难治性肾病综合征的中医药医治进展

1、难治性肾病综合征的中医药医治进展【关键词】肾病综合征肾病综合征（NS）是常见的泌尿系统疾病，部份患者经皮质类固醇医治减缓，但其中仍有30%-50喊素医治无效或激素依托或反复发作，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药，属所谓的难治性肾病综合征（RNS）1。其病理类型多为膜型肾病（MN）、膜增殖性肾炎（MPGN系膜增殖性肾炎（MPGSN局灶节段性肾小球硬化（FSGS和微小病变型（MCD等；病变常进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，致使慢性肾衰，最终进展为终末期肾病，呈不可逆转的病理类型，预后不佳，严峻阻碍患者身心健康和生活质量2，因此，成为世界医学研究攻克的难题。中医对RNS勺熟悉见于“水肿”、“尿血

2、”、“虚劳”等病中，最近几年来，一些新的医治药物和方式被应用于临床，大大提高了临床减缓率。本文就近7年的中医药医治概况综述如下。1 辨证施治RNS因累及多个脏腑,病机错综复杂,故临床分型转变较多，通过辨证论治能够提高中医医治RNS勺疗效。张氏3从仲景学说寻觅医治RNS勺方药，按仲景伤寒论学说将患者分为两型，阳虚邪伏型和阴虚邪伏型。阳虚邪伏型用五苓散合麻黄附子细辛汤加味温阳托邪；阴虚邪伏型用猪苓汤合葛根芩连汤加味养阴托邪。结合小剂量激素医治难治性肾综患者32例，完全减缓6例，大体减缓10例，部份减缓6例，总有效率68%杨霓芝教授4在RNS勺医治上强调攻补兼施，以益气活血为大体法,方可选桃红四物汤

3、加减。分为湿热内蕴型，方药:疏凿饮子合桃红四物汤加减；水湿浸渍型，方药:五皮饮合桃红四物汤加减；阳虚水泛型，方药:阳和汤合桃红四物汤加味；脾虚湿困型，方药:实脾饮合桃红四物汤加减；风水相搏型，方药:越婢加术汤合桃红四物汤加减。其中属脾肾阳虚兼水湿、瘀血证者,予以温阳益气、利水活血,采纳清朝王洪绪外科证治全生集中的名方阳和汤为主,加味成加味阳和汤冲剂对24h蛋白尿、血清白蛋白、血胆固醇、甘油三酯等均具有明显改善,临床疗效确信,总有效率达%。张氏5依照闻名中医肾病专家邹燕勤教授的医治难治性肾综体会，将RNS辨证分为：脾肾气虚证，治以健脾补气益肾,方选参苓白术散加减;脾肾阳虚证，治以温运脾肾,方选右

4、归丸加减;肝肾阴虚证，治以滋肾柔肝养阴,方选杞菊地黄丸加减;气阴两虚证，治以益气养阴,方选四君子汤合六味地黄丸加减;阴阳两虚证:治以温养元阳,补益真阴,方选全鹿丸加减。医治RNS65例，结果完全减缓21例,总有效率%。2 辨病论治（专病专方）专病专方在临床研究中占有重腹地位,最近几年有关本病的专方研究报导较多。周氏6采纳益肾健脾法为主，自拟方益肾健脾饮为主，并辨证随症加味，医治32例RNS1者，治愈4例，完全减缓11例，部份减缓13例，无效4例，总有效率。吕氏7等以益气活血、利湿清热解毒为大法，自拟补气活血汤，随症加减，对40例口服激素半年以上无效的RNSt者进行医治，完全好转8例，大体好转1

