老友善医院评审标准

1、北京老年友善医院评审标准手册初稿北京老年医院2022年9月第一局部组织支持20分标准具体指标标准与细那么检查方法实际得分支持20分1.1管理制度与职责 分工2分将建设老年友善医院作为重点项之一列入 医院开展规划。查阅医院开展规划或年度方案是 否有友善医院建设内容查阅医院会议记录，是否有讨论友 善医院相关的内容1.2愿景或组织文化2分医院的愿景或医院文化中有致力于提升老 年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容查阅医院文化手册、院报、文化展 室等是否有尊老、敬老、爱老内容1.3建设机制2分医院有向老年人及其家属、利益相关者征 求意见和建议的机制和方式查阅医院相关制度查阅医院是否设有意见箱1.4参与机

2、制2分查阅是否有老年友善医院实施方 案，组织机构是否完善丄作人贝冃匕参与医院老年友善政朿的制 定、稽核与修订查阅老年友善政策制定、稽核与修 订的会议记录，看参与人员覆盖面 是否广泛1.5机构与人力资源 配置3分医院有专门的领导或部门负责老年友善政 朿的协调与执行查阅老年友善医院实施方案和领 导机构，是否有主管领导、主责部 门是否有定期协调、督办的会议记录医院有从事老年照护的专业工作人员。查阅资质证书，是否有老年专业资 质的医生查阅培训记录，是否有受过老年医 学专业知识培训的医务人员及照 护者1.6经费支持2分医院有相关经费来落实老年友善政策及服务是否有建设老年友善医院相关经 费1.7人员技能培

3、训3 分医院有明确的老年医学、照护知识和技能 培训目标查阅是否有老年医学培训方案、培 训课程表、授课老师教案、参加学 习签到表所有职工均接受过老年心理学的根本训 练，包括对待老人的态度与技巧的层面查阅是否有老年心理学方面培训 记录及签到表访谈12名医生或护士在日常医务工作中与老人沟通的体会、感 受1.8评价与持续改进 4分医院开展病人满意度调查并按性别与年龄 分别对结果进行统计分析，并根据这些数 据对医院政策、设施等进行评估及改善。查阅医院是否有患者按年龄、 性别 的满意度调查统计表；是否有满意 度结果的统计分析。查阅医院会议纪要中是否有根据 患者满意度对医院改革、设施完善 的记录和下发的相关

4、通知医院应建立一套针对老年友善政策及其相 关活动的质量评估方案，并将医院文化的 开展、老年患者与照护者的观点、资源的 开展、效劳的表现以及照护结果，纳入评 估及改善查阅是否有创立友善医院质量评 估方案，有相关部门负责持续改进第二局部沟通与效劳15分标准具体指标标准与细那么检查方法实际 得分2.沟通与服 务15分1.1医务人员效劳5 分制定并实施医院职工行为守那么，手册中应 当包括但不限于对老年人的态度、行为等 的要求查阅相关资料制定并实施医院职工礼貌用语，标准语言 效劳查阅相关资料机构工作人员以尊敬的态度、易懂的语言、 文字或图片影像对待老人现场观察工作人员与病人互动情况开展老年友善相关的先进

5、个人和集体的评 比活动，并广为宣传查阅相关资料把老年友善作为评选其他先进示范人物的 考察内容之一查阅资料提供适宜老年人使用的工具或印刷品实地杳看2.2与患者及其照顾 着沟通3分向老年患者、家属提供就医指导、健康宣 教并建立健康教育制度检查门诊住院部是否在醒目位置有针 对老年患者的就医指南展板现场查阅门诊、病房有无健康宣教制度及健康宣教形式和材料询问1-2名导医对就医指南的知晓情况访谈1-2名患者或豕属是否接受过入院 健康教育尊重老年患者在照护上作决定的能力与权 力，对患者或豕属给丁充分的知情和告知是否有知情告知管理制度，制度中是否说 明对于老年患者的诊断、检查、治疗、病情等，主要告知对象是本人

6、还是家属等检查2份住院病历，是否按上述制度执行询问医、护人员各1名，对该制度知晓情 况2.3公示信息及效劳 流程4分向患者公示的各类信息，包括效劳时间、 收费标准与挂号手续等，以方便老年人观 看的方式呈现巡查医院信息公示情况，查看：内容是否 完备；指引是否清晰、直接；是否具有连 贯性和可执行性；公示信息醒目，易于被 发现和识别以适合老年人及其照顾者的方式涉及卫教 工具或印刷品列出针对老年人及其主要照顾者的卫教工 具或印刷品；提供照片或现场展示。就诊流程要适应老年人特殊需要包括教 育程度较低或有认知功能异常的老年人 等检查是否可提供播送、保安协助、志愿者 辅助等效劳；查阅就诊效劳流程，是否有 相

