如何在护理工作中落实核心制度

1、 如何在护理工作中如何在护理工作中 落实核心制度落实核心制度 内容1234护理核心制度概述护理核心制度概述查对制度查对制度 交接班制度交接班制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度1.1.护理核心制度概述护理核心制度概述查对制度查对制度交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度护理缺陷、护理缺陷、纠纷登记报告制度纠纷登记报告制度护理查房制度护理查房制度护理会诊制度护理会诊制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度2.2.查对制度查对制度任何医嘱必须经过双人查对，任何医嘱必须经过双人查对，无误后方可执行无误后方可执行对医嘱有疑问时，必须询问清对医嘱有疑问时，必须询问清楚后，方可执行楚后，方可执行非抢救病

2、人不执行口头医嘱非抢救病人不执行口头医嘱执行口头医嘱时，执行者应大执行口头医嘱时，执行者应大声复述一遍后再执行声复述一遍后再执行2.2.查对制度查对制度临床存在的常见问题临床存在的常见问题1.1.执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对2.2.经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱3.3.用药知识缺乏用药知识缺乏2.2.查对制度查对制度如何执行查对制度？如何执行查对制度？服药、注射、输液时要做到如下几服药、注射、输液时要做到如下几点点1 1）严格三查七对：确保）严格三查七对：确保5R5RRight drugRight doseRight timeRight way正确的药物正确的药物正确的剂量正

3、确的剂量正确的时间正确的时间正确的途径正确的途径Right patient正确的病人正确的病人尽量使用尽量使用2 2种或以上的身份种或以上的身份识别标志识别标志2.2.查对制度查对制度药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无裂、药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无裂、 瓶口有无松动、瓶口有无松动、药物的有效期：标签不清楚请不要使用药物的有效期：标签不清楚请不要使用新使用的药物请查询药物说明书新使用的药物请查询药物说明书查药物配伍禁忌查药物配伍禁忌查是否需要进行药物过敏试验查是否需要进行药物过敏试验服药、注射、输液时要做到如下几服药、注射、输液时要做到如下几点点2 2）备药前要检查如下内容）备药前要检查

4、如下内容2.2.查对制度查对制度服药、注射、输液时要做到如下几服药、注射、输液时要做到如下几点点3 3）初次使用某种药物或使用容易）初次使用某种药物或使用容易 过敏的药物过敏的药物询问药物过敏史、用药史、询问药物过敏史、用药史、药物不良反应史药物不良反应史2.2.查对制度查对制度案例案例1 12010年年5月月24日哈尔滨市传染病医院日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液肌酐葡萄糖注射液”为为17名患儿静脉点滴名患儿静脉点滴发生原因：发生原因：责任心不强，医疗管理核心制度执行不严责任心不强，医疗管理核心制度执行不严 处理处理u吊销当班护士吊销当班护士3 3人的护

5、士职业证书人的护士职业证书u市卫生局通过媒体向患者和家属、社会各界公开市卫生局通过媒体向患者和家属、社会各界公开道歉道歉u市卫生局向省卫生局书面检查市卫生局向省卫生局书面检查u免去医院院长、医疗副院长、护理部主任、科室免去医院院长、医疗副院长、护理部主任、科室主任及护士长行政职务主任及护士长行政职务2.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对根据卫生部根据卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范要求要求1 1）交叉配血和血型分段抽取，）交叉配血和血型分段抽取， 双人到病房抽取双人到病房抽取目的：防止配血错误目的：防止配血错误2.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对2 2）取血时要认真

6、与血库人员查对）取血时要认真与血库人员查对l血袋上的姓名、性别、床号、血袋上的姓名、性别、床号、ID、 血袋号、血型、输血数量、血液有效期、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、 血液保存袋的外观血液保存袋的外观 2.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对3 3）输血前）输血前l由由2名护士核对以上项目，供血者姓名、名护士核对以上项目，供血者姓名、 编号等内容编号等内容l输血时由输血时由2名医护人员携带病历等资料名医护人员携带病历等资料 （血型单、交叉配血报告单）到病人床边（血型单、交叉配血报告单）到病人床边 核对病人身份，询问病人血型，核对病人身份，询问病人血型， 查对床号和姓名等查对床

