土地整理工程资料全套表格模板

1、附录一施工监理用表A类表目录A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003施工进度计划（调整计划）报审表A004施工测量放线报审表A005建筑材料报审表A006主要工程设备选型报审表A007工程构配件报审表A008复工申请表A009工程变更费用申请表A010费用索赔申请表A011延长工期申请表A012监理通知回复单A013工程竣工报验单A014工程质量问题（事故）报告单A015工程质量问题（事故）处理方案报审表A016（）月付款报审表A017工程变更单A018分部工程开工申请单A019隐蔽工程检验记录-1-SG-A001工程开工报审表工程名称：编号：致：蒲江县长秋乡高韩村、古

2、佛村土地整理项目二标段项目监理部我方承担的工程，已完成蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段了以下各项工作。 一、施工组织设计（方案）已审批二、劳动力按计划已就绪三、机械设备已就绪四、管理人员全部到位五、开工前各种手续办妥（见附件）六、质量管理，技术管理制度已制定特此申报开工，请批准。承包单位（章）：项目经理:日期：年月曰总监理工程师审查意见：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期:年月曰本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-2-SG-A002施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部现报上蒲江县长

3、秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期：年月曰专业监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期：年月曰总监理工程师审查意见：1、同意不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。-3-SG-A003工程施工进度计划（调整

4、计划）报审表工程名称：编号：致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部兹报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表承包单位（公章）：编制人（签字）：日期：年月日项目经理（签字）：日期：年月曰监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月曰总监理工程师（签字）日期：年月曰抄才艮:本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-4-SG-A004施工测量放线报审表工程名称：编号：致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部根

5、据合同要求，我们已完成工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。土地整理附件：测量及放线资料项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：放线员（签字）：工程或部位名称放样内容备注U型槽U型槽U型槽砖砌沟渠：监理工程师审查意见查验合格纠正差错后合格口纠正差错后再报专业监理工程师（签字）:总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。SG-A005建筑材料报常表工程名称：编号：致：土地整理项目监理部我方于年月日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。附件：1、材料出厂质量证明书（）2、材料自检试验报告（）承包单位项目部（公章）

6、：项目经理（签字）：日期：年月曰材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施试样来源工单取样地点、日期位的试验日期试验试验结果现场见证取样人签字专业监理工程帅意见（附常查报告）项目监理机构（公章）：专业监理工程帅（签字）：日期:年月日总监理工程帅（签字）：日期：年月曰本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-6-SG-A006主要工程设备选型报常表工程名称：编号：致：土地整理项目监理部根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期监理工程帅常核意见：项目监理机

7、构（公章）：专业监理工程帅（签字）：日期：年月曰本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-7-SG-A007工程构配件报审表工程名称：编号：致土地整理项目监理部我方于年月日进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部,请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期年月日审查意见：经检查上述工程构配件，设计文件和规范的要求，进场，使用于拟定部位。项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-8-SG-A

8、008复工申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部鉴于工程的停工因素（见工程暂时停工通知单丹）已经消除，特请批准复工附件：具备复工条件的情况说明章）：日期：年月常定点见：机构（公章）：字）：日期：年月承包单位项目部（公项目经理（签字）：日总监理工程帅项目监理专业监理工程帅（签总监理工程帅（签字）：日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-9-SG-A09工程变更费用申请表工程名称：编号：变更项目申请日期年月曰要求批复日期年月日原设计数量变更后的数量项目名称变工程量单位单价合计工程量单位单价合计更后的工程量变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）：

9、项目经理（签字）：日期：年月日监理工程帅常核意见：项目监理机构（公章）：专业监理工程帅（签字）：总监理工程帅（签字）：日期：年月曰建设单位审定意见：建设单位（公章）：负责人（签字）：日期：年月日设计单位意见：设计单位代表（签字）：日期：年月日本表由承包企业填写一式三份，常核后建设、监理、施工单位各留一份-10-SG-A010费用索赔申请表工程名称:编号：土地整理项目监理部条的规定,由于索赔金额（大写）赔的详细理由及经过：金额的计算：承包单位项目项目经理（签字）：致根据施工合同条款的原困，我方要求，请予以批准。索索赔附：证明材料部（公章）：日期:年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理

