呼吸机常见病症课件

1、呼吸机治疗(zhlio)常见病症及通气参数初设黄友飞黄友飞危重症呼吸危重症呼吸(hx)产品事业部产品事业部第一页，共二十四页。患者(hunzh)的分类呼吸力学及气体交换(jiohun)正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病第二页，共二十四页。呼吸力学及气体(qt)交换正常的患者中驱驱动力的缺乏 -药物过量、脑干结构(jigu)损伤神经肌肉疾病 -高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气 -颅脑损伤后ICP升高的治疗第三页，共二十四页。严重气流(qli)梗阻临床反映：内源性PEEP过高 -肺泡过度膨胀 -胸腔内压过高 回心血

2、量减少 休克降低内源性的方法(fngf) -延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率外源性PEEP？ 第四页，共二十四页。 例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVT RR Flow TE0.5 15 60 3.500.5 15 120 3.750.5 14 60 3.80降低分钟通气量对减少病人(bngrn)内源性PEEP的重要作用！第五页，共二十四页。严重气流(qli)梗阻通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP -存在患者(hunzh)触发时 -外源性PEEP应不超过内源性的85%第六页，共二十四页。严重气流(qli)梗阻叹息=？并不需要 -气道压力上限15%减速气流=？不推荐使用 -呼

3、吸机工作(gngzu)“更佳” 峰值压力 -患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT） -清除黏液栓 -保持气道通畅第七页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭急性(jxng)加重患者插管时 -低灌注（心动过速、低血压）？常见 -暂时中断机械(jxi)通气并进行扩容第八页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭(shuiji)急性加重患者通气的目的 -使患者和呼吸(hx)肌肉得到3672小时的长时间休息 -适当的低通气第九页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭急性(jxng)加重患者PEEP的调节(tioji) -FiO260%时保持SaO290%的最小PEEP -静态P-V曲线的低位转折点以上2

4、cmh2o第十页，共二十四页。急性缺氧性呼吸功能(gngnng)衰竭的患者参数设置： -定容通气时的潮气量：9ml/kg -压力支持(zhch)通气的压力：19cmH2o -呼吸末正压： 5cmH2o第十一页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病(jbng)的患者肺部疾患 -晚期肺纤维化 -晚期ARDS腹部疾患 -大量腹水其他胸廓异常(ychng) -脊柱后凸畸形第十二页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病(jbng)的患者减少死腔通气(tng q)的方法 -降低分钟通气量 -纠正低血容量第十三页，共二十四页。患者的处理(chl)呼吸机的参数初设模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50% 58

5、12/kg1060哮喘A/C50%057/kg101860ACRF A/C50%557/kg 2460AHRF A/C100% 1557/kg 2460限制性A/C50%557/kg 2060第十四页，共二十四页。呼吸机常见(chn jin)报警的处理气道高压(goy)报警手法通气(tng q)困难呼吸机故障吸痰管伸入25cm患者是否咬住气管插管气管插管堵塞重新插管调整头部位置插入牙垫或肌松NNNYY第十五页，共二十四页。呼吸机常见报警(bo jng)的处理气道高压(goy)报警手法(shuf)通气困难呼吸机故障吸痰管伸入25cm镇定或肌松体检及胸片顺利通气呼吸肌费力NNNYY寻找呼吸窘迫的原

6、因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸、肺不张、肺实质病变第十六页，共二十四页。气道低压(dy)报警呼吸机异常漏气 -呼吸机内部漏气 -吸气回路漏气 -Y管与气管(qgun)插管连接处 -气管插管套囊周围 -支气管胸膜萎患者吸气力量过强第十七页，共二十四页。气道低压(dy)报警低压(dy)报警手法(shuf)通气正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气通气阻力过低第十八页，共二十四页。对呼吸机报警(bo jng)的反应一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者(hunzh)脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气第十九页，共二十四页。通气(tng q)模式及医生喜好模式应用%医生喜好%VC47

7、%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他(qt)：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV第二十页，共二十四页。机械通气临床(ln chun)PEEP设置0.20%0.20%3%3%18%18%31%31%47%47%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O第二十一页，共二十四页。临床脱机常用模式及医生(yshng)喜好模式使用%医生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%-第二十二页，共二十四页。以上资料参数(cnsh)来源于北京协和医院ICU 杜斌(博士)Thank Youcommunicate第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结呼吸机治疗常见病症及通气参数初