合理用药指标释义课件

1、合理用药指标释义释义释义第一页，共一百四十五页。合理用药指标释义卫生部、省卫生厅、市卫生局卫生部、省卫生厅、市卫生局抗菌药物抗菌药物(yow)临床应用专项整治活动工作临床应用专项整治活动工作方案方案第二页，共一百四十五页。合理用药指标释义活动活动(hu dng)目标目标 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；兼治的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理有效完善抗菌药物临床应用管理有效(yuxio)(yuxio)措施和长效管措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管

2、理水平持续改进。持续改进。 进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；第三页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制n医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院为医疗质量和医院(yyun)(y

3、yun)管理的重要内容管理的重要内容纳入议事日程。纳入议事日程。第四页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额金额(jn )(jn )，使用量排名前，使用量排名前1010位的抗菌药物品种，位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门类切口手术和介入治

4、疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例诊抗菌药物处方比例第五页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院二级以上医院(yyun)(yyun)设置感染性疾病科和临床微设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。菌药物临床应用管理工作。第六页，共一百四十五

5、页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容严格严格(yng)落实抗菌药物分级管理制度落实抗菌药物分级管理制度 医师经培训并考核后，授予相应级别的抗医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限方权限第七页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容 加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种三级医院抗菌药物品种(pnzhng)(pn

6、zhng)原则上不超过原则上不超过5050种种二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种第八页，共一百四十五页。合理用药指标释义n同一通用同一通用(tngyng)(tngyng)名称注射剂型和口服剂型各不超过名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种种, ,处方组成类同的复方制剂处方组成类同的复方制剂1-21-2种；种；n三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过口服剂型不超过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超

7、过3 3个品规，个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过过4 4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个品个品规。规。 第九页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容严格医师和药师严格医师和药师(yo sh)(yo sh)资质管理资质管理n医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。方权或调剂

8、资格。第十页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n组织相关专业技术人员对抗菌药物处组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。方、医嘱实施专项点评。n重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及学科等临床科室以及类切口手术和介入类切口手术和介入(jir)(jir)治疗病例治疗病例第十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义n 对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1

9、010名的医师，在全院范名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为围内进行通报。点评结果作为(zuwi)(zuwi)绩效考核重要绩效考核重要依据。依据。n对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现出现2 2次以上超常处方且无正当理由的，取消其次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。抗菌药物处方权。第十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)(zhngd

10、in)内容内容合理用药目标值合理用药目标值住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%60%门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例 20%20%抗菌药物使用抗菌药物使用(shyng)(shyng)强度力争强度力争 40DDD40DDD类切口手术预防使用抗菌药物比例类切口手术预防使用抗菌药物比例 30%30% 预防用药时间预防用药时间24h24h手术预防使用抗菌药物时间手术预防使用抗菌药物时间术前术前0.5-2h0.5-2h第十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义合理(hl)用药指标处方(chfng)指标 抗菌药物(yow)用药指标外科清洁手术预防用药指标第十四页，共一百四十五

11、页。合理用药指标释义15同期就诊人次同期就诊人次就诊用药总品种数就诊用药总品种数均用药品种数均用药品种数每次就诊人每次就诊人l 目的：考查用药过多的程度(chngd)。l 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。l 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。第十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义同同期期就就诊诊人人次次就就诊诊药药物物总总费费用用人人均均药药费费每每次次就就诊诊l 目的(md)：考查药费过高的程度。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1个就诊人次多处开方、

12、多张处方的总费用。l 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。第十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义100%100%同期就诊总人次同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。l 明确抗菌药物的范围。l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号(guho)的病人人次l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的

13、例数除以就诊总人数乘100。第十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物(zhw)成分的抗菌药；l(板蓝根、大蒜素、黄连素、鱼腥草素等)l 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；l 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。第十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义1 10 00 0% %同同期期就就诊诊总总人人次次就就诊诊使使用用注注射射药药物物人人次次药药物物的的百百分分率率就就诊诊使使用用注注射射l 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。l 明确注射药物的范围。l 就诊使用

14、注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号(guho)的病人人次。l 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。第十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义 疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射注射(zhsh)(zhsh)药等，不列入使用注射药等，不列入使用注射(zhsh)(zhsh)药物的药物的统计范围。统计范围。 不包括皮试液。不包括皮试液。第二