7、关内容2.4志愿者效劳3分制定长期招募志愿者的方案，鼓励老年人 参与到志愿效劳中来在公共媒体渠道有招募志愿者信息，注意 日常管理和维护有志愿者管理的组织机构和制度查阅相关资料在门诊与住院部门有帮助患者并提供导 弓1、交通、阅读、书写、陪伴或其他效劳 的志愿者效劳方案查阅相关资料第三局部 医疗照护30分标准具体指标标准与细那么检查方法实际 得分3.医疗照护 30 分3分医院应制定老年综合评估制度，根据老年 人的需求对心理、精神、社会环境、家庭 支持、自理能力等方面进行全面评估查阅相关资料、门诊、住院部是否有综合 评估的制度与可行的工作流程、工具及评估结果查阅相关资料及评估记录，是否有住院/ 门诊

8、老年病人提供老年综合评估效劳，包 括但不限于：ADL评估、营养状态、咀嚼 能力、情绪状况、社会-经济状况含与 谁同住、有无受虐或疏于照顾、跌倒预 防例如对于虚弱、高风险用药、过去一 年曾跌倒之病人、服药情况、疾病筛 检等；对教育水平、费用支付方式、精神 状态、视力、用药史、是否独居、饮食睡 眠排泄等情况也要进行评估查看两份住院病历，了解住院老人综合评 估落实情况3.2疾病评估2分制定适合不同疾病或状况的评估标准及处 理指南、以评估标准及处理指南，以评估 与该疾病或状况相关的健康促进、疾病管 理和康复需要等不同疾病包括：COPD查阅资料，是否有相应疾病的评估标准及 处理指南包括一、二级预防、功能

9、康复、 日常管理询问2名医护人员对上述标准和指南的知糖尿病、中风、心脏衰竭、慢性阻塞性肺、 冠心病、行关节置换术、行其他手术、晚 期疾病、慢性肾脏病、失智病人、智能不 足或有其他长期需求的老年患者晓情况3.3老年人高风险状 态评估7分医院要制定高风险老年患者筛检方案及针 对性的干预措施查阅门急诊、住院部有无高风险老年患者 筛查方案、确定标准、防范措施、应急预 案查阅门急诊、住院部有无老年人高风险状 态评估量表查阅门急诊、住院部相关培训记录现场查看门急诊、住院部各2份在院老年 人风险告知记录现场查看门急诊、住院部各2份在院老年 人高风险评估记录现场查看门急诊、住院部各2名患者高风 险状态标识询问

10、门急诊、住院部各1名医护人员对老 年人高风险评估制度、防范措施与应急预 案知晓情况3.4用药评估4分医院有专门临床药学人员，指导和评估临 床医生对老年患者的用药查阅医院是否有老年患者用药评估管理 相关制度查看门诊和病房是否有老年患者用药提 醒宣传展板医院是否开展老年患者用药咨询门诊或 效劳医院是否有临床药师参与临床用药指导， 并查看日常工作记录3.5患者参与2分医院建立知情告知制度告知内容包括评 估结果、影响因素和照护方案等，并有效 实施。查阅院内知情告知制度查阅2份病历疋否有知情口知书，疋否有 家属或照护者参与患者照护方案制定的 记录访谈2名医护人员医生、护士各一名， 了解他们如何执行告知制

11、度，如何与病人 及其照顾着共同拟定照护方案3.6医疗护理6分将健康促进、康复与风险管理整合到临床 效劳中查阅工作制度和流程，看是否涉及健康促 进、康复护理和风险管理的相关内容。为患者所做的检验、检查与治疗、应考虑 到患者的年龄与耐受性、防止过度医疗查阅就诊流程和病历，看为患者所做的检 验、检查、治疗、照护及其流程，是否随 年龄与耐受性的不同而做调整查阅相关制度，是否建立老年患者诊疗绿 色通道对门诊及住院的高龄、多病老年患者，建 立多学科整合管理制度查阅医院是否有多学科整合管理的工作 制度与流程查阅门诊病历和住院病历各2份，查看多 学科整合管理制度的执行情况为老年患者制定个性化的出院方案查阅2份

12、出院病历，出院方案是否完善包 括出院宣教、用药指导、康复指导、随访、 复诊等3.7连续性医疗护理 效劳5分有专门部门负责转介管理工作查阅相关制度，是否有专门部门进仃官 理，是否有规章制度、工作流程建立连续性效劳绿色通道查阅资料，是否有转诊医疗机构或养老 机构名单及联络方式。是否有转诊工作记录查阅院内医护人员进入社区养老机构 为出院老人提供后续照护效劳的工作记 录第四局部设备与环境35分标准具体指标标准与细那么检查方法任务分 解4.设备与环 境35分4.1整体环境5分整体环境应保持清洁舒适查阅医院相关保洁效劳制度总务科多使用暖色调；地板、墙壁、家具、设备 等防止使用突出的图案和斑纹；地板、扶 手

