B 型钠尿肽 ---心衰的指标

1、B型钠尿肽一心衰的指标一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。1 .生物学结构在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。BNPB-typenatriureticpeptide,由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如

2、图）。BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。2 .分布BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高。心室也有BNP,有证据证明，心脏释放的BNP中，约60%来自心室。血浆和脑脊液中都有BNP。在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1巧0。脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。3 .临床意义血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力

3、负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。1）心力衰竭时ANP和BNP的变化心力衰竭的一个重要标志是神经激素的激活，即神经肽升高。大多数报道表明，充血性心力衰竭（CHF）时，ANP和BNP升高。一项持续7

4、年的前瞻性、双盲研究（256例病人，平均年龄为88岁）显示，开始研究时所有病人均无心力衰竭史，在随访期间有32%发生心力衰竭，其血浆ANP水平为（9511）pmol/L,而无心力衰竭者为（605）pmol/L,前者明显升高。对19种临床、实验室参数分析显示，高ANP水平与心力衰竭的发生成明显的相关性。BNP与左心室射血分数（LVEF）在静息时高度相关，而与ANP不相关，运动后BNP明显与平均肺动脉压（MPAP）和肺动脉楔压（PAWP）明显相关，所以BNP在静息状态时能比ANP更好地反映左心室射血分数（LVEF）指标。2） ANP和BNP在心力衰竭诊断中的价值现已在血浆中发现ANP-C端活性肽和

5、N端激素原片段。ANP主要在心功能不全时最大程度激活，血浆ANP升高，这对判断有无心力衰竭及心力衰竭程度有帮助，而在所有神经肽系统中BNP是最具前途的用于常规诊断的标志，在诊断左室功能不全方面优于其他神经激素。对普通医生来说，检测BNP可以在普通人群中筛选左室功能不全者，决定哪些拟诊心力衰竭者需要进一步检查，特别是对不能迅速评价左室功能者更有价值。因此，BNP可作为初级诊所拟诊心力衰竭的病人进行进一步检查的有用指标。对心脏科医生来说，检测BNP可以帮助监测、治疗左心功能不全者，特别是高危病人及评价左室功能不全和心肌梗塞（MI）病人预后，且BNP升高足以提示需对病人进行随访。一组1252例病人血

6、浆BNP17.9pg/ml时，全组诊断左室收缩功能不全的敏感性和特异性分别为77%和87%,在55岁者两者分别为92%和72%。3） BNP与心绞痛在冠心病心绞痛病人，在心绞痛发作时有血浆BNP升高。一组报道显示33例UAP病人BNP浓度明显高于稳定心绞痛（SAP）和对照组，但3组间ANP浓度无明显差异，在经过药物治疗，心绞痛症状缓解后BNP水平回到对照水平，而ANP不变。在缺血性心力衰竭，与无心力衰竭者比较ANP、BNP升高，BNP/ANP比值在NYHA分级IV级者高于III级者，为（2.670.87）ng/L对（1.520.59）ng/L,在心绞痛组，BNP或ANP升高者有亚临床收缩或舒张

7、功能不全。BNP升高是比ANP更好的反映疾病分期和预后的指标。4）心力衰竭的预后评价临床研究证实，阻滞剂、ACE抑制剂的应用及一些新技术的开展可以明显改善的预后,提高生存率，但仍有大量心力衰竭患者未能接受理想的治疗，因此尽管近期临床研究显示，随着时间的进展，心力衰竭的预后明显改善，但在人群研究中改善仍不明显。影响心力衰竭预后的主要因素a.神经体液因子去甲肾上腺素、血管紧张素H、心钠素、脑钠素、内皮素1、肿瘤坏死因子”等b.心室功能及血流动力学左室射血分数等c.运动参数最大氧耗量、NYHA分级、6分钟步行距离等d.人口学特点及伴发情况年龄、性别、原发疾病、糖尿病、肾功能不全、体重等e.电生理学特

8、点伴室性心律失常、猝死史、房颤/房扑等5）心房钠尿肽还是AMI后判断预后的良好指标在MI后24个月随访期间，N-BNP160pmol/L的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分另1J为91%,72%,39%和97%,高于其他生化指标和LVEF。对左心衰竭的预测，血浆N-BNP145pmol/L时的敏感性和阴性预测值与其他心脏激素相似，优与髓质素和儿茶酚胺、LVEF。70例AMI,平土665岁，随访期间11例死于心脏原因，Kaplan-Meier分析显示，在入院日才及第2天BNP中位数者死亡率高于BNP中位数者。多因素分析显示，仅有BNP对LVEF40%有独立预测价值，生存分析显示BNP为死亡的最强预报因子，在BNP低于中位数（27pmol/L）者4个月内无死亡发生，总随访期仅3/26例发生死亡。有