大承气汤功用

1、分享到：收藏推荐 大承气汤源于张仲景的伤寒论 ，为主治阳明腑实证之方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝味药组成，是峻下热结的功效。古人归纳其主治为“痞、满、燥、实 ”四个字。本方能承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，目前常用于临床表现为高热、神昏谵语、惊厥、腹胀、腹痛、大便不通的属阳明腑实证的各种急重症治疗，其效甚佳。 急性胆系感染本症属于阳明腑实、脾胃不和之胁痛、 胃脘痛等症， 常因饮食不节、情志失和或蛔虫窜扰等导致肝胆脾胃功能紊乱、气机升降失调、 湿热阻于中焦所致。如长期湿热不化、胆汁凝结，久经煎熬、可成为结石，临床上常用通里攻下法治疗。孙氏治疗急性胆系感染例，其中胆囊炎例，胆管炎例，化脓性胆管炎例，

2、胆石症例，胆道术后复发例，以大承气汤主之，视不同情况加味，结果治愈例，好转例。鲁氏以大承气汤加味治急性胆囊炎。方入大黄、厚朴、枳实、芒硝、公英、田七、金钱草。肝郁气滞型加香附、郁金；胃肠实热型加银花、连翘；湿热蕴结型加茵陈、栀子。 治疗例总有效率为。也有以大承气汤治疗急性胆囊炎胆石病的报道。急性胰腺炎本病是由于胰腺大承气汤是寒下的代表方，仲圣制以疗阳明腹实证，热结旁流证，里热实证之热厥，痉病或发狂。笔者身处基层，时常面对饮食 不慎腹痛呕吐的病人，运用西医药消炎解痉的办法疗效不佳，检查中发现，多数病人作过腹腔手术，其中以阑尾炎手术（包括慢性阑尾炎尚未手术者），剖宫产者居多。 患者腹痛突然， 之前

3、多有饮食生冷油腻的病史，自腹痛开始大便排气通而不畅，或呕或不呕， 绞痛剧烈难耐， 常喜温按。 笔者一遇此等情况， 就无论脉舌寒热虚实之辩，给予大承气汤加减治之，常一泻即安，遂停后服。1，张男， 45岁，以酷暑清晨饮食凉茶西瓜后遂发腹痛欲吐半日就诊，予：厚朴 40枳壳 30生大黄 15（后入）芒硝 6（兑服）一剂，服后腹痛不减，真是咄咄怪事，细询方知药后腹痛暂安，立食油炸鸡蛋6枚，腹痛又发，又予芒硝20冲服，随访得泻而安。 （按：服大承气汤禁勿进饮食）2，窦女， 12岁，酷暑食西瓜雪糕，腹胀痛呕吐2日，西医药无效，查体实乃阑尾炎手术后一年者，予：厚朴30枳实 20生大黄 10( 后入）芒硝 10

4、（兑服）一剂，复诊，药后一小时即腹泻而腹痛呕吐即止。（按：芒硝用量一般在6克以上，大人剂量用更大， 平素便秘者， 量要大 2030之间，平素便溏者量在1020之间。）3，王妇， 40岁，以脘腹绞痛呕吐3日，不大便排气，病发前食黄瓜即痛，其作过剖宫产，宫外孕切除，阑尾炎切除数种手术，西医药乏效，刻下脘腹喜温与轻按，拒重按。予：厚朴40枳壳 30生大黄 20（后入）芒硝6（兑服）炮附子 10姜半夏 10白酒 100水煎服，三剂，得泻即停芒硝。随访，得泻腹痛呕吐即减大半，尽剂而安。（按：脘腹绞痛呕吐喜温与轻按者合附子粳米汤加白酒效佳）随着腹腔手术的日益增多，术后不慎饮食生冷油腻，大承气汤及其类方的的

5、应用也会越来越广泛，相信这些千年古方必将发出更炫目的光彩。大承气汤 ; 支气管哮喘 ; 肺炎 ; 不完全性肠梗阻; 急性胰腺炎 ; 术后腹胀大承气汤出自伤寒论 ，为二阳并病，转属阳明腑实的证治。即太阳表证已罢，邪入阳明，入里化热，与肠中燥屎相结，实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通之证。余遵“同病异治，异病同治”的原则，辨病与辨证相结合， 以此方应用于临床各科， 用于治疗实热积滞壅于肠中，腑气不通之证。往往获效。此方为治标之方，应用以腑气通为准，中病即止，不可久用，以免伤正。现举例如下。1支气管哮喘王某，女， 42岁， 2006年8月 11日就诊。既往有哮喘病史 7年，于每年的 7、 8月份发病

