急诊病人病情分级指导原则

1、依据,如临床判断病人为“非急症病人D D 级,但病人病情急诊病人病情分级指导原那么征求意见稿一、分级适用范围适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员,各医疗机构按?指导原那么?标准地进行诊疗活动.二、分级依据一急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序.二急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人,要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去适宜的区域获得恰当的诊疗.三、分级原那么根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级:级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1 1 级A A 濒危病人2 2 级B B 危重病人3 3 级C

2、 C 急症病人或4 4 级D D 非急症病人0-10-1注：“需要急诊医疗资源数量是急诊病人病情分级补充复杂,需要占用 2 2 个或 2 2 个以上急诊医疗资源,那么病人病情分级定为 3 3 级.附件即 3 3 级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源 A2A2 个的“非急症病人；4 4 级病人指“非急症病人,且所需急诊医疗资源 W1 1. .一1 1 级：濒危病人病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预举措,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救.临床上由现以下情况要考虑为濒危病人：气管插管病人,无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预举措病人,这类病人应立

3、即送入急诊抢救室.二2 2 级：危重病人病情有可能在短时间内进展至 1 1 级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗.病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其病症的严重性需要很早就引起重视,病人有可能开展为 1 1 级,如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等.急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备.严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛疼痛评分 A7/107/10, ,也属于该级别.三3 3 级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊.病人病情进展为严重疾病和生现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒

4、适性的不适,但需要急诊处理缓解病人病症.在留观和候诊过程中由现生命体征异常附录 A A者,病情分级应考虑上调一级.四4 4 级：非急症病人病人目前没有急性发病病症,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源W1 1 个附录 B B的病人.如需要急诊医疗资源 A2 2 个,病情分级上调 1 1 级,定为 3 3 级.四、分级流程结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状,拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况,将急诊医学科从功能结构上分为“三区,将病人的病情分为“四级：简称“三区四级分类.一分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区.1 1、红区：抢救

5、监护区,适用于 1 1 级和 2 2 级病人处置,快速评估和初始化稳定.2 2、黄区：密切观察诊疗区,适用于 3 3 级病人,原那么上根据时间顺序处置病人,当由现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区.3 3、绿区,即 4 4 级病人诊疗区.二分级和分区流程急诊病人病情分级和分级流程见图一.病人是否是濒危7急症病人牛命体征方无异捕人需要多少急诊医疗资源能松那么察泞好区?.诲沃色网要的急诊医疗资源诊科的资源配置,评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需图一急诊病人病情分级和分区图ABC 参见分级标准；生命体征异常参考指标见附录 A诊医疗资源指在获取急诊病

6、人的主诉后,根据主诉及所属医疗机构急附录 A生命体征异常参考指标急诊病情分级用标准性附录8岁3-6月6-12月1-3岁心率180160140120100908070605040302030258590+年龄X2V70+年龄X214090,测脉搏氧饱和度92%注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绢,病情评估时血压值仅为参考指标,有无靶器官损害是关键,血压升高合并靶器官损害,那么分级上调一级；成人单纯血压升高无明显靶器官损害证据时,假设收缩压180mmHhg,那么病情分级上调一级； 要重视低血压问题,收缩压低于低限者分级标准均应上调一级.附录 B列入急诊

7、病人病情分级的医疗资源标准性附录列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检查血和尿病史查体不包括专科查体ECGX线CT/MRI/超声血管造影POCT床旁快速检测建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊咨询细菌室、检验室简单操作n=1如导尿、撕裂伤修补复杂操作n=2如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等:病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预举措,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救.:临床上出现以下情况要考虑为濒危病人： 气管插管病人,无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预举措病人,这类病人应立即送入

8、急诊抢救室.急诊病人的病情分级1 级：濒危病人2 级：危重病人.病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人粕应处置及治疗.10分钟.病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其病症的严重性需要很早就引起重视,病人有可能开展为1级,如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤心绞痛等.急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备.严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛疼痛评分27/10,也属于该级别.,3 级：急症病人.病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊.v30分钟.病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严

9、重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人病症.:在留观和候诊过程中出现生命体征异常者,病情分级应考虑上调一级.病人目前没有急性发病病症,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源H个的病人.如需要急诊医疗资源22个,病情分级上调1级,定为3级.分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区.标示清楚:7、 红区： 抢救监护区,适用于1级和2级病人处置,快速评估和初始化稳定.抢救室一出护室:+2、：密切观察诊疗区,适用于3级病人,原那么上根据时间顺序处置病人,当出现病情多化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区.:63、绿区,即4级病人诊疗

10、区.4 级：非急症病人急性生理学评分标准 1 表参数分值01234直肠温度C36.038.434.035.938.538.932.033.930.031.939.040.941.0平均动脉压kPa9.3314.536.679.214.6717.217.3321.221.33心率(次/min)7010955691101394054140179180呼吸率次/min12241011253469354950氧合作用PaO2(kPa)(A-a)DO2(kPa)9.33V26.678.139.3326.6746.537.338.046.6766.537.33工66.67动脉血 pH 或7.337.497

11、.507.597.257.327.157.247.607.697.70HCO3(mmol/L)22.031.932.040.918.021.915.017.941.051.9V15.0052.0急性生理学评分标准 2 表参数分值012347.血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791808.血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.9V2.57.09.血清肌酎mol/L53.04123.76V53.04132.6167.96176.80300.56309.4010.白细胞比容0.300.450.460.490.200.290.500.590.6011.白细胞计数X109/L3.014.915.019.91.02.920.039.9V1.040.012.Glasgow 昏迷评分等于 15 减去实际 GCS 分值注：如无血气分析,那么以静脉血碳酸氢根HCQ浓度代替动脉血 pH;Fi60.5 时只记录A-aDO2,FiO2V0.5 时只记录 PaQ;急性肾功能衰竭时 Cr 分值加倍.APACHEn由A项、项及C项三局部组成A 项：即急性生理学评分(APS,共 12 项生理参数.B 项：即年龄评分.C 项：