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文档简介

1、*市第二幼儿园新生入园调查表尊敬的各位家长：你们好！感谢您的信任，将孩子送到市二幼就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育，促进孩子全面和谐健康发展，特做此项问卷调查，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！预祝您可爱的宝宝们在我国老师的精心呵护下茁壮成长。（在括号内打勾或在空白栏填写文字）一、基本情况：幼儿姓名：性别：_出生于：_年月日父亲姓名：工作单位学历电话母亲姓名：工作单位学历电话家庭详细住址：孩子的昵称（小名）是：;孩子的兴趣爱好：孩子性格特征：活泼好动（）内向安静（）其他：入园前孩子由

2、谁照顾？妈妈（）爸爸（）其他人在家使用何种语言？岑溪白话（）普通话（）其他二、自理能力：1 .能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（）2 .能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（）3 .大小便情况：定时排便（）不定时（）经常便秘（）4 .自己穿衣：会（）不会（）自己脱衣：会（）不会（）自己穿鞋：会（）不会（）自己脱鞋：会（）不会（）5 .是否有午睡的习惯？有（）无（）6 .在家睡午休时间：至;入睡速度：7.是否会尿床？经常（偶尔（8.睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。）是（）否（）习惯：三、饮食卫生习惯：1 .您孩子的食欲：很好（）一般（）厌食（）2 .用餐习惯如何？需要大人喂（）自己用餐（）3 .您孩子爱吃的食物：4 .您孩子不爱吃的食物：5 .有无食物过敏？有（）无（）过敏食物：6 .是否有饮用白开水的习惯？是（）无（）7 .喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（）四、其他：1 .您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？家访（）网络QQ（）面谈（）家长会（）半日活动（）开办讲座专栏（）其它（）2 .孩子有何特殊习惯：3 .您对老师

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