手术室管理制度

1、.手术室介绍手术室介绍xxxx医院医院 xxxxxx.培训内容培训内容. 手术室分区手术室分区手术室布局与设计.手术室布局与设计手术室通道手术室通道.半限制区半限制区非限制区非限制区.踏脚登的用途踏脚凳用途踏脚凳用途.用过的口罩、帽子用过的口罩、帽子盛放处盛放处.穿过的洗手衣穿过的洗手衣参观衣参观衣盛放处盛放处.无菌无菌巷道巷道.外科手消毒流程.外科洗手槽.手术间内不准打手机手术间内不准打手机.无菌物品间无菌物品间麻醉准备间麻醉准备间.手术间内的四个桶. 手术室布局与设计 空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的，含尘浓度越高则级别越低，反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100 000级的

2、手术室。根据每立方米中粒径 0.5微米空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10 000级、100 000级四种。 2010新版GMP洁净手术室等级标准分为：A、B、C、D，相当于ISO标准：5、6、7、8手术室净化级别手术室净化级别. 手术室相关制度 进入手术室的人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理； 进入手术室必须换鞋、更衣、戴好帽子口罩；离开手术室时，应更换外出衣及外出鞋； 女士不可用指甲油，不准戴戒指、手躅； 手术室内禁止吸烟、禁止高声喧哗，禁止在手术间内玩手机。手术室管理制度手术室管理制度.手术室相关制度 手术室一般不接待参观，确需参观，需提前申请，

3、征得同意后方可进入： 进修、实习医生参观手术，须在手术通知单上注明参观者姓名，手术室同意后方可入室； 外来参观手术室者，须提前与医教科联系，由医教科与手术室联系，同意后方可进入。参观制度参观制度.手术室相关制度 参观人员进入手术室必须穿参观服、换隔离鞋、戴好帽子口罩。一般情况下，一台手术参观人次控制在3人以下；特殊手术参观人次控制在2人以下； 参观人员应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动，与手术人员保持30cm以上的距离； 患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观；参观制度参观制度.手术室相关制度 手术患者安全核查制度手术患者安全核查制度.手术患者安全核查制

4、度 （一）、手术安全核查是由具有执业资质执业资质的 手术医师手术医师、麻醉医师麻醉医师和手术室护士手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前麻醉实施前、手术开始前手术开始前和患者离开手术室前离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 （二）、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 （三）、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全手术安全核查表核查表。.手术患者安全核查制度 （四）、实施手术安全核查的内容及流程。 1、麻醉实施前麻醉实施前：由手术医师手术医师主持，三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、

5、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2、手术开始前手术开始前：由麻醉医师麻醉医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。.手术患者安全核查制度 （四）、实施手术安全核查的内容及流程。 3、患者离开手术室前离开手术室前：由手术室护士手术室护士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手

6、术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。.手术患者安全核查制度 （五）、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 (六)、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 (七)、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。.手术室相关制度 急诊抢救手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险； 决定手术后，立即通知麻醉科、手术室做好准备； 手

7、术室急诊手术安排：保留一间手术室为急诊手术专用；同时有两台以上急诊手术时，危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短时间安排接台，非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，由手术室全权负责调配安排。急诊手术管理制度急诊手术管理制度.手术室相关制度 手术预约通知单，按其内容填写清楚，科主任签字； 凡手术排完后，一律不准随意更改增减手术，特殊情况人员有变动，要及时给麻醉科主任、护士长联系； 急诊手术可先打电话通知手术室，后补送通知单； 手术安排超过规定数量，由麻醉科排好接台顺序，通知病房。手术预约制度手术预约制度.手术室相关制度 器械护士与第二助手、巡回护士共同清点，每次2遍；清点物品前，巡回护士

8、应彻底清理手术间和消毒手术区的纱布、棉球； 医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区； 深部手术填入纱布、纱垫或留置器械时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏；手术物品清点制度手术物品清点制度.标本管理制度标本管理制度手术室相关制度.手术标本管理制度 凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。 手术切下的病理标本由洗手护士负责妥善保管，术毕由洗手护士交与巡回护士，与手术医生核对后及时将标本放入10%10%福尔马林福尔马林固定液的标本袋内，贴上标签，交与家属看交与家属看后与病理检查申请单病理检查申请单核对后放在指定位

9、置，并将标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，放入标本存放柜内作好登记并签名。.手术标本管理制度 无病理价值和保留价值无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登手术标本的登记记,由专人烧毁或深埋处理。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后作好登记并按医疗废弃物医疗废弃物处理。.手术标本管理制度 手术过程中需作细菌培养、涂片者,应事先由手术医生开好化验单并记帐,标本取下后立即送检。 术中冰冻术中冰冻切片的标本，应由巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、患者姓名、住院号、标本名称，连同写好的病理标本冰冻检查申请单查对后交专人送检，术中作冰冻切片

10、检查时，手术标本必须立即干燥送检手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。接听病理诊断报告电话时，应由手术医生接听病理诊断报告电话时，应由手术医生亲自接听报告结果亲自接听报告结果，以免发生错误。.手术标本管理制度 切下的手术标本必须在30分钟内及时用10%福尔马林消毒液固定。固定液不少于标本的510倍，防止标本风干和腐败现象的发生。手术标本不可带出手术室手术标本不可带出手术室，严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本,防止标本遗失。 每日由手术室护士将标本登记本、病理检查单及标本袋上标签逐一核对无

11、误后由护工送病理科，与病理科医生进行核对并双方签字双方签字确认。.手术标本管理制度所有病理申请单、标本盛器标签以及标本登记本，都必须字迹工整字迹工整、项目齐全、查对无查对无误误。节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班交接班制度。护士长不定期检查督促标本的送检。.手术室相关制度 手术部位识别标示制度 手术室卫生清洁制度 手术室医疗废物管理制度 手术室医护人员职业安全防护制度 手术患者抢救制度 手术风险评估制度、评估表 重大手术报告审批制度、审批表.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间； 手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双

12、手1次； 手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区； 手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌；.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械； 手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清；.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 从无菌容器内已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中； 皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精（碘伏）棉球消

13、毒切口周围皮肤； 切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野；.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精(碘伏)棉球进行擦拭消毒； 手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换；.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行； 术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套； 连续手术洗手法：应先脱手术衣、后脱手套，然后进行外科手消毒。.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 手术人员必须严格遵守“无菌”技术操作原则 术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成 扩散转移。 术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。.术中无菌技术操作原则术中无菌技术操作原则 接触肿瘤的器械应放在弯