第五节 肺炎病人的护理

1、1平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室2重点：重点： 1. 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2. 2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3. 3.感染性休克的护理感染性休克的护理难点：难点： 1. 1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测 2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象3【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】4肺炎肺炎（PneumoniaPneumonia）是由细菌或病毒引起的是由细菌或病毒引起的终末气终末

2、气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。多发病。 细菌性肺炎细菌性肺炎 最常见最常见相关因素：相关因素：社会人口老龄化社会人口老龄化 吸烟低龄化吸烟低龄化 伴有基础疾病伴有基础疾病免疫功能低下免疫功能低下 不合理使用抗生素不合理使用抗生素 5l分类方法的依据是病原体种类、病程和分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：病理形态学等几方面：l1、病理形态学的分类、病理形态学的分类l大叶肺炎大叶肺炎 肺实质炎症肺实质炎症l支气管肺炎支气管肺炎 细支气

3、管、终末支气管、肺细支气管、终末支气管、肺泡炎症泡炎症l间质肺炎间质肺炎 肺间质炎症肺间质炎症6l2 2、根据病原体种类：、根据病原体种类：l 细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。萄球菌、嗜血流感杆菌等。l 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。l 非典型病原体所致肺炎：非典型病原体所致肺炎： 支原体、衣支原体、衣原体原体、军团菌等、军团菌等l 真菌性肺炎真菌性肺炎， 常见有白念珠菌、曲霉等。常见有白念珠菌、曲霉等。7l3.3.患病环

4、境分类患病环境分类l社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community acquired community acquired pneumonia,CAPpneumonia,CAP) )l医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital acquired (hospital acquired penumbra,HAPpenumbra,HAP) )8l社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。发病的肺炎。l医院获得性肺炎：医院

5、获得性肺炎：指病人入院时不存在、指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院也不处于潜伏期，而于入院48h48h后在医院后在医院内发生的肺炎，也包括出院后内发生的肺炎，也包括出院后48h48h内发生内发生的肺炎。的肺炎。 9 病因分类病因分类 解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺非典型病原体所致肺炎炎 小叶性肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 10

6、l肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关l病原体数量多病原体数量多 l病原体毒力强病原体毒力强 发病发病l宿主呼吸道局部宿主呼吸道局部 l或全身免疫防御系统损害或全身免疫防御系统损害11l【概述概述】l【护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标】l【护理措施护理措施】l【护理评价护理评价】12l 指指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见最常见的感染性肺炎。病人常为既往健的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。见。 13l肺炎链球

7、菌是寄居在肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群，当人体的正常菌群，当机体免疫力受损时，机体免疫力受损时，有毒力的肺炎链球菌有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。侵入人体而致病。致病力：细菌多糖荚膜致病力：细菌多糖荚膜142.2.病因与发病机制病因与发病机制咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌+ +抵抗力降低抵抗力降低l 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道l 分裂、繁殖分裂、繁殖l 肺泡充血水肿肺泡充血水肿l 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散l 肺炎肺炎15（一）健康史（一）健康史l既往体健既往体健l诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术、生活环诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术、生活环境拥挤、病毒感

8、染等境拥挤、病毒感染等l患有基础疾病患有基础疾病l长期用药史长期用药史COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、充血性肿瘤、充血性心衰等心衰等免疫抑制剂或长免疫抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史16（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状 全身症状：起病急骤、全身症状：起病急骤、寒战、高热、恶心、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、咳痰：白色黏液痰咳嗽、咳痰：白色黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 患侧胸痛：深呼吸、咳嗽时加重患侧胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难17 2. 2.体征：体征：肺实变的体征肺实变的体征 急性病容、面颊绯红、鼻翼煽动急

9、性病容、面颊绯红、鼻翼煽动 3. 3.并发症：并发症：感染性休克（老年人）、胸膜炎、感染性休克（老年人）、胸膜炎、肺脓肿、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等肺脓肿、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等 自然病程自然病程1-21-2周，发病周，发病5-105-10天，体温消退，用药天，体温消退，用药者者1-31-3天消退。之后症状体征消失。天消退。之后症状体征消失。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧 18 （四）辅助检查（四）辅助检查l 血常规血常规 ：感染血象：感染血象l 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集l X

10、 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀线检查：大片状致密阴影，密度均匀1920 （五）治疗要点（五）治疗要点 1. 1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素 疗程疗程1414天天 2. 2.对症治疗：降温对症治疗：降温 祛痰或镇咳祛痰或镇咳 吸氧吸氧 监测监测 3. 3.支持疗法支持疗法 * * * * * * *21l男性，男性，6363岁，工人，发热、咳嗽五天岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达达4040，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节粘痰。无胸

