静脉输注尼膜同致静脉炎的预防与护理

1、静脉输注尼膜同致静脉炎的预防与护理尼膜同（尼莫地平注射液）为1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择性，容易透过血脑屏障，通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力1。目前国内大多数学者认为2 ，本品能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损伤，同时能降低红细胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在神经外科常用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛及急性脑血管病恢复期的血液循环改善。但是，由于尼膜同中含有较高浓度的乙醇，对血管刺激损害

2、较大，易引起静脉渗漏，使静脉穿刺周围及通路上出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。有报道静脉炎的发生率高达90%3。为了降低静脉炎的发生率、减轻静脉炎的严重程度，避免静脉炎给患者带来的痛苦，我们在临床中采取了适当的预防与护理措施，取得很好的效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料我院神经外科自2009年1月2012年12月共有106例患者应用尼膜同注射液（拜耳医药保健XX公司，J20100002,规格：每瓶50mL含10mg尼莫地平），其中创伤性蛛网膜下腔出血42例、动脉瘤性蛛网膜下腔出血36例、脑挫裂伤28例。85%的患者均有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪或肢体麻木。其中男59例、女47例，年

3、龄1971岁，平均（43.8±0.5）岁，所有患者都有静脉输注尼膜同注射液治疗，治疗方法：从发病当天（手术当天）开始应用，治疗开始的2h按照每小时0.5mg尼莫地平给药，如果耐受良好，2h后增至每小时1mg尼莫地平（相当于每小时5mL尼莫地平注射液），均用微量泵24h持续经外周静脉输注，连续使用1014d后改为口服尼莫地平片继续治疗7d（60mgq4h）。护理时密切注意尼膜同注射时静脉炎的预防与处理。1.2 结果静脉炎严重程度分级依据美国静脉输液护理学会制定的标准进行分级。0级：未发生静脉炎；I级：穿刺点疼痛，红或肿；级：I级静脉炎表现加上沿静脉走向出现红线；田级：n级静脉炎表现加上

4、静脉呈条索状4。本组106例患者中共发生21例静脉炎，发生率为19.81%,其中I级静脉炎13例，n级静脉炎8例，田级静脉炎0例。通过变换静脉注射部位、局部热敷、50%硫酸镁湿敷及使用喜辽妥软膏等后逐步好转。2 发生静脉炎的原因分析发生静脉炎的原因主要有：（1）由于尼膜同注射液中含有23.7%（v/v）乙醇，而乙醇对血管刺激损害极大，容易导致血管内皮细胞脱水、变性，甚至坏死，再加上是24h持续输注，且应用时间长，一般为1014d,增加了药物对局部血管及组织的损伤程度。本组中8例发生n级静脉炎的患者均于同一部位连续静脉输注尼莫同3d以后发生的，予变换注射部位后获得缓解。（2）由于神经外科患者有很

5、大一部分都存在一定程度的躁动不安，行为无法自控，导致注射针头移位，易发生静脉药物外渗，而且由于患者痛感减退，反应迟钝，经常出现药物外渗而毫无察觉。本组I级静脉炎的发生中有8例是由于患者躁动所致。（3）由于长时间尼莫同静脉输注，静脉血管就会出现不同程度的硬化，导致静脉穿刺时回血缓慢，容易被刺破，同时由于患者痛感减退，即使出现静脉刺破也无法早期察觉，从而增加了发生静脉炎的可能。本组I级静脉炎的发生中有5例就是这种情况。（4）另外由于部分缺少临床经验的年轻护士静脉穿刺水平有所欠缺，操作不熟练，穿刺成功率不高，在同一血管周围反复多次穿刺后造成血管周围炎症反应以及血管内瘀血，同时容易出现静脉药物外渗现象

6、，而又没有按照要求定时巡视观察，没有做到早期发现、及时处理，因此导致静脉炎逐渐发生加重。3预防与护理措施3.1 正确掌握尼膜同静脉输注的给药方法首先护理人员要掌握尼膜同的药理性质，严格按照尼膜同说明书所要求的浓度、剂量及速度进行给药。同时可将尼莫通注射液与静脉输液的药物（无配伍禁忌）用三通阀连接持续静脉输入，能有效稀释尼莫通中的乙醇浓度，减轻乙醇对血管的刺激损害，从而降低静脉炎的发生，减轻静脉炎的程度。3.2 避免机械性损伤首先要提高护理人员静脉穿刺的操作水平。应尽量应用套管针，这样可以避免反复穿刺，减少对血管壁损伤刺激，同时选择套管针头型号应与血管直径相匹配，以提高穿刺成功率。穿刺成功后必须

7、妥善固定，对躁动行为容易失控的患者应当使用夹板或绷带辅助固定，必要时可给予适当约束，以避免针头滑脱或左右摆动将静脉血管壁刺破，同时注意加强巡视观察，争取早期发现药物外渗、早期处理。3.3 注射部位管理由于尼膜同为24h持续输注的，且应用时间较长，一般为1014d,故对静脉注射部分因科学管理，建立合理的使用计划，应遵循以下一些主要原则：由较小静脉到大静脉，由远心端到近心端，不同肢体交替轮流使用，同一部位使用3d左右就应更换，以尽量避免发生静脉炎。另外尽量不用末梢循环差的静脉，最好尽量选择较直、粗的静脉，其血流速度较快，血流量较大，尼膜同进入静脉血管后将很快被稀释，从而可以减少对血管壁的损害刺激5

8、。对于肢体偏瘫及麻木的患者，尽量不选择有感觉障碍的肢体。3.4局部热敷持续静脉输注尼膜同时，护理人员可指导患者家属在输液点近心端处用热毛巾或热水袋热敷，这样可以让局部静脉血管保持扩张状态，加快血流循环，从而减少尼膜同对血管壁的刺激，并减少静脉药物外渗63.5 加强用药指导和用药过程中的巡视静脉输注尼膜同时前，护理人员应详细向患者及家属说明给药意义、给药方法以及可能引起的不适症状和表现，从而使患者及家属更加理解和配合。用药过程中，应加强巡视，留意患者的主诉，尤其对意识障碍的患者，更应密切注意观察输液部位的反应，做到早期发现、及时处理，从而减少静脉炎的发生和加重。3.6 发生静脉炎后的护理措施静脉输注尼膜同致静脉炎的发生率较高，应引起重视，一旦发生应及时给予适当的护理措施，具体措施包括：（1）首先应予更换至不同肢体选择合适静脉输注，中断药物对原有输注血管持续损害刺激，从而避免静脉炎加重；（2）局部肿胀皮肤可用热毛巾或热水袋湿热敷，可促使外渗的药物迅速吸收，减轻局部的红肿疼痛；（3）对于较重的静脉炎可应用50%硫酸镁湿敷、喜辽妥软膏外涂，50%硫酸镁湿敷可以迅速消除组织水肿，同时镁离子具有保护静脉血管完整性及改善微循环作用7，喜辽妥具有活血化瘀、生肌去腐的作用8，一般可取得良好的效果。（4）同时可配