6、，本次发病症见：咳嗽、喘促、腹满胀痛，大便三日未行，舌质红、苔黄燥、脉沉实有力，两肺满布哮鸣音。 在抗炎抗过敏的同时与中药大承气汤加减： 大黄 15g( 后下 ) 、芒硝 10 g ( 冲 ) 、枳实 15g、厚朴 15g、炙麻黄 10g、桔梗 10g、杏仁 10g、白果 10g、黄芩 10g、桑白皮 15g，服药1剂，泻下干粪数枚，后又排出腥臭稀便，则咳嗽、喘促、腹满胀痛减轻，继以定喘汤加减调理 15天，诸症悉平。按：肺与大肠相表里，肺气的肃降， 有助于大肠传导功能的正常发挥， 大肠传导功能的正常，有助于肺气的肃降， 本例患者燥屎结于大肠， 腑气不通， 上壅于肺引动伏痰而致哮喘。故以大承气汤

7、荡涤肠中燥结，麻黄、桔梗、杏仁、白果、黄芩、桑白皮宣肺平喘，诸药合用使腑气通，肺气降而病愈。2肺炎薛某，男， 36岁， 2005年 12月 7日就诊。刻诊：高热，咳嗽，咳黄稠痰，胸痛、大便干2日未行，舌质红、苔黄燥，脉滑数有力。体温 39，右肺底有细小湿罗音，血 WBC14.3×10 9/L,N 0.87,L 0.13, 胸正位 X 光片提示： 右下肺炎性改变。 在抗炎的基础上与大承气汤加减：大黄 15g( 后下 ) 、芒硝 10 g ( 冲 ) 、枳实 15g、厚朴 15g、金银花 10g、鱼腥草 15g、枇杷叶 15g、杏仁 10g、瓜篓 10g。服药 1剂大便通，体温下降，继服

8、 1剂，体温正常，咳嗽减轻，调方以清热、化痰、养阴为主，7天后症状消失。按：肺与大肠相表里，本例患者痰热蕴肺顺传阳明，热结阳明，腑气不通，故以大承气汤泻热通腑 ; 金银花、鱼腥草、枇杷叶、杏仁、瓜篓清热宣肺化痰，诸药合用使腑气通，痰热化而病愈。3不完全性肠梗阻崔某，男， 59岁， 2007年 7月 5日就诊。 2月前确诊为“胰腺癌，肝转移”，曾行伽马刀治疗。 近两日患者出现发热、 体温 38 - 38.7 、 恶心、 呕吐、腹胀、排气少， 大便 7日未行，舌质红、 苔黄燥、 脉细滑数。 腹平片示： 双膈下未见明确游离气体， 右上腹部可见气液平面，与胃泡形成“双泡征”，提示不完全性肠梗阻。在禁食

9、、胃肠减压，提高免疫力，调节水电平衡的基础上与中药大承气汤加减泻热、润燥、通腑：大黄10g( 后下 ) 、芒硝 10 g ( 冲 ) 、枳实10g、厚朴 10g、元参 10g、生地 10g、沙参 15g、石斛 10g、水煎后取 200ml 分两次 / 天由胃管注入，再取 100ml 保留灌肠，连续 3日，每日泻下干粪数枚，并有少量黑色腥臭稀便，呕吐、腹胀缓解，继以生脉散加减调理半月诸症悉平，大便每日1次，黄色软便。按：本例患者发热， 热伤津液， 致肠中燥屎内结， 腑气不通。 以大承气汤清热泻下通腑，元参、生地、沙参、石斛滋阴润燥，诸药合用达到泻热、润燥、通腑的作用，使腑气通，诸症平。4急性胰腺

10、炎宗某，女， 72岁， 2008年 4月 17日就诊。 1天前无明显原因出现左上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，大便 3日未行。查体：体温 37.8 - 38.4 , 心肺 (-) ，左上腹压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。腹部 B超示：胰腺实质回声增粗增强欠均匀， 胰腺周围积液。 化验：血 WBC19.3×10 9/L,N 0.86 ，血淀粉酶 1897U，尿淀粉酶 7542U。于禁食、胃肠减压、调节水电平衡、抑制胰腺分泌、抑菌、解痉的基础上与中药大承气汤加减：大黄12g( 后下 ) 、芒硝 10 g ( 冲 ) 、枳实10g、厚朴 10g、柴胡 10g、黄芩 10g、蒲公英 20 g 、

11、山楂 10g，水煎后取 300ml 分次于胃管注入，每日 3次，另取 100ml 保留灌肠， 2天后腹胀痛减轻，未再恶心、呕吐，且有少量排气。5天后，稍感腹胀痛， 排气排便正常。 上方去大黄、 芒硝加元胡 10g、郁金 10g、砂仁 6g( 后下 ) 善后调理，住院 20天病愈出院。按：本病多因饮食不节，如暴饮暴食、过食肥甘等致胃肠气机郁滞，失于运化，食积内停，郁而化热，热结肠中，令腑气不通。与大承气汤通腑泻热，柴胡、黄芩、蒲公英、山楂理气、清热、化积。诸药合用使积滞去腑气通而诸症减轻。5术后腹胀方某，女， 21岁， 2006年5月 22日因“急性阑尾炎”行手术治疗。术后伴腹胀、肠鸣音减弱，舌质红，苔黄厚，脉滑。与大承气汤加减：大黄3天未排气排便，15g( 后下 ) 、芒硝 10g ( 冲 ) 、枳实 15g、厚朴 15g、连翘 10g、蒲公英 15g、败酱草