精选-老年人的慢性阻塞性肺疾病

1、老年人的慢性阻塞性肺疾病一、定义慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反响增强有关.慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身或称肺外的不良效应.慢阻肺可存在多种合并症.急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度.肺功能检查对确定气流受限有重要意义.在吸入支气管舒张剂后,FEV/FVC<70%说明存在持续气流受限.慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在,但非所有具有咳嗽、咳痰病症的患者均会开展为慢阻肺,局部患者可

2、仅有持续气流受限改变,而无慢性咳嗽、咳痰病症.慢阻肺与慢性支气管炎和肺气月中密切相关.通常,慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年以上者.肺气月中那么是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化.当慢性支气管炎和肺气月中患者的肺功能检查出现持续气流受限时,那么能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎和或“肺气月中,而无持续气流受限,那么不能诊断为慢阻肺.虽然支气管哮喘简称哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病,但二者的发病机制不同,临床表现及对治疗的反响性也有明显差异.大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可

3、逆性,这是其不同于慢阻肺的一个关键特征.但是,局部哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,临床很难与慢阻肺相鉴别.慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者,且由于二者都是常见病、多发病,这种概率并不低.一些病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺.二、流行病学特点：一全球范围：GOLD201袭述如下,COPD!世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一,引起的经济和社会负担巨大,并且不断加重；COPD的患病率、死亡率在不同国家和不同人群中有所差异；由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化,CO

4、PDJ疾病负担在将来的数十年还将不断增加.1 .死亡：与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病；据世界卫生组织统计,2005年约300万人死于慢阻肺,占全球死亡总人数5%据“全球疾病负担研究工程TheGlobalBurdenofDiseaseStudy估计,2021年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位.2 .每年致残率：1990年第12位2030年第7位3 .根据世界银行和世界卫生组织的资料说明,预计至2021年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位.二我国：慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和死亡率均居高不下.1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查,慢阻肺的

5、患病率为3%近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查,结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%0三、护理评估一健康史：目前认为COP比一种慢性炎症,炎症反响是内、外因素共同作用的结果.1 .外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染及其他理化因素,这些危险因素都可产生类似的炎症反响,导致COPD勺发生.2 .内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等.二身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促,于急性感染期可有间断发热,体格检查肺内可闻及干湿啰音,有典型肺气肿的体征.其中以气促为主要表现者为气肿型,以炎症缺

6、氧为主要表现者为支气管型.尤其应注意老年COPDT不同于一般成人的特点.1 .呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加,呼吸功能开展为失代偿时,轻度活动,甚至静态时即有胸闷、气促发作.2 .机体反响水平差,典型病症弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳嗽不重、气促不显著,可表现为厌食、胸闷、少尿等,体格检查可见精神萎靡、颜面发绡、呼吸音低或肺内啰音密集等.3,易反复感染,并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退,体质下降,故易反复感染,且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高.三辅助检查：1,肺功能检查用于判断病变程度和预后情况.一般用肺

7、活量FV.和第一秒用力呼气容积FEV1均下降.吸入舒张剂后,FEV1<80颇计值且FEV1>70附,表示气流受限不能完全可逆.2 .影像学检查X线检查早期可无明显变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等,也可出现肺气肿的表现.CT不作为常规检查,高分辨CT有助于鉴别诊断.3 .血气分析对晚期有呼吸衰竭或右心衰竭者,应通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型.4 .其他检查当PaO2<55mmHg,血红蛋白及红细胞可增高.通过痰培养可检出各种病原国.四心理-社会状况老年人因明显的呼吸困难导致自理水平下降,从而产生焦虑、孤独等消极反响,病情反复可造成忧郁症及失眠,对治疗缺乏信心.评估

8、患者有无上述心理反响,以及其家庭成员对此疾病的认知和照顾水平如何.四.常见护理诊断1、气体交换受损与呼吸道阻塞、通气缺乏有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关3、焦虑与病情反复、自理水平下降有关4、潜在并发症：肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC5、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难进食减少有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关五、护理举措治疗护理的目标是改善呼吸功能和运动水平,降低抑郁程度,减少急性发作及并发症的发生.具体举措如下一增强呼吸功能1 .有效排痰老年人因咳嗽无力,常排痰困难,要鼓励老人摄入足够的水分,也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排

9、痰,病重或体弱的老人应禁止体位引流的方法.2 .氧疗对晚期严重的COP老人应予以限制性氧疗,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,每日湿化吸氧15小时或以上.二用药护理常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药.老年人用药宜充分,疗程应稍长,且治疗方案应根据检测结果及时调整.1、支气管舒张剂包括32受体冲动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物.32受体冲动剂以吸入性作为首选,大剂量使用可引起心动过速、心律失常,长期使用可发生肌肉震颤；抗胆碱药物同32受体冲动剂联合吸入增强支气管舒张作用,如合并前房角狭窄的青光眼,或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用,常见副反响有口干、口苦等；茶碱类使用过程中要检测血药浓度,

10、当大于15mg/L时,恶心、呕吐等副作用明显增加.2、糖皮质激素其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等,故对COP图者不推荐长期口服糖皮质激素,长期吸入仅适用于有病症且治疗后肺功能有改善者.3、止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用,可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞,不良反响有恶心、呕吐、便秘等.喷妥维林是非麻醉性中枢镇咳药,不良反响有口干、恶心、腹胀、头痛等.4、祛痰药盐酸氨澳索为润滑性祛痰药,不良反响轻；澳己新偶见恶心、转氨酶增高,胃溃疡者慎用.三心理调适忧郁会使老年COPtB者变得畏缩,与外界隔离,对自己的生活满意度下降,同时会进一步加重失眠.医护人员应与家属相互协作,指导

11、老人与人互动的技巧,鼓励老年人参加各种团体活动,开展个人的社交网络,情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质和量.1、入院时给予热情接待,注意保持病室的整洁、安静,为患者创造一舒适的住院环境；2、鼓励家属陪伴,给患者心理上带来慰藉和亲切感,消除患者的焦虑；3、随时了解患者的心理状况,多与其沟通,讲解本病有关知识及预后情况,使患者对疾病有一定的了解,说明不良情绪对病情的有害无利,积极配合会取得良好的效果；4、增强巡视病房,在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗.四根底护理1、保持病室内环境安静、舒适,温度20-22C,湿度5060%保持病房内空气的对流,定期做好病房环境及空气消毒.卧床休息,协

12、助病人生活需要减少氧耗.摇高床头30度,协助身体前倾位使辅助呼吸肌参与呼吸.2、定时翻身拍背,班班交接；营养支持,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食,必要时给予高营养治疗；运用气垫床,以降低压疮发生率.3、做好口腔护理,增加患者食欲和预防感染五健康指导1 .健康教育讲解老年人COPD1勺诱发因素、病理生理、临床表现、防治举措等根底知识；教育和催促患者戒烟；教会患者和家属家庭氧疗的方法及考前须知；使患者了解就诊时机和定期随访的重要性.2 .生活指导尽量预防或预防粉尘、烟雾及有害气体吸入；根据气候变化及时增减衣物,预防受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食,预防摄入产气或引起便秘的食物.3 .康复练习包括骨骼肌运动练习和呼吸机练习两个方面.骨骼肌运动练习工程包括步行、踏车、太极拳、体操等,注意练习强度应为无明显呼吸困难情况下接近患者的最大耐受水平,如此强度才能奏效.呼吸肌运