15、十页，共一百四十五页。合理用药指标释义1 10 00 0% %同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数用用药药的的百百分分率率基基本本药药物物占占处处方方l 目的：考查医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。l 均应以药品通用名计。l 统计(tngj)：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。第二十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义用药(yn yo)指标处方(chfng)指标抗菌药物用药(yn yo)指标外科清洁手术预防用药指标

16、第二十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义院院总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的出出总总品品种种数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物品品种种数数住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。l 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数(rn sh)。l 明确抗菌药物的范围。l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数第二

17、十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物出出院院总总费费用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物抗抗菌菌药药物物费费用用住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物(yow)平均费用l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。l 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。l 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数第二十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义1 1

18、0 00 0% %同同期期总总出出院院人人数数总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型(jxng)），都只计为1例使用抗菌药物例数。l 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。第二十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义成人限定日剂量成人限定日剂量(jling)(jling)DDDDDD（defined daily doses defined daily doses

19、 ）单位）单位 “g g”，同一通用名药物剂型不同同一通用名药物剂型不同DDDDDD值也不同值也不同省厅规定儿童省厅规定儿童DDDDDD暂时按成人暂时按成人DDDDDD值值1 13 3计算计算第二十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义1 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数累累计计D DD DD Ds s使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物抗菌药物使用强度：是指每100人1天中消耗抗菌药物的DDD数l累计DDDs所有(suyu)抗菌药物DDDs的总和。l 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。同期手指患者人天数数抗菌药物抗菌药物使用强度DDD

20、第二十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义抗菌药物使用强度提供了一种(y zhn)与药物价格和配方无关的测量单位。第二十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义例：三种抗菌药物例：三种抗菌药物 庆大霉素庆大霉素8万万u支支 ， 月消耗月消耗(xioho)了了 90支支 月消耗量月消耗量= 90支支 80mg 支支=7200mg=7.2g （1000u=1mg）DDDs=7.2g0.24g=30 （DDD：0.24g） 庆大霉素的使用频度是庆大霉素的使用频度是30同样算出其他抗菌药物得使用频度同样算出其他抗菌药物得使用频度 第二十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义 头孢唑林头孢唑林 0.5g

21、支支 月消耗月消耗(xioho)120支支月消耗量月消耗量= 120支支 0.5g 支支=60gDDDs=60g3g=20 （DDD=3g）头孢唑林的用药频度头孢唑林的用药频度20 左氧氟沙星左氧氟沙星 0.1g支支 月消耗月消耗200支支月消耗量月消耗量= 200支支 0.1g 支支=20gDDDs=20g0.5g=40 （DDD=0.5g）左氧氟沙星的用药频度左氧氟沙星的用药频度40第三十页，共一百四十五页。合理用药指标释义 累计累计DDD数数=30+20+40=90 使用强度使用强度= 90（本月出院总人数（本月出院总人数(rn sh)平均住院天数）平均住院天数） 100第三十一页，共一

22、百四十五页。合理用药指标释义321 10 00 0% %已已使使用用药药品品总总费费用用已已使使用用抗抗菌菌药药物物总总费费用用药药费费总总额额的的百百分分率率抗抗菌菌药药物物费费用用占占l 目的(md)：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值l 统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。第三十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义33100%100%（累积DDD数）（累积DDD数）同期抗菌药物使用量同期抗菌药物使用量）使用量（累计DDD数使用量（累计DDD数抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种分率分率占抗菌药物使用量的百占抗菌药物使用量的百量量抗菌药物特殊品种使用抗菌药物特殊品种

23、使用l 目的：测量特殊使用(shyng)类抗菌药物在抗菌药物使用(shyng)总量中的相对数值l 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100。第三十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义341 10 00 0% %数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例病病原原学学检检查查送送检检例例数数出出院院使使用用抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学检检查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌药药物物患患者者l 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。l 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。l 统计：做了病原学检查的住院病例数除以同

24、期(tngq)使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。第三十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义用药(yn yo)指标处方(chfng)指标抗菌药物(yow)用药指标外科清洁手术预防用药指标第三十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义 抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐(tujin)使使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的的可能性和促成微生物

25、耐药性的产生。可能性和促成微生物耐药性的产生。第三十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义37 1 10 00 0% %同同期期清清洁洁手手术术总总例例数数用用抗抗菌菌药药物物例例数数清清洁洁手手术术预预防防 用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率 清清洁洁手手术术预预防防l 目的(md)：测算清洁手术病例预防用药的水平 l 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例l 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计第三十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义38用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数同同期期清清洁洁手手术术预预防防抗抗菌菌药药物物总总天天数数清清洁洁手手术术预预防防用用用用药药

