重视形态学检查提高镜下识别能力

1、重视形态学检查提高镜下识别能力医学检验技术专业是实践技术性很强的专业之一,而高职生又是医院检验科一线工作的主力军。随着医院检验科先进仪器的不断涌现、更新,常规检验工作效率大大提高,检验时间缩短,操作人员的工作强度减轻,同时方便了病人,使临床检验工作面貌一新。但是当今最先进的仪器对病理状态的细胞分类也只能是一种过筛,尚不能完全取代显微镜检查。为了了解临床上仪器与形态学运用的具体情况,找到临床基础检验教学中仪器法和形态学项目的最适结合点,探讨形态学教学改革的方案,笔者对本校2007年181名医学检验技术专业毕业生就临床基础检验中形态学内容的检测方法进行了调查。一、调查对象及方法调查对象为医学检验技

2、术专业2007年在33家实习医院的181名高职实习返校生,共发放问卷181份,回收181份,有效问卷181份,回收率为100%,有效率100%。调查采用问卷的方式对2007年医学检验技术专业毕业生进行调查,并将同一医院的实习生反馈问卷进行合并,由教师对本次调研的意义进行了说明。问卷设置中将临床上和教学中涉及的临床基础检验中有关形态学实践技能逐项列出,选项涉及检测方法为仪器或手工、结果异常是否需要手工复检等内容,手工复检或手工操作即需要检验人员在显微镜下进行形态识别。二、调查结果与分析复检率是指用仪器操作的医院中,结果异常需要手工复检的医院占的比例。根据表1结果,在统计的涉及形态学内容的15个项

3、目中,8项在医院虽然以仪器测定为主,但在结果异常时均需要手工复检,复检就需要检验人员有扎实的形态识别能力;有7项是完全需要手工测定完成。可见临床基础检验中形态学检测项目仍然需要人工镜检,镜下识别能力在仪器发展的今天仍然是检验人员所必需的基本功。三、重视形态学检查,提高学生全镜下识别能力的途径医院检验科的临床基础检验项目主要是血液、尿液及体液的常规检验。目前部分医院使用的两分类、三分类仪器,一些大医院使用五分类仪器,但是不管仪器有多高档,幼稚细胞种类仍无法一一分清,仪器对有核红细胞的报警提示仅仅作为参考,仍然需要在镜下人工分类才能准确地知道幼稚细胞种类。因此当今最先进血细胞分析仪对病理状态下的血

4、细胞分类只能是一种过筛,尚不能取代显微镜检查。所以在异常标本时,必须用显微镜作白细胞确诊和分类。而尿液分析目前大多使用尿液干化学分析仪,虽然大多数仪器中可以检测白细胞和红细胞,但是都有一定的假阳性和假阴性而且仪器不能检测尿液中的管型和结晶。目前一些大医院购置了尿沉渣分析仪,它是用显微镜或专用设备对尿液有形成分检查的仪器,均可对尿沉渣中的红细胞、白细胞、管型、细菌进行计数做出定量报告,但是对病理性管型、异常细胞和结晶等仍然不能分类检出,并且仍然需要有经验的检验人员通过图像进行分析处理,仍然需要检验人员有过硬的镜下识别能力。目前,粪便分析工作站、精子分析仪也不断涌现,但是其中细胞等有形成分还需有经

5、验的检验人员通过仪器屏幕或显微镜进行识别和报告。可见仪器的发展,在定量分析方面显示了无可厚非的优势,但是在临床基础检验及血液学检验的形态学检查中,当今最先进的仪器对于细胞形态只能是一种过筛,尚不能取代显微镜检查。因此镜下识别能力在仪器发展的今天仍然是检验人员所必需的基本功,形态学检查应该受到检验界的重视。笔者认为重视形态仅仅规定分片率还不能达到很好的效果,更重要的是首先应该在观念上重视。形态学检查是血液、体液检查非常重要的一部分,也是检验人员的基本功。但是由于费时费力,并且对工作人员镜下识别能力要求高,而且目前质控不到位,镜下是否看到异常形态,是否正确报告,很大程度上取决于工作人员的形态学识别

6、能力、责任心乃至良心。而检验人员近些年习惯依赖自动化仪器,形态学识别能力有退化趋势,故很多老专家都发出呼吁“抢救临检”“抢救形态学检验”的呼声。首先,在学校应该培养学生的高度责任感。我们的学生就业首岗是医院检验科中的门急诊,项目主要以血液常规、体液常规为主,是最基本的项目。而一些白血病及其他血液病的第一个检查项目就是血常规检查,能在第一时间内将血液中异常细胞准确报告,临床医生可以对病人作出快速而准确的诊断。如果第一关不把好,医生无法得到准确的实验依据,对病人继续开单检查,浪费时间和金钱甚至延误生命。其他体液检查也是如此。因此,在教学过程中应该将责任心提到一定高度,坚持“品质与能力并重教书与育人交融”的教育理念,寓育人于专业技术培养的各个环节,把学生的道德品质培养贯穿于学生专业学习的全过程,培养学生的责任感和严谨的科学态度。其次,应加强学生镜下形态识别能力的培养。形态学的掌握无捷径可言,唯有多看多问多指导才能有效果,而这些就需要在学校进行强化和提高。课程设置中应加大形态学实验课比例,采用数码互动实验室、多媒体课件等先进手段,同时开放实验室,增加学生镜下观察机会。除教师在平时实验时强化训练外,还应开展多种层次的操作