呼吸科主治医师-5试题

1、呼吸科主治医师-51. （总分：100.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：40,分数：100.00）慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压治疗首选（分数：2.50）A. 氧疗VB. 利尿剂C. 强心剂D. 呼吸兴奋剂支气管扩张剂解析：解析缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，因此治疗首先要纠正缺氧。2. 关于特发性肺动脉高压的发病机制，以下说法错误的是（分数：2.50）A. 肺血管收缩B. 肺血管重塑C. 炎症反应D. 缺氧V遗传机制解析：解析特发性肺动脉高压的发病机制：肺血管收缩、肺血管重塑、炎症反应、原位血栓形成、遗传机制。缺氧为与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高血压的机制。3.

2、关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法不正确的是（分数：2.50）A. 用力肺活量减少B. 1秒用力呼气容积增加VC. 残气量增加D. 肺总量增加最高呼气流量减少解析：解析支气管哮喘发作时肺功能呈阻塞性通气功能改变。呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC%PEF均减少。用力肺活量减少、残气量增加、肺总量增加。4. 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括（分数：2.50）A. 气道黏膜水肿B. 腺体分泌亢进及黏液清除障碍C. 气道壁炎性细胞浸润D. 气道平滑肌痉挛肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏V解析：5. 参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为（分数：2.50）A. 肥大细胞VB

3、. 血小板C. 巨噬细胞D. 中性粒细胞T淋巴细胞解析：6. 支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是（分数：2.50）A. 吸氧B. 小量茶碱控释片C. 每日吸入沙丁胺醇VD. 按需吸入特布他林定时吸入糖皮质激素解析：解析轻度：每日定时吸入糖皮质激素（200500卬gBDP）;出现症状时吸入短效62受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服62受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d）。7. 治疗MRSAt效的药物为（分数：2.50）A. 美洛培南B. 亚胺培南C. 伊曲康哇D. 卡泊芬净替考拉宁V解析：解析治疗mrsAT效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈哇胺。8. 主要作用于62

4、肾上腺素受体的支气管舒张药是（分数：2.50）A. 布地奈德B. 异丙托漠铉C. 氨茶碱D. 氟替卡松福莫特罗V解析：解析布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨茶碱属茶碱类；异丙托漠铉为抗胆碱药。9. 在支气管哮喘的治疗中，下列药物既能抑制炎症反应，又能增强平滑肌b2受体反应性的是（分数：2.50）A. 福莫特罗B. 异丙托漠铉C. 氨茶碱D. 布地奈德V沙丁胺醇解析：解析糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞62受体反应性。患者女，25岁。哮喘重症发作。查体：端坐呼吸，口唇发双肺可闻及哮鸣音。血气分

5、析示：PaO255mmHgPaCO260mmHgpH7.32。判断病情严重的主要根据是（分数：2.50）A. 双肺哮鸣音B. 端坐呼吸C. 发绡D. 低氧血症二氧化碳潴留V解析：解析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，表现为呼吸性碱中毒，若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。女性，22岁。近1周咳嗽，咳痰，2天来呼吸困难伴喘息，大汗。查体：面色苍白，口唇发卦四肢厥冷，脉搏125次/分，血压90/60mmHg双肺哮鸣音，心脏无杂音。最可能的诊断是（分数：2.50）A. 急性左心衰竭B.

6、喘息型慢性支气管炎C. 肺炎球菌肺炎D. 支气管哮喘急性发作V过敏性肺炎解析：10. 患者女，35岁。刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠。应用过青霉素，头抱菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC11109/Lo为明确诊断，下列检查意义最大的是（分数：2.50）A. 血常规及嗜酸性粒细胞检查B. 常规肺通气功能检查C. 支气管舒张试验或激发试验VD. 纤维支气管镜检查胸片和CT检查解析：解析结合病史，考虑患者可能为咳嗽变异性哮喘，为明确诊断应该做肺通气功能检查，如通气功能下降，应做支气管舒张试验，如通气功能正

7、常，需行支气管激发试验。11. 糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制，下列不正确的是（分数：2.50）A. 抑制M-胆碱能受体VB. 抑制炎症反应C. 减少组胺形成D. 增强平滑肌62受体反应性降低气道高反应性解析：解析糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞62受体反应性。12. 支气管哮喘的治疗药物中，以下有口干副作用的是（分数：2.50）A. 布地奈德B. 异丙托漠铉VC. 氨茶碱D. 氟替卡松福莫特罗解析：解析布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素，吸入剂主要副作用为口咽念珠菌生长、声嘶或呼吸道不畅；氨茶

8、碱属茶碱类，主要副作用为胃肠道症状；异丙托漠铉为抗胆碱药，有口干的副作用；福莫特罗为62肾上腺素能受体激动剂，主要副作用为心悸。13. 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列不正确的是（分数：2.50）A. 病变肺应处于高处B. 每日应引流24次，每次1530分钟C. 可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D. 采取患者舒适的体位即可V排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果解析：解析引流的体位应使病变肺处于高位。14. 下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是（分数：2.50）A. 隐球菌肺炎首选氟康哇B. 侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素B、伊曲康哇、伏立康哇及卡泊芬净等C. 毛霉菌肺炎选择两

9、性霉素B砰术治疗D. 肺抱子菌肺炎首选SMZ-TMP光滑念珠菌感染首选氟康哇V解析：解析光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康哇耐药，可选择两性霉素B或伊曲康哇或伏立康哇。15. 支气管扩张并咯血的首选治疗是（分数：2.50）A. 维生素KB. 吗啡C. 垂体后叶素VD. 氨茶碱抗生素解析：16. 体位改变时咳痰加剧，多见于（分数：2.50）A. 哮喘B. 上呼吸道感染C. 肺癌D. 支气管扩张V慢性支气管炎解析：17. 干性支气管扩张是指（分数：2.50）A. 干咳为主B. 仅有早晨咳嗽及咳痰C. 纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩D. 仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰V病变局限于上叶解析：18.