26、天天数数抗抗菌菌药药物物人人均均清清洁洁手手术术预预防防用用 l 目的：测算清洁手术病例预防(yfng)用药的程度 l 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。l 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。第三十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义39 1 10 00 0% %数数同同期期进进行行清清洁洁手手术术总总例例2 2. .0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0. .5 5清清洁洁手手术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2. .0 0清清洁洁手手术术前前0 0. .5 5l 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的

27、合理(hl)率l 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。l 此项均按病例数统计。第三十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义4.重点外科手术前小时内给药百分率重点外科手术前小时内给药百分率 （1）髋关节置换术前小时内给药百分髋关节置换术前小时内给药百分（2 2）膝关节手术）膝关节手术(shush)(shush)前小时内给药百分率前小时内给药百分率（3 3）子宫肌瘤切除术前小时内给药百分率）子宫肌瘤切除术前小时内给药百分率第四十页，共一百四十五页。合理用药指标释义第四十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义第四十二页，共一百

28、四十五页。合理用药指标释义第四十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义非围手术(shush)期非围手术(shush)期入院出院第四十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义围手术期涉及围手术期涉及(shj)的常用药品种类的常用药品种类u抗菌药u止血药u营养(yngyng)药 围手术期用药大多是预防用药第四十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义 “指导原则”中唯一的具体用药方法的要求第四十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义 卫生部卫生部20092009年年 3838号文：着重强调加强围手号文：着重强调加强围手术期预防用药尤其是术期预防用药尤其是类切口手术的预防类切口手术的预防用药管理用药管理

29、 20112011年抗菌药物联合整治年抗菌药物联合整治(zhngzh)(zhngzh)方案的重要方案的重要工作内容工作内容第四十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义 第四十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义第四十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义第五十页，共一百四十五页。合理用药指标释义 第五十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义哪类手术适宜预防性应用哪类手术适宜预防性应用(yngyng)抗菌药物？抗菌药物？类类( (清洁清洁) )：如头、颈、躯干、四肢的体表手术，：如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、

30、乳腺纤维腺瘤切除术等切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等类（清洁类（清洁- -污染）：污染）：（污染）：部分（污染）：部分(b fen)(b fen)污染较轻的，多数污染污染较轻的，多数污染的手术的手术（严重污秽（严重污秽- -感染）：感染）：第五十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义类（清洁）切口手术类（清洁）切口手术人体人体无无菌部位菌部位局部无炎症、无损伤局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通相通(xingtng)(xingtng)的器官的器官 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术

31、、 内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入类类切口手术管理切口手术管理。第五十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义用药原则用药原则提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药! !！高危因素高危因素(yn s)(yn s)除外除外 第五十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义危险危险(wixin)(wixin)因素因素病人因素病人因素(yn s)(yn s)高龄（高龄（70y70y）、营养不良、糖尿病、吸烟、其他部位）、营养不良、糖尿病、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下有感染灶、已有细菌定植、免疫低下( (如艾滋病患者、如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接

32、受器官移植者、长期使用糖皮质肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、低氧血症等激素者等）、低氧血症等。第五十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义危险危险(wixin)因素因素手术因素手术因素 手术时间长、出血量手术时间长、出血量1500ml1500ml、置入人工材、置入人工材料、术中发生明显料、术中发生明显(mngxin)(mngxin)污染、组织创伤大、留置污染、组织创伤大、留置引流管、术中低血压、大量输血等引流管、术中低血压、大量输血等第五十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义类（清洁类（清洁- -污染污染(wrn)(wrn)）切口手术）切口手术手术部位手术部位存在存

33、在大量人体寄殖菌群大量人体寄殖菌群可能可能污染手污染手术野术野用药原则用药原则需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物 第五十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义类（污染）切口手术类（污染）切口手术胃肠道、尿路、胆道胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出体液大量溢出开放性创伤未经扩创已造成开放性创伤未经扩创已造成(zo chn)(zo chn)手术野严重污手术野严重污染染 用药原则用药原则需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物 第五十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义第五十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义品种选择原则品种选择原则1 1、手术切口常见致病菌、手术切口常见致病菌2 2、抗菌药物抗菌谱、抗菌药

