿的标准可以减少为每毫升对有症状菌尿患者诊断菌尿的标准可以减少为每毫升10001000到到10,00010,000细菌，这可以增加敏感性，而且没有显著的减少特异性细菌，这可以增加敏感性，而且没有显著的减少特异性( (证据级别，证据级别， C)C)。 第三十页，共六十二页。尿路感染(丁)v首选首选- -给予甲氧苄氨嘧啶给予甲氧苄氨嘧啶/ /磺胺（磺胺（trimethoprin/sulfatrimethoprin/sulfa）三天三天 A A级级 v次选次选- -给予喹诺酮类（给予喹诺酮类（quinolonequ

25、inolone，孕妇禁用）三天孕妇禁用）三天 A A级级 。给予呋喃妥英（给予呋喃妥英（nitrofurantoinnitrofurantoin）, , 阿莫西林（阿莫西林（amoxicillinamoxicillin）, , 头孢菌素头孢菌素1 1代（代（1 1cephalosporincephalosporin）七天七天 A A级级 v当抗药性的抵抗率高于当抗药性的抵抗率高于15%15%到到20%20%时应更换时应更换(gnhun)(gnhun)抗生素类别抗生素类别( (证证据级别，据级别， A)A)。 第三十一页，共六十二页。尿路感染(丁)v不论是对住院或门诊的治疗急性不论是对住院或门诊

26、的治疗急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎病人都应完成肾盂肾炎病人都应完成1414天疗程抗生素治疗天疗程抗生素治疗( (证据级别，证据级别， A) A) 。v非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女6565岁和更老，应岁和更老，应该给予抗生素治疗该给予抗生素治疗3 3天天( (证据级别，证据级别， A)A)。v对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林 - -内酰胺的治疗，作为首选的抗菌疗法不很有效内酰胺的治疗，作为首选的抗菌疗法不很有效( (证据级证据级别，别， C)C)。 第三十二页，共六十二页。

27、尿路感染(丁)单纯性尿路感染单纯性尿路感染l因为尿培养的敏感性较低和等待结果需要时间，故不推荐尿培因为尿培养的敏感性较低和等待结果需要时间，故不推荐尿培养用于诊断或确定单纯性的尿路感染。单纯性的尿路感染治疗养用于诊断或确定单纯性的尿路感染。单纯性的尿路感染治疗过程时间短，尿培养结果出来之前治疗已接近完成。过程时间短，尿培养结果出来之前治疗已接近完成。l具有一些典型尿路感染症状的患者预期尿路感染的概率可能超过具有一些典型尿路感染症状的患者预期尿路感染的概率可能超过8080，并且实际上超过用试纸或镜检化验尿液的筛查作用。因此，并且实际上超过用试纸或镜检化验尿液的筛查作用。因此，对于没有做任何诊断实

28、验而具有典型尿路感染症状的病人实行简对于没有做任何诊断实验而具有典型尿路感染症状的病人实行简单单(jindn)(jindn)治疗是合适的治疗是合适的。第三十三页，共六十二页。尿路感染(丁)单纯性尿路感染单纯性尿路感染l如果希望做诊断实验，首先应该做试纸尿液分析（最便宜和如果希望做诊断实验，首先应该做试纸尿液分析（最便宜和最快的试验）。如果尿液分析就能够确定患有尿路感染，不最快的试验）。如果尿液分析就能够确定患有尿路感染，不需要进一步试验就可以开始治疗。如果尿液分析实验结果摸需要进一步试验就可以开始治疗。如果尿液分析实验结果摸棱两可，下一步可能要做妇科检查，进行尿液显微镜检查，棱两可，下一步可能

29、要做妇科检查，进行尿液显微镜检查，和和/ /或推迟治疗并做尿培养。或推迟治疗并做尿培养。l短期疗程的优点是减少花费，增加病人的依顺性并减少抗生素的短期疗程的优点是减少花费，增加病人的依顺性并减少抗生素的副作用（例如，由滥用阿莫西林引起的阴道炎）。副作用（例如，由滥用阿莫西林引起的阴道炎）。l最佳的治疗方法是口服最佳的治疗方法是口服TMP/SMX 3TMP/SMX 3天。天。 超过超过3 3天以上的给天以上的给药似乎药似乎(s h)(s h)无益处。无益处。 7 7天较长疗程推荐用呋喃妥英。比天较长疗程推荐用呋喃妥英。比较不同治疗方案时，单次剂量的治疗方案的除菌率达较不同治疗方案时，单次剂量的治