7、号和姓名等l为什么要询问患者血型？为什么要询问患者血型？鼓励患者参与查对鼓励患者参与查对l1 1人值班时，你是如何做到双人查对的？人值班时，你是如何做到双人查对的？2.2.查对制度查对制度输血时的查对输血时的查对4 4）输血后）输血后l再次查对医嘱、病人、血型、再次查对医嘱、病人、血型、 交叉配血报告、血袋号、供血者姓名、交叉配血报告、血袋号、供血者姓名、 采血日期，将输血袋条码贴在护理记录采血日期，将输血袋条码贴在护理记录 单上，查对者和输血者双签名，输血袋单上，查对者和输血者双签名，输血袋 放在处置室容器中保存放在处置室容器中保存24小时，病人小时，病人 没有不良反应后，做为医疗废物处理。

8、没有不良反应后，做为医疗废物处理。 如何输血？如何输血？使用输血器使用输血器先用生理盐水冲洗输血器先用生理盐水冲洗输血器输血时先慢，观察输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度分钟无不良反应后再加快速度连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输多巡视，严密观察多巡视，严密观察 患者梁某，患者梁某，20092009年年1212月月3030日行宫颈癌根治术。日行宫颈癌根治术。 术中医院错将术中医院错将200200毫升毫升“AB”AB”型血输注给血型为型血输注给血型为 “ “O”O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。型的患者，使之

9、出现急性溶血性反应。 经医院全力救治，患者脱离危险。经医院全力救治，患者脱离危险。西安交大第一附属医院输血安全事件西安交大第一附属医院输血安全事件案例案例2 2原因原因 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。 二是规章制度执行不力，工作规范不落实。二是规章制度执行不力，工作规范不落实。 在诊疗工作中未严格执行在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南临床治疗指南、临床技术操作规范临床技术操作规范、医疗机构临床用医疗机构临床用 血管理办法血管理办法和和临床输血技术规范临床输血技术规范中中 关于配血关于配血、取血和静脉输血等环节的、取血和静脉输血等环节的核对制度核

10、对制度。 处处 理理 给予手术部护士长、麻醉科主任、输血科主任、给予手术部护士长、麻醉科主任、输血科主任、 输血科人员行政记过处分；输血科人员行政记过处分； 给予麻醉科护士停职给予麻醉科护士停职6 6个月，行政记大过处分；个月，行政记大过处分； 给予输血科人员调离原工作岗位，留院查看一年给予输血科人员调离原工作岗位，留院查看一年 处分；处分； 医院解除与麻醉科护士、手术部护士劳动聘用合同；医院解除与麻醉科护士、手术部护士劳动聘用合同； 陕西省卫生厅分别给予麻醉科护士、陕西省卫生厅分别给予麻醉科护士、 手术部护士停止执业活动一年的行政处罚。手术部护士停止执业活动一年的行政处罚。 交班人员的准备交

11、班人员的准备l 完成本班各项记录和护理工作，处理好用物完成本班各项记录和护理工作，处理好用物l 为接班者做好用物准备：消毒用品，敷料，为接班者做好用物准备：消毒用品，敷料， 被服，试管等被服，试管等l 特殊情况做好记录，便于清楚交接特殊情况做好记录，便于清楚交接l 交班前交班前3030分钟：巡视病房，了解治疗、分钟：巡视病房，了解治疗、 护理落实情况护理落实情况 3.3.交接班制度交接班制度 接班人员的准备接班人员的准备提前提前1515分钟到病房，完成清点物品和器材、查对分钟到病房，完成清点物品和器材、查对医嘱等工作医嘱等工作 发现问题，如物品数目不对、医嘱执行未签名等发现问题，如物品数目不对

12、、医嘱执行未签名等情况，应及时询问交班人员情况，应及时询问交班人员交接急救药品和器材，毒麻药品交接急救药品和器材，毒麻药品交接工作重点与注意事项交接工作重点与注意事项 3.3.交接班制度交接班制度 接班接班五看五查：五看五查：五看：病房护理交接班日志，备忘本，五看：病房护理交接班日志，备忘本， 医嘱单，体温记录单，护理记录单医嘱单，体温记录单，护理记录单五查：新入院，术前五查：新入院，术前/ /术后、特殊治疗术后、特殊治疗/ /检检 查前后，危重瘫痪，大小便失禁查前后，危重瘫痪，大小便失禁 病人各项处置是否妥善、及时、病人各项处置是否妥善、及时、 齐全齐全u督察本班团队成员出勤情况，督察本班团

13、队成员出勤情况，u交接班质量监控：交接班质量监控： 查医嘱执行签名、未执行医嘱原因查医嘱执行签名、未执行医嘱原因 查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符 查病人体位是否舒适、符合治疗要求查病人体位是否舒适、符合治疗要求 查病人的需求有无满足查病人的需求有无满足 查病人教育有无落实和效果查病人教育有无落实和效果接班护理组长接班护理组长p常规物品、器材交接常规物品、器材交接p临时医嘱药品交接临时医嘱药品交接p常规物品消毒灭菌落实情况交接常规物品消毒灭菌落实情况交接p床头医嘱执行情况检查与交接床头医嘱执行情况检查与交接p病人的交接：皮肤、导管、引流管等病人的交接：皮肤、