10、关于支气管扩张的症状，下列不正确的是（分数：2.50）A. 慢性咳嗽伴大量脓痰B. 可有反复咯血C. 痰量与体位改变有关D. 痰液分层：上层泡沫，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物咯血量与病情严重程度一致V解析：解析50%70%勺支气管扩张患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。女性，57岁。近5年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，有少量黏液痰，无低热。胸片示“左下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；余肺清晰”。首先考虑可能是（分数：2.50）A. 慢性支气管炎B. 肺脓肿C. 支气管扩张VD. 支气管内膜结核肺癌早期解析：19. 支气管扩张的临床表现不正确的是（分

11、数：2.50）A. 急性咳嗽VB. 大量脓痰C. 反复咯血D. 病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音20. 慢性病例可有杵状指（趾）解析：解析支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰量与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）O关于干性支气管扩张，下列表述正确的是（分数：2.50）A. 反复咯血为唯一症状VB. 有咳嗽咳脓痰C. 干咳为主D. 病变多位于下叶支气管病变多位于中叶支气管解析：解析干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。21. 关于手术治疗支气管扩张的指征，下

12、列不正确的是（分数：2.50）A. 反复呼吸道感染和大咯血B. 病变范围局限C. 经药物治疗不易控制D. 病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者V手术前应进行肺功能检查，以明确手术风险解析：解析支气管扩张的外科手术指征为：局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。22. 反复发作的支气管扩张合并感染的重症患者，需特殊注意覆盖的细菌是（分数：2.50）A. 肺炎链球菌B. MRSAC. 流感嗜血杆菌D. 大肠杆菌铜绿假单胞菌V解析：解析支气管扩张感染常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌，铜复假单胞菌经常在支气管扩张部位定殖，不易清除，引起反复感染，而且容易引起多药耐药。23

13、. 下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是（分数：2.50）A. 肺功能B. 血气分析C. 痰细菌培养D. HRCTV纤维支气管镜检查解析：24. 女性，45岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有脓痰和少量咯血。曾行CT检查示左肺下叶及右肺中叶多发支气管扩张。近2年来症状加重，伴气短。1个月前肺功能测定FEVi/FVC40%。近2天来咯血不止，24h总量超过600ml。下列治疗措施不合适的是（分数：2.50）A. 应用垂体后叶素B. 应用动脉扩张剂C. 选择性支气管动脉栓塞D. 纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血手术治疗V解析：解析该患者病变较广泛且伴有严重呼吸功能损害，不宜行手术治疗。25.

14、 关于支气管扩张患者的预防措施，下列不正确的是（分数：2.50）A. 可使用肺炎球菌疫苗B. 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎C. 增强机体免疫力D. 长期预防性应用抗生素V避免感染解析：26. 支气管扩张痰量与下列因素有关的是（分数：2.50）A. 年龄B. 合并咯血C. 季节D. 体位V饮水量解析：解析支气管扩张痰量与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。27. 关于支气管扩张，下列正确的是（分数：2.50）A. 咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致B. 在诊断中高分辨CT基本取代支气管造影VC. 引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌D. 慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变无关病变重

15、时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音解析：解析50%70%勺支扩患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。支扩典型的症状为慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的粗湿啰音。28. 防止支气管扩张急性感染关键在于（分数：2.50）A. 加强呼吸道痰液引流VB. 选择广谱抗生素C. 使用支气管扩张剂D. 祛痰药家庭氧疗解析：29. 男性，42岁。反复咳黄脓痰伴咯血3年。近1年来每月发作一次，咯血量每次50100m

16、l。消瘦，乏力抗感染治疗无效。肺CT示：右肺下叶有多处柱状扩张和囊样改变。对该患者最合适的治疗手段是（分数：2.50）A. 体位引流B. 支气管舒张剂C. 手术治疗VD. 纤支镜下吸痰垂体后叶素解析：解析反复呼吸道感染或大咯血患者，病变范围较局限，经药物治疗不易控制，可根据病变范围行肺段或肺叶切除术。30. 支气管扩张的主要病因是（分数：2.50）A. 免疫缺陷B. 遗传因素C. 支气管一肺组织感染和支气管阻塞VD. 支气管先天性发育障碍a1抗胰蛋白酶缺乏解析：31. 女性患者65岁。咯血400ml后突然窒息。应立即采取的关键措施是（分数：2.50）A. 通畅气道VB. 输血C. 静推垂体后叶

17、素D. 吸氧静滴呼吸兴奋剂解析：32. 支气管扩张常见痰液性状为（分数：2.50）A. 白色泡沫痰B. 黄色脓痰，久置分层VC. 铁锈色痰D. 粉红色泡沫痰砖红色胶冻状痰解析：33. 治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是（分数：2.50）A. 青霉素B. 红霉素VC. 环丙沙星D. 利福平氨曲南解析：34. 不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是（分数：2.50）A. 咳嗽、咳痰、呼吸困难B. 常有鼻窦炎病史C. 可有发邹和杵状指D. 与慢性阻塞性肺疾病相似，病情进展较慢V肺部可闻及小水泡音和捻发音解析：解析弥漫性泛细支气管炎症状与copDI似，但病情进展较快。35. 以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是（分数：2.50）A. 晚期痰培养见铜绿假单胞菌B. FEV1/FVCV70%C. 晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双上肺及中心显著VD. 可有