一例阑尾炎手术护理查房

1、一例阑尾炎手术护理查房时间：2015.3.17 08:00地点:门诊手术室护士办公室参加人员:严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞主讲人:毕海霞病史简介:患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试

2、验（-）。腹部B超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。一 解剖概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向 二 概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊

3、治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命三 病因（一）阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）（二）细菌感染（三）胃肠功能紊乱四 病理类型 （一）急性单纯性阑尾（二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（四） 阑尾周围脓肿五 急性阑尾炎的转归 1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发2、炎症局限：阑尾周围脓肿3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克六 临床表现症状：1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，

4、盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征 畏寒、发热：一般>38 若T>39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸体征：1、 右下腹压痛 麦氏点2、 腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （）（后位） 闭孔内肌试验（）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）七 处理原则（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开

5、引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） （二）非手术治疗 1、 禁食 2、 半坐卧位 3、 补液 4、 胃肠减压（穿孔者用） 5、 应用抗生素 6、 中草药 7、 针炙麻醉方式：硬膜外麻醉术前访式：了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核对腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性交代术前注意事项，晚上10点以后禁食，12点后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部。告

6、知患者明日进入手术间前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙，无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位；访视单填写字迹工整，信息真实。巡回护士管理要点：1.评估手术间环境，调节好温度、湿度。2.与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接进手术间。3.做好患者的心理护理，安抚紧张情绪。4.保持静脉通畅，安置手术体位。手术前中后，做好保暖工作。5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上。6.正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节好手术灯。7.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标

7、本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中。8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容，并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。9.术毕送病人回病房，注意保暖，防止坠床。10.负责整理手术间，物品归位，关闭空调。阑尾手术步骤1开腹：（1）在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，作一条垂直的5-7cm的切口，切开皮肤、皮下组织。（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。（3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜。（4）打开腹膜并保护。2.向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。3.夹持阑尾系膜将阑尾提出。4.处理系膜，分离、切断阑尾系膜至根部5.切除阑尾(1)围绕阑

8、尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合。（2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端。（3）收紧荷包并包裹残端。6.关腹 探查无出血（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口八 阑尾手术中的护理诊断 P1.疼痛：与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关P2.焦虑、恐惧 ：与知识缺乏，担心手术有关P3、有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关P4、有感染的危险：与手术切口有关P5、有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关 九 术前护理措施及预期目标P1：疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关I1 、观察患者疼痛的性质及持续时间I2、观察患者伴随症状有无恶心、呕吐等I3 、密切观察患者的生命体征，一旦出现异常或主诉不适，立

9、即通知医生I4 、术中遵医嘱使用止痛药I5、严格无菌操作，操作过程医师动作轻柔I6、指导病人深呼吸或给予氧气，或是分散注意力与病人进行沟通O: 患者疼痛减轻或得到控制(2015.3.2 15：00)P2: 焦虑、恐惧 ：与知识缺乏，担心手术有关I1 、巡回护士多与病人沟通，讲解有关知识，减轻心理压力，分散注意力I2、提供良好的服务态度，患者提出问题耐心给予解答，保持情绪稳定I3 、密切观察病情变化O: 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理(2015.3.2 15：10)P3：有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关 I1、保持患者皮肤清洁干爽 I2、保持手术床单平整、松软、无碎屑I3、摆放手术

10、体位时，不能拖动，最好是两人帮忙更换体位 I4、患者手足腕踝应至于功能位置，各关节受压部位应放软垫，防止压迫 I5、避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤O: 患者在手术期间未出现压疮和皮肤破损(2015.3.4 16：30)P4：有感染的危险：与手术切口有关 I1、注意保持切口敷料的清洁，如敷料潮湿应及时更换 I2、器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，必须在无菌区内建立有菌区，递碘伏纱条消毒端口，断阑尾时所用器械及纱布应至于碗盘内，立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无菌区感染 I3、整个手术过程注意保暖，防止感冒等并发症 O:患者在手术期间无感染发生 (2015.3.4 16：30)P5：有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关 I1、使用电刀负极板时要严格按照规程防止灼伤I2、开机自检，确认电刀正常安全后再垫负极板I3、术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触。I 4、术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全位置，巡回护士随时检查，负极板粘贴是否牢固O:术中使用安全，无灼伤 (2015.3.4 16：30)十