10、、施工单位各留一份。-11-SG-A011延长工期申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部工程，根据合同条款的规定，由于的原困，要求延长工期天，即竣工工期从原来的年月日延长到年月日（包括已延长工期在内）。请予以批准。延长工期计算：1、合同工期：2、实际工期3、工期延长=实际工期一合同工期附件：申报单位（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-12-SG-A012监理通知回复单编号：工程名称日期致位）:我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了特此回复,请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理（签字）:复查意见：监理工程帅（签

11、字）：日期：监理单位名称：总监理工程帅（签字）:日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份-13-SG-A013工程竣工报验单工程名称：编号：致土地整理项目监理部我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：年月日常查意见：总监理工程帅日期：年月日0本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-14-SG-A014工程质量I可题（事故）报告单工程名称：编号：致土地整理项目监理部年月日时在工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额万元，

12、伤人，亡人。4、补救措施及初步处理意见：待进彳亍现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待常查。承包单位：（盖章机构（公章）：专业监理工程总监理工程帅（签字）：期：年月曰日抄报：本表一式四份，）项目监理项目经理：（签字）帅（签字）：日日期：年月由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站。-15-SG-A015工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称：编号：致于年月日时在的问题（事故）。已于月题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查土地整理项目监理部施工中，发生日提出程质量问附件：1、工程质量事故详细报告承包单位（公章）：日期：年月日审查意见：章

13、）：设计人（签字）：期：年月曰2、工程质量事故处理方案项目经理（签字）：设计单位审查意见：总监理工程师项目监理机构（公总监理工程师（签字）日日期：年月日抄报：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监SG-A016理、施工单位各留一份）月付款报常表施工土地整编号：工程名称理项目监理部兹申报年月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件：月完成工程量统计报表承包单位项目部（章）：项目经理（签字）：日期：年月曰经常查，第标段年月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数元一监理单位核定差额数元=本次应计工程价款元X合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款元万元）申报数量核定表统

14、计表项目名称单序号位数量单价合价数量单价（元）合价（元）（元）（元）合计常查意见：项目监理机构（公章）：总监理工程帅（签字）：日期:年月日本表由施工企业填写一式二份，常核后建设、监理、施工单位各留一份。-17-工程SG-A017工程变更单名编号：致：部原因；兹提出更（内容见附件）件：（公章）：字）:设计（签章）年月（签章）年月（签章）年月曰称：土地整理项目监理由于工程变请予以审批。附承包单位项目部项目经理（签日期：年月曰单位日监理单位日建设单位本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。-18SG-A018分部（分项）工程开工申单编号：申请开工分部（分项）工程或工程部位分部（分项）工程编码申请

15、开工日期计划工期年月曰至年月曰序号检查结果检查内容1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工齐备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位施工4建筑材料、成品或半成品报验合格准备工作5劳动组织及人员组合安排完成检查6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪记录7场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪8910附件目分部（分项）工程施工措施计划录分部（分项）工程施工进完美整理度表备，施工按申请日期开工承建单位申报签收记录项目经理：日日期：年四份报送监理部份。-19-签收后返回申请单位两本项工程开工条件已经具准备已经就绪，报请检查并批准监理部（处）：监理机构申报单位：记录签收人：日期：年月日说明

16、：一式SG-A019隐蔽工程检验记录分项工工程名称施工单位图号程名称监理建设单位验收记录隐蔽日期检查情况隐蔽部位、内容单位数量有关测试材料名称备注测试结果证、单编号附图具体见设计结构图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位现场代表：本表一式三份：建设、监理、施工单位各一份-20-B类表目录B001工程暂停令B002监理备忘录B003监理工程师通知单B004会议记录B005费用索赔审批表B006工程最终延期审批表B007旁站监理记录表B008施工监理日志B009工程签证单B010分部分项工程交工证书B011分部工程开工令B012合同（项目）开工令B013工程款支付证书-21-JL-B001工程

17、暂停令工程名称:编号：致：由于：原因，现通知你方必须于年月曰时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月曰本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-22-JL-B002监理备忘录工程名称：致：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月曰抄报本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-23-JL-B003监理工程师通知单工程名完美整理致:内容:/专业监理工程日期：年月曰总监理工程师签认）式三份、建设、承包、-24-JL-B004（工程名主持人会议地点师（签字）：（主要监理通

