脊髓损伤病人的护理

1、模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理任务12-3脊柱及脊髓损伤病人的护理第二节脊髓损伤病人的护理【案例】刘女士,32岁,以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时入院.8小时前行走时,被迎面而来的大卡车撞倒,事后感到腰背部疼痛,活动困难,被人扶起坐后,感到疼痛加剧,双下肢麻木、不能活动.送来医院,收入骨科.诊断：L1压缩性骨折合并截瘫思考：1 .瘫痪指数的判断依据？2 .脊髓损伤的常见并发症及护理举措？【职业综合水平培养目标】1 .专业职业水平：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的水平；具备对脊髓损伤病人进行皮肤护理的水平.2 .专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现,常见并发症及护理举措,掌握瘫

2、痪程度指数.3 .职业核心水平：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的水平,在护理过程中进行有效沟通的水平；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的水平.【新课讲解】1 .概述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤.图片好发部位：胸腰段.常见原因：闭合性钝性外伤.完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失.不完全瘫痪：功能局部丧失.截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪.四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪.脊髓损伤后出现瘫痪,但由于损伤的程度不同,用截瘫指数将瘫痪程度量化,截瘫指数分别用“0、“1、“2表示,“0代表没有或根

3、本没有瘫痪；“1代表功能局部丧失；“2代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能,最后数字相加即是该病人的截瘫指数.2 .临床表现1 .脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍,表现为缓和性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复,直至完全恢复,一般不留后遗症.2 .脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能局部或完全丧失,可以是单侧,4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征.胸段脊髓国5.脊a成人脊髓终止于第i腰椎体的下缘,当第一斤肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍,而双

4、下肢的感觉和运动功能保持正常.也可是双侧,双侧多在同一平面.其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间.一般2损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤支为痉挛性瘫痪0曲肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失学校地O疑市南岗区哈平路166号九洲电气前行100米吕方微信节：hIj-yywx1 .X部脊柱正、侧位摄片,观察骨折、脱位及移优2.CT、网litwwwhIJvvwxorg2 .CT、MRI可壶示脊怖经压和椎管内软组织情况.雌科发症»)556793330451821527881 .瘫痪因脊髓损伤部位和程度不同,表现各异.高位颈髓损

5、伤可导致死亡,低位颈髓损伤可出现高位截瘫,即四肢瘫.2 .呼吸系统并发症脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,呼吸道内大量分泌物不能排出,引起坠积性肺炎.假设为颈髓损伤,呼吸功能直接受到影响,呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症.图片3 .泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌功能障碍,排尿异常、长期留置尿管,导致泌尿道的感染和结石.长期卧床又易发生骨质脱钙,尿中钙盐增加,促使泌尿系结石的形成.4 .压疮脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,皮肤感觉丧失,易发生局部神经营养障碍,供血缺乏,皮肤坏死形成压疮.5 .其他1体温异常：是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能,病人可出现体温过高或过低2腹胀、便秘：长期卧床胃肠功

6、能受到抑制,出现消化功能和胃肠活动减弱,引起腹胀和便秘.五.治疗原那么为预防脊髓进一步损伤,应及早采取适宜的固定,尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血月中等因素对脊髓的压迫,以免压迫过久发生不可恢复的损害,这是保证脊髓功能恢复的关键.药物减轻脊髓水月中,如地塞米松、甲基泼尼松龙或gs醇等.小先生系统功能紊乱在关,.话L.痹、清理呼吸道无效致分泌物存,留有关.,-n'WKE'2.体温过高品i低3.r、_二'4.便秘与脊髓神经损伤、液体摄入缺乏、饮忘宓麻15 .自我形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关理举措小先生图片网址：1.心理护理"官方微信号：hI

7、j-yywx李趣知麻卡喈救凄带南岗修脩军鬻伯德九洲电气前行100米国能南能伴有脊儡雨,确融4物i很大西*疗卿、5初解床、生活不能自理等,表现焦躁不安,性格改变.甚至轻生念头.要增强心理支持,主动关心病人,使其正视现实,增强治疗信心6 .生活护理增强生活护理,尽量满足病人的生活需要,坚持做好根底、皮肤和口腔护理,增强大、小便治理.鼓励病人逐渐锻炼,尽量做到生活自理.外伤性截瘫病人3个月后,指导病人练习坐起,逐渐使用拐杖或轮椅下地活动.7 .饮食护理提供富有营养的易消化饮食,鼓励病人多吃水果蔬菜,多饮水8 .体温异常的护理(1)高热护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；药物降温；室内保持适宜的温、