30、疗方案的除菌率达23-23-8181，低于治疗，低于治疗3-53-5天方案的天方案的77-9177-91的除菌率。的除菌率。第三十四页，共六十二页。尿路感染(丁)复杂尿路感染妇女：复杂尿路感染妇女： 1.1.培养培养 获得治疗前细菌培养和药物敏感性。获得治疗前细菌培养和药物敏感性。2.2.治疗治疗 开始治疗用甲氧苄氨嘧啶开始治疗用甲氧苄氨嘧啶/ /磺胺磺胺(hun(hun n) n)或喹诺酮类或喹诺酮类1414天天（喹诺酮类，孕妇禁用）（喹诺酮类，孕妇禁用） 3.3.尿液分析（尿液分析（UAUA）随访随访. . 通过随访的尿液分析以证明尿中无感染。通过随访的尿液分析以证明尿中无感染。4.4.泌

31、尿系统的评估泌尿系统的评估 最低限度是用膀胱镜或静脉肾盂造影对泌尿最低限度是用膀胱镜或静脉肾盂造影对泌尿系统进行评估。系统进行评估。第三十五页，共六十二页。尿路感染(丁)反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染l定义为每年超过定义为每年超过3 3次发作尿路感染。次发作尿路感染。l80-9080-90尿感妇女在一生中将会经历再次尿感。尿感妇女在一生中将会经历再次尿感。5-105-10为反复发作为反复发作性尿路感染，其中多数为再感染，少数（性尿路感染，其中多数为再感染，少数（5-105-10）为复发。）为复发。l反复发作的病人需要延长抗菌素治疗的疗程（反复发作的病人需要延长抗菌素治疗的疗程（2-62-

32、6周），周），并随访尿培养并随访尿培养(piyng)(piyng)以证明无菌状态。然后考虑进行预防以证明无菌状态。然后考虑进行预防性治疗。某些患者还需膀胱镜和静脉肾盂造等检查来评估性治疗。某些患者还需膀胱镜和静脉肾盂造等检查来评估泌尿系统情况。泌尿系统情况。第三十六页，共六十二页。尿路感染(丁)反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染l是否预防以及用何种药物预防，需要医生和患者共同决定是否预防以及用何种药物预防，需要医生和患者共同决定l每天一次或在性交后应用抗生素预防，能够减少性交频繁妇女尿每天一次或在性交后应用抗生素预防，能够减少性交频繁妇女尿路感染复发频率路感染复发频率 l曼越橘汁或曼越橘片能

33、够有效减少具有曼越橘汁或曼越橘片能够有效减少具有(jyu)(jyu)复发性尿路感复发性尿路感染病史的性交频繁妇女的每年尿路感染发生频率染病史的性交频繁妇女的每年尿路感染发生频率 AA。没有研没有研究表明任何形式的曼越橘能有效治疗尿路感染。究表明任何形式的曼越橘能有效治疗尿路感染。l缺乏缺乏有关绝经期后妇女用阴道雌二醇预防尿路感染的资料。有关绝经期后妇女用阴道雌二醇预防尿路感染的资料。 第三十七页，共六十二页。尿路感染(丁)急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎l推荐的方案是全剂量喹诺酮治疗推荐的方案是全剂量喹诺酮治疗2 2周。周。l抗生素治疗前需作尿培养和药物敏感性试验以指导临床治疗。抗生素治疗

34、前需作尿培养和药物敏感性试验以指导临床治疗。l完成治疗后完成治疗后1-21-2周应注意复查尿化验周应注意复查尿化验(huyn)(huyn)和培养。和培养。l但是很少需要常规泌尿系统评估。但是很少需要常规泌尿系统评估。第三十八页，共六十二页。尿路感染(丁)无症状菌尿无症状菌尿( (Asymptomatic Bacteriuria Asymptomatic Bacteriuria ，ASB)ASB)l 在大多数情况下，不推荐对在大多数情况下，不推荐对ASBASB进行筛查和进行筛查和/ /或治疗，因为不或治疗，因为不能证明能证明(zhngmng)(zhngmng)其有效性，存在抗生素副作用的危险、容