5、0例，好转15例，无效7例，总好转率%。魏氏8依照本病在病变中显现的痰、瘀、水互结的病理机制,自拟健脾益肾豁痰化瘀方医治RNS48例,并设华法林钠为对照组32例对照。结果:医治组总有效率%,对照组总有效率,P,不同有显著性，提示该方式对本病具有抗凝、降尿蛋白、降血脂、升高密度脂蛋白（HDL）的功效。陈氏9等探讨桃红四物汤加味方医治RNS勺疗效，将86例RNSt者随机分为两组。医治组在西医医治同时配合以桃红四物汤为大体方的中医辨证加减医治对照组单纯西医医治,观看比较两组的临床疗效。结果医治组总减缓率明显高于对照组（P；复发率显著低于对照组（P,医治组较对照组药物不良反映发生率显著降低（P。3对症

6、医治水肿李氏10以为该病与脾肾关系紧密，泛溢肌肤之水湿为病理产物,缠绵难解,且该病存在高凝状态，从而提出健脾温肾、利湿活血的综合治法。凡首诊未用激素及细胞毒类药物者给单服中药医治。假设已利用者在服中药的同时慢慢减量。水肿甚者加猪苓、赤小豆,并适当配服西药利尿剂;汗出多者加防风、牡蛎;小便不利者合六一散。医治62例RNS治愈42例，减缓12例，效差8例。蛋白尿杨氏11以为久病气虚（阴虚）不运,血行不顺畅而气虚血滞，致使湿阻血瘀相互蕴结，虚者更虚，实者更实，是RNS尿白尿难医治机理之一，治以益气健脾、温肾,佐以活血化瘀、清热利湿。医治难治性肾病综合征38例，完全减缓20例,总有效率达%。张氏12以

7、为RN曜白尿是脾肾气虚、精微下渗所致，故宜健脾益气、补肾填精为主，利用自拟仙黄散医治RNS白尿25例，结果有12例完全减缓，总有效率为80%。方氏13看到RNS患者在多次利用激素及细胞毒药物后,显现头痛、口苦、口干、小便淋浊等病症,以为此症多由激素及细胞毒药物耗气伤阴、湿浊内生、蕴结肝胆而致。湿热蕴结肝胆,扰动肝火,肝火亢盛,迫使蛋白漏出。采纳龙胆泻肝汤医治18例RNS患者，结果完全减缓11例,总减缓率为%。高粘血症葛氏14以为RNS1者存在高血粘综合征，这与中医对血瘀证的熟悉相近。由于瘀血的形成,阻碍了脏腑正常化生阴液、精血的功能,加上外源性激素的作用与阻碍,致使湿热壅盛而更易伤阴耗气，因此

8、主张采纳养阴清利治法。观看养阴清利法对激素不灵敏或激素依托型RNS散减激素的临床疗效，采纳由太子参、女贞子、枸杞子、麦冬、生地黄、石韦、白花蛇舌草、银花、蝉蜕、益母草、川芎、菟丝子等药物组成的大体方医治28例NS患者，结果大体减缓7例,部份减缓13例,减缓率达%。曹氏15观看益母草注射液医治小儿难治性肾病综合征伴高凝状态的疗效。将41例难治性肾病综合征归并高凝状态的患儿随机分为AB两组，并给予激素和免疫抑制剂医治。A组（医治组）21例加用益母草注射液抗凝医治;B组（对照组）20例,口服双嘧达莫。结果:医治组血粘度指标较医治前显著下降,且明显优于对照组（P。医治组凝血酶原时刻、白陶土部份凝血活酶

9、时刻有18例恢复正常,而对照组仅有6例恢复正常，两组间不同有超级显著性（P。医治前医治组血清蛋白为g/L、胆固醇为mmol/L、尿蛋白定量为g/24h;医治8周三项指标别离为（33士g/L、士mmol/L及士g/24h;三项指标的恢复均优于对照组，两组相较不同有超级显著性（P。4中西医结合医治目前已有很多学者经临床实验发觉采纳中西医结合医治难治性肾病,可明显提高疗效。张氏16采纳补肾活血法医治RNS67例,采纳补肾活血法配合常规西医医治,对照组68例常规医治。结果:医治组总有效率%,对照组%。梁宏正教授17集数十年临床体会,采纳肾综固本汤辨证施治。选用66例RNSt者，随机分为两组，对照组只利