34、物抗菌谱3 3、手术部位与抗菌药物组织浓度分布特点、手术部位与抗菌药物组织浓度分布特点4 4、本院的药敏情况、本院的药敏情况(qngkung)(qngkung)等选择等选择5 5、选择相对广谱、杀菌力强、选择相对广谱、杀菌力强、ADRADR少、廉价少、廉价 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选 第六十页，共一百四十五页。合理用药指标释义心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织和矫型手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织和矫型手术主要主要致病菌是葡萄球菌致病菌是葡萄球菌，一般，一般首选首选(shu xun)第一代第一代头孢菌素头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉啶。如头孢唑啉、头孢拉啶。进入腹、盆腔脏器的手术，主要的致

35、病菌是进入腹、盆腔脏器的手术，主要的致病菌是革革兰阴性肠道杆菌，兰阴性肠道杆菌，则多使用则多使用二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素如如头孢呋新、头孢曲松、头孢噻肟。头孢呋新、头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术，某些妇产科及经口腔部粘膜的下消化道手术，某些妇产科及经口腔部粘膜的头颈手术易有头颈手术易有厌氧菌感染，厌氧菌感染，需要同时覆盖肠道杆需要同时覆盖肠道杆菌。一般是在菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用第二、三代头孢菌素基础上加用专门针对厌氧菌的甲硝唑；专门针对厌氧菌的甲硝唑；肝胆系统手术，肝胆系统手术，可用能在肝、胆组织和胆汁中形成可用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮

36、。较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮。第六十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义第六十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义3 3、4 4代头孢类一般代头孢类一般(ybn)(ybn)不推荐预防用药不推荐预防用药第六十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义特殊人群：妊娠、哺乳特殊人群：妊娠、哺乳(b r)(b r)妇女妇女红霉素类、喹诺酮类禁用红霉素类、喹诺酮类禁用脐带结扎后给药脐带结扎后给药第六十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义美国美国FDAFDA药物药物(yow)(yow)分级分级A A类：在类：在孕妇中孕妇中进行进行(jnxng)(jnxng)的研究的研究无危险无危险性；性；B B类：动

37、物实验无危险性，但人类研究无足够资料，类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，或动物中有毒性，人类人类研究研究无危险性；无危险性；C C类：动物实验类：动物实验有毒性有毒性，人类研究资料少人类研究资料少，但药物的，但药物的应用可能应用可能利大于弊利大于弊；D D类：已证实类：已证实对人类的危险性，对人类的危险性，但药物的应用获益可但药物的应用获益可能大能大X X类：人类中类：人类中可致胎儿异常可致胎儿异常，危险性大于受益。，危险性大于受益。第六十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义抗微生物药妊娠期应用抗微生物药妊娠期应用(yngyng)危险性分类危险性分类 FDA分类抗微

38、生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类含酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/TMP氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类 四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林第六十六页，共一百四十五页。合

39、理用药指标释义妊娠期妇女禁用妊娠期妇女禁用(jn yn)抗菌药物抗菌药物链霉素、依托红霉素、琥乙红霉素链霉素、依托红霉素、琥乙红霉素米诺环素、多西环素、喹诺酮类米诺环素、多西环素、喹诺酮类伊曲康唑伊曲康唑氯霉素（晚期）氯霉素（晚期）磺胺类（临近磺胺类（临近(ln jn)(ln jn)分娩）分娩）甲硝唑、利福平（初始甲硝唑、利福平（初始3 3个月）个月）第六十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义哺乳哺乳(b r)妇女禁用抗菌药物药物妇女禁用抗菌药物药物链霉素、卡那霉素、林可霉素、红霉素、琥乙红霉素、米诺霉素、多西环素、万古霉素、去甲(q ji)万古霉素、氯霉素、喹诺酮类、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、

40、柳氮磺嘧啶、替硝唑 伊曲康唑、两性霉素B第六十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 第六十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第七十页

41、，共一百四十五页。合理用药指标释义 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第七十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素(结扎脐带后给药）第七十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义说说 明明清洁清洁(qngji)(qngji)切口手术常用预防抗菌药物为切口手术常用预防抗菌药物为

