2022年绿色食品生产资料标志使用-境外许可申请书-(农药)(1)

1、 绿色食品生产资料绿色食品生产资料标志境外产品使用许可申请书农药申请企业 (盖章)申请产品申请日期 年 月 日中国绿色食品协会制申请使用绿色食品生产资料标志声 明我公司已充分了解绿色食品生产资料标志使用许可管理的有关规定，自愿申请在申报产品上使用绿色食品生产资料标志。现郑重声明如下：、保证?绿色食品生产资料标志境外产品使用许可申请书?中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。2、在绿色食品生产资料标志使用期间，保证严格遵守中国的法律法规，按绿色食品生产资料的有关标准、技术标准及标志管理要求组织生产、加工和销售。愿意承受中国绿色食品协会组织实施的审核检查和年度

2、检查等监视管理措施。3、凡因产品质量问题给绿色食品生产资料证明商标造成不良影响，愿承受中国绿色食品协会所做的决定，并承当经济和法律责任。4、申报的产品知识产权属我公司所有，无知识产权争议。申请企业：盖章法人代表：签字 年月日企业名称中文英文法人代表 电子邮箱通讯地址中文邮政编码英文 电子邮箱企业网址生产地址中文英文经办人 电子邮箱职工人数管理人员技术人员工人企业注册证编号有效期发照机关注册资产流动资金生产经营范围境内办事处或代理机构盖章注册登记证号注册时间 电子邮箱联系人 分装地址分装许可申报产品名称英文注册商标文字图形名称有效期所在国地区登记时间登记号中国获正式登记证日期登记证号销售许可单位

3、许可证号产品包装形式包装规格设计年产量吨实际年产量吨年销售量吨投产日期年出口量吨主要出口国家中国绿色食品协会审查批准意见： 盖章： 负责人签字： 年 月 日一、申请产品产品名称农药登记证号通用名中文通用名英文商品名化学名类别勾选杀虫剂 杀菌剂 除草剂其它具体说明：剂型产品组成名称含量在产品中主要作用有效成分其它成分包括增效剂、渗透剂、平安剂、助剂、相关杂质、填料等产品说明适用作物防治对象施用方法及用量毒性平安间隔期平安使用要点保质期限贮存条件二、原料、制剂及加工原药名称生产企业名称登记证号毒性级別辅料名称年供给量供给单位供给方式制剂技术项目指标外观有效成分名称指标酸碱度或pH密度或推积度粘度可

4、燃性腐蚀性爆炸性闪点混配性与剂型有关的控制工程指标制剂生产工艺流程：主要生产设备、仪器名称、型号、数量：三、质量检验工程检验方式原料中间产品产品制剂产品检测方式自检 委托检测委托单位委托方式检测工程检测方法检测频率主要检测仪器设备仪器设备名称型号数量用途购入时间四、毒理学试验给药途径试验动物性別勾选LD50mgkg毒性级別试验单位急性毒性经口雄雌经皮雄雌吸入雄雌眼睛刺激性皮肤刺激性致敏试验致病性微生物农药中毒急救措施五、药效试验(中国) 试验许可证号: 作物防治对象时间地点完成单位施药方法用药量防治效果增产效果药害情况六、残留试验中国作物时间地点施药方法施药次数用药量测定部位距末次施药天数残留量推荐平安使用标准最高用量最低稀释倍数农产品最大残留限量对环境生态影响：七、在其他国家地区生产许可及登记情况国家登记机构登记日期及有效期编号作物八、提交证明资料目录内容总结1绿色食品生产资料绿色食品生产资料标志境外产品使用许可申请书农药申请企业 (盖章)申请产品申请日期 年 月 日中国绿色食品协会