11、痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在高，在3838到到4040之间波动。病后纳差，睡之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。个人史、家族史无特殊。22l体检：体检：T38.5,T38.5, P100P100次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，Bp120/80mmHgBp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血

12、，扁桃体不大，颈静脉无致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率界不大，心率100100次次/ /分，律齐，无杂音，腹分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。软，肝脾未及。化验：化验：Hb130g/L,Hb130g/L, WBC11.7WBC11.7* *10109 9/L,/L, 分叶分叶79%79%，嗜酸嗜酸1%1%，淋巴，淋巴20%20%，plt210plt210* *10109 9/L,/L,尿常规尿常规(-(-) )，便常规，便常规

13、(-) (-) 23l( (一一) )诊断诊断 左侧肺炎左侧肺炎( (肺炎球菌性可能性肺炎球菌性可能性大大) ) 4 4分分( (二二) )诊断依据诊断依据 l1.1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰痰 1 1分分2.2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音罗音 2 2分分3.3.化验血化验血WBCWBC数增高，伴中性粒细胞比例数增高，伴中性粒细胞比例增高增高 1 1分分 24l1.X1.X线胸片线胸片 2 2分分2.2.痰培养痰培养+ +药敏试验药敏试验 2 2分分1.1.抗感染：抗生素抗感染：抗生素 2 2分分2.2.对症治疗对

14、症治疗 1 1分分 l四、存在的护理诊断？四、存在的护理诊断？l五、怎样进行护理？五、怎样进行护理？25 1 1体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面与肺部炎症导致呼吸面积减少有关积减少有关 4 4潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 26l体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 l学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 l能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 l生命体征无改变生命体征无改变

15、 27（一）一般护理（一）一般护理 1. 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2. 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜 3. 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，1 12 2L/d L/d 4. 4.加强口腔护理加强口腔护理 28（二）病情观察（二）病情观察l 生命体征生命体征l 尿量尿量l 意识意识l 肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度l 发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救 29（三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理l 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注

16、意保暖 l 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 l 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 l 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 302 2咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理 l 鼓励多饮水鼓励多饮水l 指导有效咳嗽指导有效咳嗽l 协助翻身、拍背协助翻身、拍背l 雾化吸入雾化吸入l 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 313 3胸痛的护理胸痛的护理 l 舒适体位舒适体位l 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 l 呼气末宽胶布固定患

17、侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部l 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4 4气急发绀的护理气急发绀的护理 l 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为4 46 6L/min L/min l 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 l 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 32（四）用药护理（四）用药护理 1. 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间时间 2. 2.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 3. 3.对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药不得使用此类药 物，并不再作皮肤

18、过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验 33l（五）感染性休克的护理（五）感染性休克的护理1.观察休克的征象观察休克的征象2.环境与体位环境与体位3.吸氧吸氧4.补充血容量补充血容量5.纠正酸中毒纠正酸中毒6.应用血管活性药物的护理应用血管活性药物的护理7.对因治疗对因治疗8.病情转归观察病情转归观察34 （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理 1. 1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖减少搬动，注意保暖 2. 2.高流量吸氧高流量吸氧 3. 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗

19、生素、糖皮质 激素激素 4. 4.监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生35（六）心理护理（六）心理护理 1. 1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2. 2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3. 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点 4. 4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 36（七）健康指导（七）健康指导 1. 1.疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2. 2.生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射

20、肺炎球菌疫苗 3. 3.出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊37 1. 1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围能否配合降温措施，体温维持在正常范围 2. 2.呼吸频率是否恢复正常呼吸频率是否恢复正常 3. 3.能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻或消除轻或消除 4. 4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并能否有效监测病情，及时发现休克征象并做好相关处理和治疗配合做好相关处理和治疗配合 38l病人刘刚，病人刘刚，6767岁，因肺炎球菌性肺炎住院，岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：查体：T39T39摄氏度，摄氏度，P P，9292次每

21、分钟，次每分钟，R24R24次次每分钟，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，每分钟，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医生嘱咐给予抗生素静脉输液。自理，医生嘱咐给予抗生素静脉输液。l根据上述资料，请您针对病人存在的问题列根据上述资料，请您针对病人存在的问题列出护理诊断，并依据其中一项护理诊断制定出护理诊断，并依据其中一项护理诊断制定护理计划，并以护理计划，并以PIOPIO格式进行护理记录。格式进行护理记录。 39l1 1、患者的护理诊断如下：、患者的护理诊断如下：l体温过高：与肺部感染有关；体温过高：与肺部感染有关；l清理