42、 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定清洁切口手术单次使用剂量：清洁切口手术单次使用剂量： 头孢唑啉头孢唑啉 1-2g 1-2g 头孢拉定头孢拉定 1-2g1-2g 头孢呋辛头孢呋辛 1.5g 1.5g 头孢曲松头孢曲松 1-2g1-2g 甲硝唑甲硝唑 0.5g0.5g第七十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义对对-内酰胺类过敏者内酰胺类过敏者葡萄球菌、链球菌感染葡萄球菌、链球菌感染 -克林霉素克林霉素革兰氏阴性革兰氏阴性(ynxng)(ynxng)杆菌感染杆菌感染 -氨曲南氨曲南 必要时可联合使用必要时可联合使用 MRSAMRSA检出率高的医院检出率高的医院 如进行人工材料植入手术（如人工

43、心脏瓣膜置如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。第七十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义第七十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义第七十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义手术开始手术开始污染(wrn) 定植 感染 第七十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义78细菌在手术伤口接种(jizhng)后的生长动力学 手术过程 012345671 hr2 hrs6 hrs1 day3-5 days细菌(xjn)数log CF

44、U/ml：未使用抗生素时细菌生长(shngzhng)动力学曲线第七十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义 手术过程 抗生素细菌在手术伤口接种(jizhng)后的生长动力学血浆(xujing)血肿(xuzhng)：术后应用抗生素对细菌生长曲线无影响第七十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义80Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素细菌在手术(shush)伤口接种后的生长动力学：术前应用(yngyng)抗生素可以明显抑制细菌的生长曲线第八十页，共一百四十五页。合理用药指标释义287例清洁或清洁-污染手术(shush),分为4组,用药时间不同,感染率

45、不同 使用时间 术前2-24h 术后0-3h 术后3-24h感染率 3.8% 1.4% 3.3%第八十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义第八十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义第八十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义存在存在(cnzi)问题：问题：术前术前1515分分 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦3g+0.9%3g+0.9%氯化钠氯化钠20ml20ml医嘱医嘱(yzh)(yzh)bidbid，间隔时间仅为，间隔时间仅为2h 2h 建议医嘱明示建议医嘱明示: : “q12h,q8hq12h,q8h或或q6hq6h” 环丙沙星液环丙沙星液100ml+500ml5%100ml+50

46、0ml5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液. .第八十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义第八十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义一般清洁切口一般清洁切口(qi ku)(qi ku) 0 0次次 有易感因素清洁切口有易感因素清洁切口 术前术前1 1次；次； 手术时间手术时间3h 3h 出血量出血量1500ml 1500ml 追加一剂追加一剂 24h24h（bidbid，tidtid） 清洁清洁- -污染切口污染切口 24h24h 必要时必要时48h48h 第八十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义第八十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义重点重点(zhngdin)内容内容 加强临床微生物标本

47、加强临床微生物标本(biobn)检测和细菌耐药监测检测和细菌耐药监测 接受抗菌药物治疗的接受抗菌药物治疗的住院患者住院患者微生物检验样本送检率不得低于微生物检验样本送检率不得低于30%第八十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义细菌细菌(xjn)耐药局面日益严峻耐药局面日益严峻 随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌耐药性不断增强开展，细菌耐药性不断增强(zngqing)，普遍出现高度，普遍出现高度耐药，多重耐药的的态势。耐药，多重耐药的的态势。第八十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义细菌细菌(xjn)的耐药机制的耐药机制 产生灭活酶

48、产生灭活酶 结合靶位改变结合靶位改变 降低降低(jingd)外膜通透性外膜通透性 主动外排主动外排第九十页，共一百四十五页。合理用药指标释义(一一) 产生产生(chnshng)灭活酶灭活酶 细菌通过产生细菌通过产生灭活灭活酶来破坏进入胞内的各种抗菌药物是大多数酶来破坏进入胞内的各种抗菌药物是大多数耐药菌所具有的耐药机制耐药菌所具有的耐药机制 水解酶水解酶: :如如内酰胺酶可水解内酰胺酶可水解内酰胺类抗菌药物活性分子从而使细菌具内酰胺类抗菌药物活性分子从而使细菌具有耐药性有耐药性；钝化酶钝化酶又称合成酶又称合成酶: :包括包括(boku)(boku)磷酸转移酶、乙酰转移酶、核苷转移酶，磷酸转移酶