8、湿度；多饮水,给易消化饮食.(2)低温护理：注意保暖,提升室温,物理升温,给易消化营养丰富的饮食9 .截瘫并发症护理(1)呼吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅,发生坠积性肺炎,甚至呼吸衰竭.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背,同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶,以稀释分泌物利于排出,必要时吸痰.对于呼吸机辅助呼吸的病人,注意呼吸机的监管.有气管切开的病人,保持呼吸道通畅,增强气管切开的护理.(2)泌尿系统护理：做好留置尿管的护理.早期留置尿管持续引流,23周后定时开时翻身.放,每46小时汪放1次,平时夹闭,以使膀胱充盈,预防膀胱萎缩及感染,并练习自律性预防泌尿系

9、统感染和结石的发生.#每2734、四修勺卷变、解压迫.防治方法是床褥平整、保持皮肤辍借明心分区充气床句断.对骨突起部位进行局部50叱醇擦洗彳费瘫长期卧床的病人,骨突起部位的皮肤长时间受压,易发生压疮.预【课堂小结】(竞赛)1 .截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便学啜邂iW解除鹿国甯的管帕阴津f66号(九洲电气前行100米)噌假设犍途第断*i抖班?伤045182152788q.师本表现：脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、招辑泰修析】&蜿主)55679333用挑:重不嘱2 .瘫痪指数的判断依据？截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便3 .脊髓损伤的常见并发症及护理举措？瘫痪、呼吸系

10、统并发症、泌尿系统感染和畸形、压疮、体位异常、腹胀、便秘.【护考模拟】()1.张先生,40岁,腰5腰6骨折合并截瘫,对其护理时不正确的举措是A.做好心理护理B.提升自理水平C.预防压疮发生D.少食水果、蔬菜以防腹泻E.多饮水以防泌尿系感染)2.张先生,40岁,腰5腰6骨折合并截瘫,如护理欠佳,最易出现的并发症是A.压疮B.关节畸形C.便秘D.泌尿系结石E.肢体挛缩颈£脊髓平面下感觉运动完全丧失,尿潴留.体温|1B.C.D.气管切开吸痰)3.李女士,56岁.8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫.检查：颈椎5、6区压痛,38.8C,呼吸困难,有痰鸣音.警鸣性并发症,最重要的举措是、一魔:处垫

11、气圈()4.王先生,21岁,环椎裂开骨折伴颈髓损伤T而疗加A.降温Cl减轻脊髓水月中网fit：D.利尿官方微信号：hIj-yywx扇校it骷髓碗滨市南岗区哈平路166号(九洲电气前行100米)招生常浑髓受a45155679333045182152788)5.患者男性,35岁,颈5颈6骨折合并四肢瘫痪,无感染灶,出现高热,以下举措中哪项不适宜A.冰水灌肠B.冰水擦浴c.通风D.药物降温E.调节室温)6.李先生,高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动.查体：颈部压痛,四肢瘫痪,高热,有较重痰鸣音.X线摄片提示：C4C5骨折,合并脱位.对该患者应首先米取以下哪项日施A.手术复

12、位固定B.使用呼吸兴奋剂C.气管切开D.吸氧E.吸痰()7.李先生,高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动.查体：颈部压痛,四肢瘫痪,高热,有较重痰鸣音.X线摄片提示：C4C5骨折,合并脱位.导致其呼吸困难的最主要原由于A.腹胀引起膈肌上移C.脊髓断裂As#MW.聿生事由*亶*»«»整Awaffi锄笈妾tt金学检道砒折哈尔滨市南岗区哈平路166号(九洲电气前行100米)cEl脊椎脱位查祢:用压话*5肢瘫网tlr*wwwhliwwxor()9.李先生,高处液IE出现严,乎吸困难、四招生嗫粤热,Aa！1痰鸣号6嬷箍籍1示.的4叫5昭(片备豌位.预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的举措不包括A.翻身叩背B.辅助咳嗽排痰C.