18、知由本表一监理单位各留一份）会议十己录称：会议日期会议编号:事由：项目监理机构（公章）：主要内容签到者工作单位职务电话本表由监理机构填写-25-编致：条款JL-B005费用索赔常批表工程名称：致：根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写）写），经我方常核评估：口不同意不同意索赔的理索赔金额的计算：专业总此项索赔。口同意此项索赔，金额为（大写）由：项目监理机构（章）：监理工程帅（签字）：监理工程帅（签字）：日期：年月日本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-26-JL-B006工程最终延期审批表工程名称：编号：根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出

19、的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：口最终同意工期延长日历天。使竣工日期从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：年月曰本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-27-JL-B007工程穿站监理记录表名称编号：日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况发现问题处理意见备注监理企业：理部：质检员（签字）：理人员（年月曰年月曰施工企业:项目经项目监理机构：旁站监签字）：-28-JL-B008土地开发整理项

20、目施工监理日志工程名称：监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：（年月年月日日）-29-施工监理日志日期年月日天气专业施工情况存在问题（包括工程进度与质量：）处理情况：其它（包括安全、停止等情况）现场监理（签字）：-30-JL-B009工程卷:证单工程名称:编号：内容：项目经理：年月曰施工单位：监理单位：建设单位：（盖章）（盖章）（盖章）年月曰年月曰年月曰-31-JL-B010分部分项工程交工证书工程名称：标段合同编号：下列施工作业已完成，现申请交工报验:1、工程部位：水利工程2、质量保证资料：时间年月曰施工单位项目经理签字：监理工程师收件日期、时间和签字：监理工程师评语：总监理工程师：年月曰

21、-32-JL-B011分部工程开工令工程名称：编号：土地整理项目致：你方年月日报送的工程项目开工申请，现已经通过审核。你方从即日起，按施工计划安排开工。项目监理机构（公章）：监理工程帅（签字）：日期：2007年月日今已收到分部工程开工令。承包单位（章）：项目经理：日期年月日-33-JL-B012合同（项目）开工令（监理台开工号）合同名称：合同编号致：你方年月日报送的工程项目开工申请，已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。监理机构：总监理工程师：日期：年月日今已收到合同项目开工令。承包人项目经理日期年月日-34-JL-B013工程款支付证

22、书编号：工程名称日期致承担单位或其委托的项目实施单位）：经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）（小写）合同规定及时付款。附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。至上期末至本期合同额申报数核定数应扣款本期应付款合计支付合计支付项目承担单位或其委托的项目实施单位常查项目监理机构常查意见：意见：总监理工程帅（签字）：负责人（签字）：日期：日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。-35-C类表目录CO01项目工程施工质量评定表C002单位工程质量评定表C003分部工程质量评定表C004地基验槽

23、记录砌体工程质量评定表COO5土地平整（坡改梯）工程质量评定表C006排水沟渠及U型槽工程质量评定表C007水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表C008管涵工程质量评定表C009土石方路基现场工程质量评定表C010水泥混凝土面层现场质量评定表C011涵洞基础质量评定表C012抹灰工程质量评定表C013田间道手摆片石工序质量评定表C014泥结碎石路面面层质量评定表C015CO16沥青表处路面质量评定表-36JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表编号：号工程项目名称土地整理项目项目法人工程等级合格设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期单元工程质量统计分部工程质量统

24、计序备单位工程单位工程名称个数其中合格合格率个数其中合格合格率号注质量等级（个）（个）（%）（个）（个）（%）12345678910单元工程、分部工程合计评定结果施工单位意见：地勘单位意见：设计单位意见：工程质量等级：工程质量等级：工程质量等级：评定人：复核人：复核人：负责人：负责人负责人：监理单位意见：建设单位意见：接收单位意见：工程质量等级：工程核定等级：复核人：核定人：负责人负责人：-37-JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表编号：号工程项目名称建设单位单位工程名称开工日期分部工程名称竣工日期施工单位评定日期质量等级序号备注分部工程名称合格优良（个）（个）12345678分部工程