14、导管、引流管等接班责任护士接班责任护士常规转运工具交接常规转运工具交接护嘱交接护嘱交接病人外出检查运送情况交接病人外出检查运送情况交接基础护理情况检查与交接基础护理情况检查与交接接班助理护士接班助理护士 床边交接班礼仪规范床边交接班礼仪规范 进入病房顺序：进入病房顺序： 交班护理交班护理组长组长接班责任接班责任护士护士接班护理接班护理组长、护组长、护士长士长接班责任接班责任护士护士接班助理接班助理护士及其护士及其他成员他成员 站立位置站立位置 左右右尾尾交班交班护理组长护理组长接班接班责任护士责任护士接班接班助理护士助理护士接班接班护理组长护理组长护士长护士长接班接班责任护士责任护士 交接班礼

15、仪规范交接班礼仪规范 1 1、接班者问候病人、接班者问候病人 2 2、自我介绍、自我介绍 3 3、告知正在交班、告知正在交班 4 4、开始交班、开始交班在接班过程中遇到抢救患者时，在接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完毕交接清楚。共同参与抢救，抢救完毕交接清楚。接班时，除了进行办公室交接外，接班时，除了进行办公室交接外，还要共同巡视病房，进行床边交接。还要共同巡视病房，进行床边交接。 交接指引：交接指引： 交接内容因不同病人侧重点不同交接内容因不同病人侧重点不同 1 1、新入：侧重宣教，融洽关系、新入：侧重宣教，融洽关系 2 2、危重：病情观察，基础护理、危重：病情观察，基础护理 3

16、 3、手术前：术前准备，术前指导、手术前：术前准备，术前指导 4 4、手术后：专科病情观察，引流管、手术后：专科病情观察，引流管、 并发症预防并发症预防 5 5、出院：出院指导，征求意见、出院：出院指导，征求意见 6 6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液 色、量色、量 7 7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部 位，病人的反应等位，病人的反应等 8 8、气管切开、气管切开/ /插管病人：肺部听诊、拍背，插管病人：肺部听诊、拍背， 吸痰等吸痰等 9 9、检查或手术未归病人：物品和器材准备情况、检查或手术未归

17、病人：物品和器材准备情况 交接班质量标准交接班质量标准 交班者要求做到交班者要求做到“三清三清”: : 书面写清、口头交清、床边看清。书面写清、口头交清、床边看清。 接班者要求接班者要求 “三清一明三清一明”: : 听清、看清、记清、查明。听清、看清、记清、查明。交接班结束无疑问后，交班人员方可交接班结束无疑问后，交班人员方可下班下班 六个不交不接：六个不交不接：（1 1）、本班任务没有完成不交接；）、本班任务没有完成不交接；（2 2）、办公室、治疗室及病区环境不整洁）、办公室、治疗室及病区环境不整洁 不交接；不交接；（3 3）、用过物品处置不当不交接；）、用过物品处置不当不交接；（4 4）、

18、物品及急救药品器材不齐不交接；）、物品及急救药品器材不齐不交接；（5 5）、危重患者护理不周不交接；）、危重患者护理不周不交接；（6 6）、工作人员衣着不整齐不交接。）、工作人员衣着不整齐不交接。接班接班时时发现的问题由发现的问题由交班护士负责交班护士负责接班后发现的问题由接班后发现的问题由各分管护士负责各分管护士负责4.4.危重病人抢救制度危重病人抢救制度制定医院突发公共卫生事件应急预案和制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。并建立定期培训考核制度。 4.4.危重病人抢救制度危重病人抢救制度工作人员应熟练掌握

19、各种器械、仪器的工作人员应熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，各种抢救技术，严密性能及使用方法，各种抢救技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人情况。及病人情况。4.4.危重病人抢救制度危重病人抢救制度一切抢救物品、器材及药品必须完备，做到一切抢救物品、器材及药品必须完备，做到定人保管定人保管定位放置定位放置定量储存定量储存处于应急状态处于应急状态有明显标记有明显标记不准外借或挪用不准外借或挪用护士班班交班护士班班交班护士班班核对护士班班核对做到账物相符做到账物相符？ 当病人出现生命危险时，医生未到前当病人出现生命危险时，医生未到前根据情况给予力所能及