DSA介入诊疗中医护人员的防护

1、DSA介入诊疗中医护人员的防护【摘要】介入放射学是近年来迅速崛起的一门边缘学科，因其创伤小、疗效快等优点而深受医患双方所欢迎。然而介入诊疗时X射线曝光量大、历时长，加之防护难度高，必然给介入诊疗医生带来较大剂量负担，因而引起放射防护同行的普遍关注。本文通过观察我院长期在DSA介入诊疗中，在保证诊疗质量的前提下，最大限度的保护医务人员减少受照剂量，从而减少放射损伤成为放射医师关注的重点。下面我们综合以下诊疗中医护人员的一些防护。【关键词】DSA介入诊疗辐射防护近年来医学影像技术的快速发展，介入诊疗已广泛开展，为更好的开展介入诊疗，确保介入诊疗技术质量，提高诊断的准确性和治疗的有效性，在介入诊疗工

2、作中医护人员的防护显得尤为重要。DSA介入融通疗法是现代医学发展的一个必然趋势。突出的特点是微创，创伤小：皮肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少；此外，因疗效高、见效快、定位准确、可重复性强、并发症发生率低等特点也易被接受。但DSA介入治疗也有其特殊性：一是介入工作者必须在x线下进行操作；二是一般患者应用大剂量特殊化学药物。如果医护人员长期不注意x线的防护或医护人员长期对患者药物操作不当，将对医护人员的身心健康造成一定的危害。这方面的因素涉及到手术室的设置、医院和医护人员的防护，医护人员对药物的正确操作使用等。1 手术室的设置对于防护来说，一般介入手术室的合理设置，介入手术室的墙体和楼板防护是重要

3、的防护设施，用于保护手术者，协助者和周围人员。其防护效果根据使用材料的不同而异，通常采用的防护材料有铅、含钡混凝土、砖等。因此，墙体防护材料以此为首。另外手术室，不但能有效的消毒、灭菌、避免交叉污染，而且术中可以使非手术人员免受x线散射线的照射，还可有效防止易挥发的化疗药物被工作人员吸入造成不良反应。（ 1）手术室合理布局。介入手术室按照功能可分为检查室.控制室.设备室及辅助房间。根据放射诊疗管理规定，介入检查室面积大于40m2，并避免摆放过多物品，这样有助于工作人员采用距离防护。从手术角度来说，应严格区分为一般工作区、清洁区和无菌区。一般工作区包括患者休息室、更衣室、办公室、值班室、淋浴间和

4、储藏室。清洁区包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室。无菌区包括手术间、DSA遥控操作间、x线观片间、灭菌器械间、敷料间及洗手间等。术中工作人员根据自己的工作范围及要求在自己的区域内进行不同的工作，从而避免污染。（ 2）手术室日常管理。介入手术室的日常管理主要是指介入手术室的消毒、灭菌及定期维护。介入手术室应设超净空气层流通风设备，使用高效空气滤尘器，保持室内较高的净洁度。应定期开窗、通风换气。介入手术间应达到环境消毒标准，每周用专用消毒液擦拭门窗、墙壁、凳子、治疗车等物品，定期擦拭x线机及其他仪器上的污渍，每月或隔段时间应全面清洁。2 DSA介入诊疗中医护人员防护的必要性（ 1）医护人员

5、诊疗中的危害。医护人员在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射后，可能会出现以造血系统损伤为主，并伴有其他系统疾病的全身性疾病。临床上常表现为头晕、乏力、头痛、记忆力减退及出血倾向等；部分患者性欲减退、阳痿、女性出现月经失调、痛经、闭经等。实验室检查可见血象和骨髓像减少及抑制，染色体畸变、白内障及免疫功能降低等。介入放射工作者的免疫系统功能受到一定影响。可见医护人员特别是介入放射者由于工作中要接受大量x线，如果再不注意防护是极易产生慢性放射性疾病的。（ 2）医护人员的职业危害。根据放射诊疗建设项目卫生审查管理规定（卫监督发201225号文之附件2）的要求分类，DSA属于放射诊断装置，其职业病

6、危害分类属于“职业病危害一般”。所以如在设备选择上课优先选择专业DSA)，随机配备多种防护设施及功能。比如，随机的铅帘.悬吊式的屏风，铅挡板，配备常规纵横遮光片和虹膜形遮光片，球管管套内的铅屏防护及滤线器.滤线栅等。在选择应用设备时充分考虑，合理应用，能够使照射剂量最大限度的降低，达到最大效果的防护。这也是医护人员有必要进行职业防护原因。3诊疗中医护人员的防护。 1) X射线有效防护必须遵守最优化的原则脉冲透视：对于进针等不需要细致观察的过程，可选用低速帧频。透视图像末帧保留：检查中须对病情分析时，采用末帧保留图像可大大缩短透视时间。透视当量的显示：用于直观显示当前剂量率，可以提醒手术者注意自