49、、乙酰转移酶、核苷转移酶，可催化某些基团结合到抗生素的可催化某些基团结合到抗生素的OHOH基或基或NH2NH2基上，使其不易与细菌基上，使其不易与细菌体内的核蛋白体结合，从而引起耐药性。体内的核蛋白体结合，从而引起耐药性。 第九十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义( (二二) )靶位改变靶位改变(gibin)(gibin)第九十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义抗菌药物抗菌药物(yow)作用机理作用机理2022-3-1393第九十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义（三）摄入减少（三）摄入减少(jinsho) 主要是由于细菌外膜的通透性下降，与孔蛋白主要是由于细菌外膜的通透性下降，与

50、孔蛋白(dnbi)(dnbi)（PorinPorin）的组成或数量的减少有关。）的组成或数量的减少有关。第九十四页，共一百四十五页。合理用药指标释义（四）主动（四）主动(zhdng)外运外运 有些抗菌药物（常见的如四环素类及喹诺酮类）能诱导细菌的主动外运，使抗菌药物难以在细菌内积累到有效浓度，造成(zo chn)对抗菌药物耐药程度的普遍提高。第九十五页，共一百四十五页。合理用药指标释义各类抗菌药物各类抗菌药物(yow)主要耐药机制主要耐药机制第九十六页，共一百四十五页。合理用药指标释义细菌细菌(xjn)对抗菌药物产生耐受性：对抗菌药物产生耐受性： 所谓耐受性（所谓耐受性（ToleranceTo

51、lerance）指的是在低浓度）指的是在低浓度即可抑制细菌即可抑制细菌(xjn)(xjn)生长，但需极高浓度才能将生长，但需极高浓度才能将细菌细菌(xjn)(xjn)杀灭。体外表现是杀灭。体外表现是MICMIC和和MBCMBC的分离现的分离现象。象。第九十七页，共一百四十五页。合理用药指标释义经验用药受到了前所未有的考验！经验用药受到了前所未有的考验！ 经验用药经验用药个人经验个人经验 要根据患者的临床特点要根据患者的临床特点(tdin)(tdin)以及当地特别是本院以及当地特别是本院细菌分布及耐药特点细菌分布及耐药特点(tdin)(tdin)选择合适的药物。选择合适的药物。 在经验用药前要留

52、取标本。在经验用药前要留取标本。 及早明确病原菌是合理用药的前提及早明确病原菌是合理用药的前提第九十八页，共一百四十五页。合理用药指标释义治疗+第九十九页，共一百四十五页。合理用药指标释义根据不同的细菌选择抗菌药物根据不同的细菌选择抗菌药物根据药代动力学特征选择药物根据药代动力学特征选择药物根据患者的病理根据患者的病理(bngl)(bngl)特征选择药特征选择药物物根据根据PK/PDPK/PD理论设计给药方案理论设计给药方案药物的不良反应不容忽视药物的不良反应不容忽视联合用药及时、恰当联合用药及时、恰当第一百页，共一百四十五页。合理用药指标释义基本思路基本思路对那类药物敏感(mngn)抗菌谱第

53、一百零一页，共一百四十五页。合理用药指标释义青霉素类抗生素特点青霉素类抗生素特点(tdin) 青霉素抗生素抗菌作用分类 代 表 药 物窄谱青霉 素主要作用于G+菌的 青霉素天然青霉素G耐酸青霉素V耐酶苯唑西林、氯唑西林广谱青霉 素 氨基青霉素类氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌 青霉素类哌拉西林、美洛西林替卡西林、磺苄西林第一百零二页，共一百四十五页。合理用药指标释义各代头孢菌素各代头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)的特点的特点药名抗菌谱G+ G-内酰胺酶稳定性用途肾毒性第一代唑啉、噻吩硫眯、拉啶强 弱差青霉素敏感金葡菌感染强第二代呋辛、孟多、克洛、美唑西丁、尼西稍弱 稍强部

54、分对厌氧菌有效稳定产酶耐药G-杆菌感染；敏感G+菌 感染降低第三代曲松、哌酮、他啶、地嗪、甲肟不如一代 强铜绿假单胞菌及厌氧菌有效高度稳定重症耐药G-杆菌、G+菌感染基本无第四代 匹罗、吡肟强 更强 更稳定同上第一百零三页，共一百四十五页。合理用药指标释义第二代第三代第四代代表药物吡哌酸诺氟沙星氧氟沙星曲伐沙星环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星抗菌谱G-杆菌假单胞菌G-杆菌、G+性球菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体 同三代 厌氧菌应用范围尿路与肠道染各系统感染各系统感染 氟喹诺酮类药物的分类(fn li)第一百零四页，共一百四十五页。合理用药指标释义院内感染常见的细菌院内感染常见的细菌(xjn)及