35、易产其有效性，存在抗生素副作用的危险、容易产生抗生素耐药性和费用问题。生抗生素耐药性和费用问题。l建议在患下列疾病时应对无菌尿进行治疗：建议在患下列疾病时应对无菌尿进行治疗：1 1妊娠妊娠 2 2侵袭性操作之前侵袭性操作之前 在泌尿外科操作之前治疗细菌尿能够减少术在泌尿外科操作之前治疗细菌尿能够减少术后并发症，如减少菌血症。后并发症，如减少菌血症。3 3肾移植受体肾移植受体 4 4儿童儿童l对患有糖尿病的妇女进行无症状细菌尿的治疗不能减少对患有糖尿病的妇女进行无症状细菌尿的治疗不能减少并发症，因此糖尿病不是筛查或治疗的指征。并发症，因此糖尿病不是筛查或治疗的指征。第三十九页，共六十二页。尿路感

36、染(丁)l1. 1. 无症状菌尿之诊断应根据收集污染最少尿样培养的结果无症状菌尿之诊断应根据收集污染最少尿样培养的结果( (A-II)A-II)。(1)(1)无症状妇女菌尿症之定义为连续无症状妇女菌尿症之定义为连续(linx)(linx)二次自解尿液分二次自解尿液分离出相同菌株，且菌落数离出相同菌株，且菌落数10 5 10 5 cfu/mL(B-II)cfu/mL(B-II)。(2) (2) 成年男性取得未遭污染之自解尿液，分离出单一菌株且成年男性取得未遭污染之自解尿液，分离出单一菌株且菌落数菌落数10105 5 cfu/mLcfu/mL，則认定有菌尿症則认定有菌尿症( (B-III)B-II

37、I)。(3) (3) 在男女成人一次导尿分离出单一菌株且菌落数在男女成人一次导尿分离出单一菌株且菌落数10102 2 cfu/mLcfu/mL，則认定有菌尿症則认定有菌尿症( (A-II)A-II)。第四十页，共六十二页。尿路感染(丁)l2. 2. 脓尿伴隨无症状菌尿症不是使用抗生素治疗的指征脓尿伴隨无症状菌尿症不是使用抗生素治疗的指征( (A-II)A-II)。l3. 3. 孕妇在早期的怀孕應至少有一次尿培養以筛选菌尿症，結果孕妇在早期的怀孕應至少有一次尿培養以筛选菌尿症，結果若是阳性，则应治疗若是阳性，则应治疗( (A-I)A-I)。(1) (1) 抗生素疗法抗生素疗法(lio f)(li

38、o f)的期间应该是的期间应该是3-73-7天天( (A-II)A-II)。(2) (2) 复发菌尿症于治疗后仍应定期筛检复发菌尿症于治疗后仍应定期筛检( (A-III)A-III)。(3) (3) 对尿培养阴性孕妇在怀孕后期是否重复筛检建议並无对尿培养阴性孕妇在怀孕后期是否重复筛检建议並无定论。定论。第四十一页，共六十二页。尿路感染(丁). .l4.4.建议在经尿道前列腺切除术之前，予治疗建议在经尿道前列腺切除术之前，予治疗( (A-I)A-I)。(1) (1) 应先评估有无菌尿症，应先评估有无菌尿症， 以便在手术之前先使用以便在手术之前先使用 抗生素疗法抗生素疗法( (A-III)A-II

39、I)。(2) (2) 应在手术前不久予以使用抗生素疗法应在手术前不久予以使用抗生素疗法( (A-II)A-II)。(3) (3) 术后除非仍留置导尿管，否则不应继续使用抗生素术后除非仍留置导尿管，否则不应继续使用抗生素( (B-II)B-II)。l5. 5. 在预期有粘膜在预期有粘膜(zhn m)(zhn m)出血之其它泌尿道检查程序之前建议进出血之其它泌尿道检查程序之前建议进行无症状菌尿症的筛检和治疗行无症状菌尿症的筛检和治疗( (A-III)A-III)。第四十二页，共六十二页。尿路感染(丁)l6. 6. 不建议为下列之人进行不建议为下列之人进行(jnxng)(jnxng)无症状菌尿症的筛