25、共个，合格个，优良率%,其中主要分部工程合格率%原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评质量地勘单位意见：设计单位意见：监理单位意见建设单位意见等级：等级等级：等级：等级：评定人：复核人：设计代表：复核人项目负责人：负责人：负责人：负责人：负责人：-38-JL-C003分部工程质量评定表编号：号工程项目名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期其中优合格个数注项次单元工程类别工程量单元工程个数良个数1合计主要（重要、关键）单元工程施工单位自评意见地勘单位意见工程质量等级：工程质

26、量等级：质检部门评定人：复核人：负责人：负责人:设计单位意见监理单位意见建设单位意见工程质量等级：工程核定等级：工程核定等级：设计代表：核定人：核定人：负责人负责人：负责人：-39-JL-C004地基验槽记录施工单位：工程名称及部位验收日期年月曰基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长:米，宽：米，深：米，底标高：米验收情况及结论意见勘设察计单单位位（项目结构设计负责人签字）（项目负责人签字）施工单位监理单位年月建设单位（项目负责人签字）（项目总监签字）（现场代表签字）槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由检测单位填写。-40-JL-C005砌

27、体工程质量评定表工程名称：部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况砌体强度符合设计要求砂浆强度符合设计要求砂浆饱满三80%度回填材料、方法及感观密实度回填质量符合设计要求各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率允许偏差检查频率实测项目12345678910每处砌体工程土10cm轴线位移检查2点每100平方米土5cm砌体厚度检测2点表面平整每100平方米5cm检测2点度灰缝平直每100平方米2cm检测2点度共实测点，合格点，平均合格率%。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级负责人:监理工程师：年月日年月日-41-JL-C006土地平整（坡改梯）工程质量评定表工程名称：部位名称：工序名称

28、：检查项目执行标准质量情况表土剥离符合设计要求表土回填均匀覆盖地面平整度土15cm地面坡度5度土块粒径5cm土坡边坡符合设计要求土坡密实度符合设计要求各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率允许实测项目检查频率偏差12345678910每个田块土层厚度土10cm检测2个点每条土坡土坡高度土10cm检查3个点每条土坡土坡顶宽土10cm检查3个点共实测点，合格点，平均合格率%O施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级负责人：监理工程师：年月日年月曰-42-排水JL-C007沟渠及U型槽工程质量评定表工程名称：部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况混凝土预制符合设计要求件强度、尺寸砌缝外观质

29、砌缝基本平直、缝宽合格率80%量砌缝砂浆基本饱满砌缝砂浆回填材料、方法及感观密回填质量实度符合设计要求各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率实测项目允许偏差检查频率12345678910每100米检渠底高程土20mm测1个点渠道中心位土（20-30）每200米检mm测1个点置土（30-50）每200米检渠顶高程mm测1个点渠道边坡顺土（20-30）每200米检mm测1个点直度每200米检渠道宽度土50mm测1个点压顶顺直度、每200米检土10-20平整度测1个点每条土坡土坡顶宽土10mm检查3个点共实测点，合格点，平均合格率%。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级负责人：监理工程师：年

30、月曰年月曰-43-JL-C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表工程名称：部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况符合设计使用材料要求道路通达符合设计度要求符合设计道路横坡要求应检查各实测点偏差值合格点数合格率允许偏差实测项目检查频率点数厚度200米1点符合设计每个工作日或立方米1组土30mm合格点，平均合格率评定等级78910123456±20mm土20mm强度（MPA）宽度100米1点%。施工单位自平整度200米2点要求50共实测点,监理单位评定结果：评结果：监理工程师：负责人：年月日年月日-44-JL-C009管涵工程质量评定表工程名称：部位名称：工序名称：检查项目执

31、行标准质量情况管材质量符合设计要求覆土厚度符合设计要求管径符合设计要求流水断面符合设计要求管道防腐（钢管、符合设计要求铸铁管等）各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率允许偏实测项目检查频率差12345678910符合设每个工作混凝土强度计要求日一组土5mm每座轴线偏位每个进出土2cm涵底流水面高程水口土5cm每座涵长土2cm每座管座宽度共实测点，合格点，平均合格率%。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级负责人：监理工程师：年月日年月日-45-JL-C0010路基工程质量评定表工程名称:部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况路基边坡符合设计要求纵坡符合设计要求横坡符合设计要求路基高度符合设计要求各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率实测项目允许偏差检查频率12345678910平整度土3cm200米1点宽度+10