22、呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳出有关；出有关；l口腔黏膜改变：口唇疱疹，与大量抗生口腔黏膜改变：口唇疱疹，与大量抗生素及抵抗力下降有关；素及抵抗力下降有关；l生活自理缺陷：与年老体弱有关；生活自理缺陷：与年老体弱有关；l焦虑：烦躁，与身体健康受到威胁有关。焦虑：烦躁，与身体健康受到威胁有关。 40l2 2、P P：体温过高，与肺部感染有关。：体温过高，与肺部感染有关。 l I I：冰袋敷前额部，遵医嘱给退烧药，执行后：冰袋敷前额部，遵医嘱给退烧药，执行后30min30min测量一次体温；测量一次体温； l q4hq4h测量体温一次；测量体温一次； l 协助患者

23、多饮水（给予温开水或果汁）；协助患者多饮水（给予温开水或果汁）； l 半流质饮食，少量多餐，协助进食；半流质饮食，少量多餐，协助进食；l 及时拭汗，保持皮肤清洁干燥；及时拭汗，保持皮肤清洁干燥； l 注意盖被和室温的调节。注意盖被和室温的调节。 l O O：患者服退烧药安乃近：患者服退烧药安乃近0.5g0.5g，30min30min后体温降至后体温降至38.538.5；2 2小时内饮水小时内饮水300ml300ml，解出尿液，解出尿液200ml200ml。 41l主要致病物质：主要致病物质：l毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。和致血管痉挛等

24、作用。l医院获得性肺炎多见：糖尿病、血液病医院获得性肺炎多见：糖尿病、血液病l艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。有基础疾病者。l病死率较高病死率较高42l同时有咽炎、支气管炎和肺炎同时有咽炎、支气管炎和肺炎l病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面，病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面，不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。皮细胞。l儿童和青年人居多儿童和青年人居多43l常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。l密

25、切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见密切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见l冬春季多发冬春季多发44l最常见的深部真菌病最常见的深部真菌病l相关致病因素：相关致病因素： 广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，药物及免疫抑制剂的广泛使用，HIVHIV感染感染和艾滋病增多。和艾滋病增多。45l1.1.肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎- -症状症状 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因诱因 多有呼吸道多有呼吸道前驱症状前驱症状 起病急，稽留热起病急，稽留热 39-40 39-40 痰少，带血或铁锈色痰少，带血或铁锈色 纳差，胃肠道

26、反映纳差，胃肠道反映 可伴精神症状可伴精神症状461.1.肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎- -体征体征 病人呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动病人呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动 早起肺部症状不明显早起肺部症状不明显 肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音增强并可闻及异常支气管呼吸音 消散期病变处消散期病变处湿啰音湿啰音 休克型肺炎休克型肺炎47l2.2.葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎l起病急，寒战、高热起病急，寒战、高热 39-4039-40C Cl胸痛胸痛 咳大量脓性痰，带血丝或脓血咳大量脓性痰，带血丝或脓血状状l全身肌肉和关节酸痛全身肌肉和关节

27、酸痛l晚期双肺散在湿啰音晚期双肺散在湿啰音 l可出现肺实变可出现肺实变48l3.3.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎l起病缓慢起病缓慢2-3W2-3Wl乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛不振、肌肉酸痛l刺激性咳嗽刺激性咳嗽 少量痰液少量痰液l咽部充血、颈部淋巴结肿大咽部充血、颈部淋巴结肿大l体征不明显，不相符体征不明显，不相符49l4.4.病毒性肺炎病毒性肺炎l起病急起病急l发热、头痛、全身乏力酸痛突出发热、头痛、全身乏力酸痛突出l咳嗽，少痰咳嗽，少痰l老年人及重症患者症状较严重老年人及重症患者症状较严重l5.5.真菌性肺炎真菌性肺炎50l6.6.重

28、症肺炎重症肺炎（1 1）意识障碍）意识障碍（2 2）呼吸频率）呼吸频率3030次次/ /分分（3 3）PaO260mmHg PaO2/FiO2300 PaO260mmHg PaO2/FiO2300 需行机需行机械通气治疗械通气治疗（4 4）BP90/60mmHgBP90/60mmHg（5 5）胸片显示双侧或多肺叶受累或入院）胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H48H内内病变扩大大于病变扩大大于50%50%（6 6）少尿：尿量）少尿：尿量20ml20mlh h，或，或80ml80ml4h4h，或，或急性肾衰竭需要透析治疗。急性肾衰竭需要透析治疗。51l血常规血常规l细菌学检查细菌学检查lX线检查线检查52l抗感染（抗生素抗感染（抗生素) )治疗治疗la a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。大剂量青霉素静滴，对青霉素青霉素仍为首选。大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。