40、检或治疗无症状菌尿症的筛检或治疗。(1) (1) 停经前，未怀孕妇女停经前，未怀孕妇女( (A-I)A-I)。(2) (2) 糖尿病妇女糖尿病妇女( (A-I)A-I)。(3) (3) 居住在社区的老人居住在社区的老人( (A-II)A-II)。(4) (4) 收容所老人收容所老人( (A-I)A-I)。(5) (5) 脊髓伤害患者脊髓伤害患者( (A-II)A-II)。(6) (6) 长期留置导尿管的患者长期留置导尿管的患者( (A-I)A-I)。l7. 7. 因插入导尿管而导致无症状菌尿症妇女，在拔除导尿管因插入导尿管而导致无症状菌尿症妇女，在拔除导尿管4848小时小时后若仍有菌尿症，可以

41、使用抗生素治疗后若仍有菌尿症，可以使用抗生素治疗( (B-I)B-I)。l8. 8. 在肾脏移植或其它器官移植患者不建议筛检或治疗无症在肾脏移植或其它器官移植患者不建议筛检或治疗无症狀菌尿症狀菌尿症( (C-III)C-III)。第四十三页，共六十二页。尿路感染(丁)妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染l尿路感染是妊娠期最常发生的并发症。激素和身体的生理变尿路感染是妊娠期最常发生的并发症。激素和身体的生理变化，增加了带细菌尿妇女发展为急性肾盂肾炎、早产和无法化，增加了带细菌尿妇女发展为急性肾盂肾炎、早产和无法解释的围产期死亡的危险性。解释的围产期死亡的危险性。l增加疾病危险性的因素包括输尿管、肾盂扩张

42、、尿增加疾病危险性的因素包括输尿管、肾盂扩张、尿PHPH值升高、促值升高、促进细菌生长的糖尿和输尿管肌节律进细菌生长的糖尿和输尿管肌节律(jil)(jil)降低降低第四十四页，共六十二页。尿路感染(丁)妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染- -无症状细菌尿（无症状细菌尿（ASBASB） 发生率：发生率：4-74-7孕妇。其中：孕妇。其中：4040 肾盂肾炎；肾盂肾炎；10-2010-20 败血症；败血症； 2 2 成人呼吸窘迫综合征。建议在产前第一次就诊的孕妇进行无成人呼吸窘迫综合征。建议在产前第一次就诊的孕妇进行无症状菌尿的筛查。尿培养是合适的筛查方法。美国医学院妇产科症状菌尿的筛查。尿培养是合适的

43、筛查方法。美国医学院妇产科推荐推荐l 治疗治疗(zhlio)(zhlio)可以采用各种可以采用各种FDAFDA规定的规定的 B B类药物包括阿莫西林，类药物包括阿莫西林，cephalosporinscephalosporins，呋喃妥英和甲氧苄氨嘧啶呋喃妥英和甲氧苄氨嘧啶/ /磺胺完成。怀孕期间磺胺完成。怀孕期间通常不用喹诺酮类（通常不用喹诺酮类（FDA CFDA C类药）。持续性细菌尿，需要药物类药）。持续性细菌尿，需要药物敏感性试验做指导，并考虑抑菌疗法，通常使用呋喃妥英。敏感性试验做指导，并考虑抑菌疗法，通常使用呋喃妥英。第四十五页，共六十二页。尿路感染(丁)妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染- -有症状性膀胱炎有症状性膀胱炎l 孕妇症状性膀胱炎少见，但应该治疗，随访与无症孕妇症状性膀胱炎少见，但应该治疗，随访与无症 状菌尿相似。状菌尿相似。l 孕妇中有孕妇中有1-21-2的人发生的人发生(fshng)(fshng)急性肾盂肾炎，应该入院急性肾盂肾炎，应该入院静静 点抗生素治疗点抗生素治疗第四十六页，共六十二页。尿路感染(丁)lA.A.在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 B.B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物.