10、用西药医治,医治组同时利用中西药医治。医治组与对照组医治前后的24h尿蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、ATPP血小板对照，各项指标均有统计学不同（P,医治后均好于医治前。而医治组与对照组比较亦有统计学不同（P,前者优于后者。起效时刻、不良反映、复发率均有统计学不同（P,医治组起效时刻明显短于对照组，不良反映、复发率明显低于对照组。杨氏18采取分时期应用中药配合激素医治成人RNS首始时期医B当壮水制阳，以滋阴清热为主，用知柏地黄汤或二至丸加减；激素减量时期宜温阳健脾,用金匮肾气丸或参苓白术散加减；激素维持时期应益气温肾,用六味地黄丸或右归丸合参苓白术散、补中益气汤加减。各时期均加用活血化瘀药

11、,如:丹参、益母草等。医治33例,总有效率%。黄氏19采纳六味地黄汤加味合丹参注射液为主,配合小剂量强的松维持的方式，医治显现肾阴亏虚表现的RNS30例，总有效率为蔡氏20采纳黄苣、当归辅以五联疗法（泼尼松、潘生丁、卡托普利、环磷酰胺、肝素）医治RNS51例,总有效率为%。5小结临床实践证明中医辨证用药有调理阴阳平稳、提高机体对激素灵敏性及增强激素疗效等作用,同时具有避免或减少激素撤减进程显现的反跳现象，并改善临床病症，提高疗效和减缓率。但由于RNSW机错综复杂,难治与否同患者的病理类型相关,因此,如何结合病理检查,临床上设立对照组,运用先进的检测手腕和从实验方面说明中医医治难治性肾病综合征的

12、机理,并在此基础上进一步提高该病医治的近期和远期疗效,是尔后研究进展的方向。因此应该重视中医药在医治中的作用,加以研究和开发,寻求进一步的医治方式,仍是尔后的一个重大课题。【参考文献】1 TesarV,ZimaT,KalousovaM.Pathobiochemistryofnephriticsyndrome.AdvClinChem,2003,37:173-218.2 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与医治学.北京：人民卫生出版社，1994，211-222.3 张加林运用仲景方化裁医治难治性肾病32例.安徽医学，1998,19（6）：86.4 杨倩春杨霓芝教授医治难治性肾病综合征的临床体会中国中西医结

13、合肾病杂志，2003，4（9）：500-502.5 张荣伟辨证医治难治性肾病综合征65例陕西中医，2001，22（10）：598.6 周鹰益肾健脾法为主医治难治性肾病综合征32例中国中医药信息杂志，2004，11（7）：633-634.7 吕焱红，刘成，吴药丽补气活血加减医治难治性肾病综合征40例临床观看中国低级卫生保健，2004，4：85.8 魏小萌健脾益肾豁痰化瘀方医治肾病综合征48例.陕西中医，2003，24（4）：306-308.9 陈培智,杨曼,陈绍辉桃红四物汤加味方医治难治性肾病综合征的研究.现代中西医结合杂志，2004，13（3）：295-296.10 李福印健脾温肾利湿活血法医

14、治原发性肾病综合征62例四川中医，2003，21（5）：40.11 杨东红中医药医治难治性肾病综合征38例右江民族医学院学报，1999，4：689.12 张志忠自拟仙黄散医治难治性肾病综合征蛋白尿25例中国中医急症，2002，6，11（3）：221.13 方小南龙胆泻肝汤加减医治难治性肾病综合征18例疗效观看中国中医基础医学杂志，2002，8（8）：60.14 葛缘仁养阴清利法医治难治性肾病综合征临床观看上海中医药杂志，1999，9：10-11.15 曹宗新,赵忠芳,孟庆萍益母草注射液医治小儿难治性肾病综合征伴高凝状态临床研究山东中医杂志，2003，22（8）：456-458.16 张勉之，张大宁,刘树松，等补肾活血法医治难治性肾病综合征临床观看中国实验方剂学杂志，2004，10（3）：53-55.