7、身安全。路径图：用于直观显示靶血管具体位置及走向，缩短血管治疗时间，意义非常。选择合理的采集方式：减少x射线的输由量。在不影响诊断治疗的前提下，应采用小像，这样可减少x射线的剂量，即减少了患者的皮肤剂量和术者的受照剂量合理调整射线管、病人和增强器间的距离。在实际工作中，应尽量加大射线管和病人的距离，病人应尽量靠近增强器。这样既能减少散射线，也能提高图像质量。 2) 2)医护人员应加强自我防护。主要是在进行工作时，除熟练应用上述措施和功能外，还要做好术前的充分准备，熟悉受诊者病情，制定好手术预案。缩短受照射时间和加强屏蔽防护操作中减少透视时间和次数，可显著降低工作人员的辐射剂量；手术中医护人员间

8、的良好配合可缩短医护人员受照射的时间；个人防护应在术中穿铅衣、戴铅帽、颈围及防护眼镜等，本着固有防护为主，个人防护为辅的原则，合理降低个人受照剂量，有皮肤疾病的人员，不能长时间参加此类手术等。另外医护人员建立个人健康档案，按规定佩戴个人剂量仪并定时监测，每年进行健康体检，并有档案记录，发现问题及时处理。（3）改善医护人员的日常饮食。手术前1d及术后3d内注意加强饮食中蛋白质、维生素和海带的摄入日常饮食中，科学的补充蛋白质是提高人体自然治愈力，诱导机体内源性保护的积极措施。因而，应加强食物中蛋白质、维生素和海带的摄人。海带对放射性物质有特异的亲合力，海带胶质能促进体内放射物质随同大便排出体外，从

9、而减少放射性物质在体内的积聚。4医护人员对特殊化学药物的正确操作：（1）特殊化学药物对介入工作者的危害。目前的化学药物像抗癌药物等的细胞毒性不但能对患者产生许多不良反应，而对长期接触化学药物的工作人员也具有极大的危险性。特殊化学药物对医护人员的危害主要有两方面：第一，许多化学药物有强刺激性，如果直接与人体皮肤或眼睛接触，能产生局部损伤；第二，某些药物具有致畸变和致癌作用。因此对特殊化学药物的配制和应用一定要规范。例如在恶性肿瘤的血管内介入治疗中，主要经动脉的栓塞化疗，药物一次性用量较大，药物配制后大多数放置于开放的不锈钢药杯中，再由注射器经导管注入患者的肿瘤病灶处，这样易挥发的化疗药物极易进入

10、空气中形成气溶胶或气雾微颗粒，通过呼吸进入体内。医护人员在配制抗癌药物的过程中，如不注意防护，有些药物如氟脲嘧啶、环磷酰胺等可经皮肤吸入体内。另外操作者手上残留某些药物则可通过消化道进入体内，从而使人体产生许多不良反应等。（2）、医护人员对特殊化学药物的正确操作。医护人员对特殊化学药物的正确操作是有效防止特殊化学药物对介入工作者造成危害的关键。医院应强化专业培训，配制药物前洗净双手戴通透性低的手套，袖口和领口应扎紧，避免操作中与药物直接接触，如果手套污染、穿破或撕裂应立即更换，眼睛应配戴防护眼罩，不慎眼睛与药物接触，则立刻用生理盐水反复冲洗15分钟。开启药瓶或安瓿时，不能将开口朝向面部方向。稀

11、释药物时应缓慢进行，尤其是对粉剂药物应将稀释液沿药瓶壁缓慢注入，不能将盛有药液的注射器中的气泡直接排到空气中，而应通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。用过的药瓶不能随便丢弃，应集中在专用的垃圾筒内，以便统一保护和处理。配制药液是最好的办法是一种药液完全注入患者血管内后再配制另一种药物。无菌区的无菌物品要与污染物品严格区分，严禁在配药区内进食、饮水、咀嚼、吸烟；饮料、食物等物品绝对不能与药物置于同一冰箱内。由此可见，从事DSA介入的医护人员在各方面都要严格遵守操作流程，加强对射线、特殊化学药物及室内污染危害的重视。定期体检，发现问题及时治疗，可以将对介入工作者的危害大大降低。合理、正当地、应用X射线，最大限度地减少X射线的危害，促进放射学健康迅速地发展。参考文献1SuzukiS，FuruiS，YamakawaT，etal.Radiationexposuretopatients、skinduringcardiacresynchronizationtherapyJ.Europace，2009，112赵中庆，孔秀真等.心脏介入