13、、房门与墙壁均采用高比照颜色巡查或提供照片总务科 工程办要米用安静型通风系统，每单独病房墙、 顶、地、门、窗均米用隔声材料巡查或提供照片总务科 工程办地板材料无反光、防滑和声音最小化，单 位区域的地板材料保持一致巡查或提供照片总务科 工程办大门入口电动门自动阻尼延时?4秒巡查或提供照片总务科 工程办4.2病房环境6分提咼较咼的照度水平和消除眩光，防止不 均匀照明，病房厕所旁设置夜灯巡查或提供照片总务科 工程办所有病房及公共区域窗户均安装行程限位 装置，应有遮阳装置巡查或提供照片总务科 工程办从床到洗手间保持一个直路径巡查或提供照片总务科 工程办床和家具之间要有足够的空间来容纳一个 轮椅的转弯半

14、径巡查或提供照片总务科 工程办设备和器具便于到达每一个病人的床边巡查或提供照片总务科 工程办床的咼度可调，并有隔离栏防止病人坠地；巡查或提供照片设备科要有减压床垫和座椅垫可用总务科在床边有呼叫器并设置较大的按钮巡查或提供照片设备科床边设有清晰易于使用的床灯开关巡查或提供照片设备科病房设有病人通知板，并定期更新信息巡查或提供照片设备科 电脑中 心4.3卫生间和浴室环境10分所有病人卫生间均应采用坐便器，门诊等 公共区域设置无障碍厕所，坐便器及手盆 侧面均应安装无障碍扶手，坐便器侧面应 安装输液挂钩巡查或提供照片总务科卫生间门宽度需保障轮椅进出尺寸要求， 遇紧急情况卫生间门可从外面翻开巡查或提供照

15、片总务科 工程办在洗手间内有足够的空间，保证轮椅转弯巡查或提供照片总务科 工程办在公共卫生间设有D型的水平安装的扶手巡查或提供照片总务科 工程办洗手间有加高马桶，马桶上有靠背支持，手纸架不可安在前方巡查或提供照片总务科 工程办在公共卫生间有老人或照护者用的椅子， 轮椅可以接近洗手盆，吸收龙头可控制温 度，病人浴缸/淋浴要防滑，病人淋浴区要 有马桶和椅子，洗澡/淋浴控制从轮椅的高 度用一只手可以操作巡查或提供照片总务科 工程办厕所、尿池、淋浴和浴缸要配有扶手、毛巡查或提供照片总务科巾杆、干手器以及其他配件，这些配件要 放置在适当的位置坐轮椅等够着工程办住院病房每护理单位应设置集中浴室，浴 室设施

16、应满足自理、半自理、不能自理病 人需求巡查或提供照片总务科 工程办4.4豕具、扶手、通 道、电梯环境7分家具要稳定，桌椅的四条腿不能带轮子； 桌子为圆形边，与周围环境颜色比照明显， 轮椅可深入；座椅有软垫、防滑、易清洁、 织物图案适宜，色彩与环境比照明显，有 缓冲垫和腰部支撑，座位宜向后倾斜，座 椅宜为 460-485mn高，457.2-508mm深，坐 上可以使双脚放在前缘；床头柜不能有轮 子，抽屉便于翻开巡查或提供照片总务科 设备科扶手安装在楼梯和走廊两侧，有坡道的至 少有一侧安装扶手巡查或提供照片总务科 工程办安装的楼梯扶手要有延伸并超出坡道和楼 梯的两端，咼度要适当并在扶手结束前 10

17、0mn处要有触觉信号巡查或提供照片总务科 工程办走道、坡道、楼梯外表要防滑巡查或提供照片总务科 工程办长的坡道、坡道间隔要设有休息区巡查或提供照片总务科 工程办走道、坡道宽度足以让两个轮椅通过巡查或提供照片总务科 工程办地面连接处要平滑、防止轮椅、拐杖和助巡查或提供照片总务科行器卡住工程办坡道和楼梯在两端要有不同比照色，可以 清楚地用黄条或比照色颜色来识别巡查或提供照片总务科 行办要易于从主入口和重要通道进入电梯；电 梯内外的呼叫按钮用适宜的颜色和大小字 体；电梯的开/关要求足够时间；电梯区外 应设有等候区，并有适当的座位；电梯轿 厢地面应与层站的地面咼度齐平；电梯功 能按照无障碍电梯设置；电梯轿厢内三侧 暗转扶手巡查或提供照片设备科4.5交通便利设施3分医院门口要有足够多轮椅车位，坡度低于1:20巡查或提供照片设备科 工程办要有清楚的平安通道标识巡查或提供照片保卫科 行办通往主入口要有一个方便上下车区域，有 足够的停车位巡查或提供照片保卫科要有各种移动设备可供患者使用巡查或提供照片设备科4.6标识系统与识别4分标识尽可能大，最好使用简单易懂