55、治疗及治疗第一百零五页，共一百四十五页。合理用药指标释义对铜绿假单胞菌有效对铜绿假单胞菌有效(yuxio)的药物的药物青霉素类：哌拉西林青霉素类：哌拉西林(x ln)(x ln)，替卡西林，替卡西林(x ln)(x ln)、美洛西、美洛西林林(x ln)(x ln) 加酶抑制剂加酶抑制剂头孢类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮头孢类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类抗生素：美洛培南、亚胺培南碳青霉烯类抗生素：美洛培南、亚胺培南喹诺酮类：喹诺酮类： 环丙沙星环丙沙星氨基糖甙类：阿米卡星氨基糖甙类：阿米卡星第一百零六页，共一百四十五页。合理用药指标释义例如： imipenem

56、+ amikacinpip/tazo + amikacin or ciproEtcb-lactam Amikacin或Ciprofloxacin针对铜绿假单胞菌严重感染第一百零七页，共一百四十五页。合理用药指标释义 粘菌(zhn jn)素或多粘菌(zhn jn)素B 舒巴坦及含舒巴坦制剂素 替加环素、米诺环素、多西环素第一百零八页，共一百四十五页。合理用药指标释义被抑制的不动杆菌累计比例（%）舒巴坦的浓度(nngd)g/mlFASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination ag

57、ainst cefoperazone-resistant members of family enterobacteriaceae and nonfermenters. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11) p2256-2259舒巴坦对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌(gnjn)有内源抗菌活性有内源抗菌活性 舒巴坦对不动杆菌具舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用有独特的杀菌作用 针对结合位点：针对结合位点：不可不可逆结合逆结合作用于细菌的作用于细菌的PBP2 ,PBP2 ,而多数而多数(dush)(dush)青青霉素、头孢菌素类作霉素

58、、头孢菌素类作用于用于PBP1PBP1及及PBP3 PBP3 针对产酶耐药：针对产酶耐药： 抑制抑制细菌产生的广谱细菌产生的广谱内内酰胺酶多数酰胺酶多数ESBLsESBLs第一百零九页，共一百四十五页。合理用药指标释义对嗜麦芽对嗜麦芽(mi y)窄食单孢菌有效的药物窄食单孢菌有效的药物对亚胺培南对亚胺培南西司他丁天然耐药西司他丁天然耐药可以可以(ky)(ky)选择选择 复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMPSMZ+TMP） 阿米卡星阿米卡星 环丙沙星环丙沙星 替卡西林替卡西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾第一百一十页，共一百四十五页。合理用药指标释义对产对产ESBL-ESBL-超广谱超广谱内酰胺酶

59、菌株有效内酰胺酶菌株有效(yuxio)(yuxio)的药物的药物常见菌株：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌常见菌株：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌(d (d chn n jn)chn n jn) 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素首选碳青霉烯类、复合制剂、头霉素首选第一百一十一页，共一百四十五页。合理用药指标释义对高产对高产AmpC-AmpC-头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)酶的菌株有效的药物酶的菌株有效的药物常见：阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌常见：阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌 AmpC-头孢菌素酶对三代头孢菌素及氨曲南有水解、灭活作用，且不被克拉(kl)维酸抑制 可选头孢吡肟、碳

60、青霉烯类第一百一十二页，共一百四十五页。合理用药指标释义对厌氧菌有效的药物对厌氧菌有效的药物(yow) 甲硝唑、替硝唑氯霉素、 克林霉素头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南四环素类、 四代喹诺酮类第一百一十三页，共一百四十五页。合理用药指标释义肝、肾、肺组织中浓度肝、肾、肺组织中浓度(nngd)(nngd)较高较高：大多数抗生素骨组织中浓度较高的药物：骨组织中浓度较高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、有些氟喹诺酮类等前列腺中浓度较高的药物：前列腺中浓度较高的药物：氟喹诺酮类、红霉素、 复方新诺明、四环素等胆汁中浓度高的药物：胆汁中浓度高的药物：大环内酯类、林可霉素、头孢曲 松、头孢哌酮、氟喹诺酮类