慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、2015年2月科室业务查房记录时间：2015年2月10日地点：心肺临床康复科示教室内容：慢性阻塞性肺疾病主查人员：参加人员：一、护士长主管护师xxx： 位护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一慢性阻塞性肺 疾病的病人。希望通过这次査房，我们共同提髙该病的医学相关知识，共同探讨护理该病的 措施及方法。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指 导，多提宝贵意见。下面由责任护士 xx汇报简要病史。二、1、简要病史：患者xxx,女，74岁，农民，因"反复咳嗽、咯痰20+年，加重伴气紧3天”于2012-01-30 15:02拟于“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我

2、科。想者入院前20+年多于受凉后出现 咳嗽、咯痰，无咯血，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸， 好发于冬春季，每年咳嗽、咯痰达3个月以上，在外院诊断为“慢支炎”，经治疗后（具体 治疗不详），症状反复。3天前患者受凉后上述症状复发，咳嗽、咯黄白粘痰，伴胸闷、气 紧，无咯血、无潮热、盗汗，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，今为求进一步治疗遂来我 院。既往有多年头痛病史，常间断服用“头痛粉”，症状可缓解，近年来感全身疼痛不适。 既往长期吸烟，每日约1包，已戒3年。2月前曾性甲状腺瘤切除术。患病后精神食欲睡眠差，二便正常。查体：T 36. 8°C, P 110 次/分，

3、R 21 次/分，Bp 135/78mniHg。慢性病容，神志淸楚，呼吸较急促，膺色无发绡，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸屎桶 状胸，双肺叩呈过淸音，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿鸣音，腹平、软，无压痛, 无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿。辅助检査：血常规:中性细胞比率85. 44% （正常值45/77%）,其余均正常；血生化:C02 结合率 33. 4mmol/L（正常值 2132mmol/L）,血淸总胆固醇 5. 51mmol/L（正常值W5. 2mmol/L） 钾3. 4mmol/L（正常值3. 5飞.5mmol/L）其余均正常：尿常规正常，肝肾功能正常精品

4、;血管彩超检査：主动脉硬化伴瓣膜蜕变；主动脉瓣、三尖瓣口返流声像：左室收缩功能亢 进：左侧颈总动脉和右侧颈外动脉起始部粥样硬化斑；CT：肺气肿征：右肺上叶、中叶及左 肺下叶散在感染灶。2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减 少有关。目标：病人一周内能进行有效呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。II： 1、活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入(l-3L/min), 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 不可过高，以免引起C02潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于

5、降 低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸4、环境室内保持适宜的温湿度，注意保暖。01：病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。P2.活动无耐力与心肺功能减退，缺氧有关目标：病人的活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动。12： 1、休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应 绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提 高活动耐力。2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势：卧位时抬高床头，并略抬床 尾，使下肢关节轻度屈曲。3、病情观察：观察病人生命体征、意识、有无发

6、纟It和呼吸困难：观察病人有无头痛、 烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。02：病人的活动耐力逐渐提髙。P3.焦虑与健康状况改变，疾病时长有关。目标：焦虑情绪得到缓解。13： C0PD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方而因患病而发生的变化，与病人家属共同制左和实施康复汁划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼,精品合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐.下棋 等娱乐活动以分散注意力.减轻焦虑。03：焦虑情绪得到缓解。P4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退

7、、能量消耗增加有关。目标：病人能了解基本饮食营养知识，合理饮食，一周内进食量增加。14： 1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，给予淸淡易消化的髙热量、 高蛋白、髙维生素的饮食，少食多餐。2、避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。3、多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。4、指导病人保持口腔淸洁舒适，增进食欲。5、指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者食欲。04：患者进食量增加，体重暂无明显变化。P5.睡眠形态的紊乱与夜间咳嗽频繁、呼吸困难、焦虑有关。目标：主诉能够得到充足的休息。15： 1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。2、鼓励

8、病人说岀失眠的原因，减少影响病人睡眠的相关因素，必要时遵医嘱使用镇咳 止喘药。3、提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。05：主诉睡眠仍较差，夜间睡眠时间约6h/doP6.潜在并发症：压疮与长期卧床有关。目标：患者住院期间未发生压疮。16： 1、指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。2、保持床单元的整洁干燥，评估患者受压部位的皮肤情况。3、鼓励患者变换体位，加强营养，保持肛周皮肤的淸洁与干燥。06：患者住院期间未发生压疮。P7.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。17：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及 护理描施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，枳极防治原发 病，避免诱因，防受凉、感冒：告之其戒烟、坚持长期家庭氧疗，坚持康复锻炼，持之以恒, 循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，增加营养，注意劳逸结合。07：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。【其他护理诊断】【补充或提问】护士 XXX提出：P1气体交换受损的护理措施还