同济牙合学课程教案讲义

1、NameofsubjectOcclusionDatePeriod2TitleOcclusionTeacherProfessionaltitleSerialnumberoftheteacherGradeTeachingmethodTheory(可；Experiment:()ContentsMethodsandTimeSerialnumber:illustration10minPPTpresentation50minTeachingplanofstamotologycollegeofTongjiuniversity1stsection:TherelationshipbetweenTMJandmas

2、ticatorymuscles1) RelationshipbetweenocclusionandTMJ2) Relationshipbetweenocclusionandmasticatorymuscles3) RelationshipbetweenTMJandmasticatorymuscles4) RelationshipbetweenmasticatorysystemandcentralnervoussystemEmphasize:theconceptoftheweaklinktheory”2ndsection:ThecontactpropertiesofocclusionThedef

3、initionofimaginaryidealocclusionToothAlignmentandOcclusionFactorsdeterminingtoothpositionNormalintra-archrelationshipsNormalinterarchrelationships1)ContactpropertiesofstaticocclusionAnteriorocclusalcontactcharacteristicsPosteriorocclusalcontactcharacteristicsContentsMethodsandTimeConcepts:Supporting

4、cusps/guidingcuspsAnterostopper,AS/Posterostopper,PSCentricstopandtripod2)ContactpropertiesofdynamicocclusionContactRelationships-PROTRUSIONContactRelationships-LATEROTRUSIVEContactRelationships-RETRUSIVE3rdsection:Biomechanicsofocclusion1) Thebearingpropertiesofocclusalsurfacesofposteriorteeth2) Th

5、einfluenceofocclusalmorphologyonthebearingproperties4thsection:Classificationofocclusion1) Classificationbasedonmorphology2) Classificationbasedonfunction3) ClassificationbasedonclinicPPTpresentation20minPPTpresentation10minEmphasesoftheclassContactcharactersiticsandclassificationofocclusion.Reviewq

6、uestions1. Doesmalocclusionmustbelongingtopathologic?2. Howtounderstandthehazardoflosingteethfrombiomechanicview?TextbookYiXinzhu,Occlusion,ThePeoplesMedicalPublishingHouse,1,2008.编号:课程名称H心授课旅学日期学时2学时授课章节或题目颍卜颌关节及其生物力学授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（V”实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间幻灯、图解、板书(10分钟)图解、幻灯(10分钟)图解、幻灯(15分钟)图

7、解、幻灯(15分钟)1 .生物力学相关概念及简介(1)生物力学(Biomechanics)是研究生物与力学有关的问题，试图从力学的角度了解和解释生命科学。(2)粘弹性体：1)弹性：物体在变形后恢复到变形前的形状和尺寸的能力。2)粘性：加载时阻滞物体变形、卸载时阻滞物体恢复原有形态的能力。2 .复习颍下颌关节的解剖特征(!)组成：下颌骨牌状突、颍骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。(2)与TMJ内部结构运动协调密切相关的肌肉组织。3 .讲解颍下颌关节咀嚼和张闭口运动时的生物力学(1)关节盘重要的平衡装置(2)关节盘随牌状突移动的机制4 .讲述颍下颌关节关节软骨生物力学(1)讲解关节软骨-粘弹性二

8、相混合物。授课内容(续)方法、手段、时间(2)关节软骨内部的应力缓冲体系。(3)关节润滑与滑液、软骨的结构和力学性能、运动状态有关。(4)关节软骨具有承载、应力分散、应力缓冲、关节润滑的功能。5 .讲解颍卜颌关节关节盘生物力学粘弹性材料(类似关节软骨)，低渗透性、压缩刚度高。6 .讲解颍卜颌关节关节韧带、关节囊生物力学(1)韧带-粗大胶原纤维，抗牵张能力强-承载较强的拉伸载荷。(2)囊-细小胶原纤维，组织延展变形性大-适应多向拉伸载荷、利于力的分散、关节滑液的产生、运输。7 .讲解题下颌关节改建及异常生物力学组织的改建(Remodeling)：TMJ的软硬组织随年龄、功能位置、负荷大小而发生典

9、型的形态改变，这种现象称组织的改建。8 .总体连贯复习图解、幻灯、板书、师生问答(15分钟)幻灯、师生问答(10分钟)幻灯、举例、师生问答、板书(10分钟)问答(5分钟)教学重点、难点1.廖下颌关节在下颌正常运动时的盘突凹关系。2.颍卜颌关节关节盘、关节软骨生物力学。复习思考题1 .颍卜颌关节关节软骨生物力学有什么特点？2 .试述熊下颌关节受异常生物力时的改建。主要参考书全国高等医药规划教材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社编号:课程名称治学授课步子日期学时2学时授课章节或题目咀嚼肌授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（V兀实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间咀嚼肌Themuscle

10、sofmasticationOcclusionindentistry,thewaythattheupperandlowerteethcometogether.口颌系统：功能整体，Workswellasawhole咀嚼肌Fivepairedmusclesofmastication狭义-颗肌、咬肌、翼内肌、翼外肌；广义-舌骨上肌群颗肌Temporalismuscle,Thetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.咬肌Boththeoutsideandinsideofthezygomaticprocessofthem

11、axillaandthezygomaticarch.翼内肌Themedialpterygoidmusclearisesfromthemedial(inside)surfacesofthelateralpterygoidplate,whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporalbone.翼夕卜肌Drawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.舌骨上肌群Responsibleforopeningthelowerjaw.下颌姿势位Mandibularposturalpos

12、ition,MPP;牙尖交错位ICP.第,下咀嚼肌的功能特点Featuresofmasticatorymuscles运动单位是由一个运动神经元及其所支配的一定数量的肌纤维所构成。Asinglemotorneuronmayinnervatemorethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.咀嚼肌的收缩特性，肌收缩时，以张力变化(TensionChanges)为主或以缩短(Shortening)为主。一种:是在肌收缩之前就加上的负何，称前负何；讲授、板书、幻灯（15分钟）讲

13、授、板书、幻灯（15分钟）一种是在肌收缩后才遇到的负荷或阻力，称后负荷。咀嚼肌的生物力学BiomechanicsofmasticatorymuscleMMTM肌的构筑特征：肌重值:TM后部MM浅部MM深部；生理横切面积：M般部TM后部TM前部MM深部;生理横切面/肌重比率：MM部MM浅部=TM前。讲授、板书、幻灯(25分钟)第二节咀嚼肌的肌电特征肌电图(Electromyography,EMGWhatisElectromyography:Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogramme

14、asuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.(一)肌电原理：肌收缩能产生生物电。肌电记录的是运动单位电位的变化。Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themore

15、forcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography(SEMG),usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.(二)常用肌电信号参数1 .峰值电位：EMG勺波幅，代表电位活动的大小。咀嚼肌活动量指数(Activityindex):衡量下颌功能运动中MMWTA活动量相对大小。咀嚼肌功能储备指数(Masticationindex)：咀嚼肌功能潜力的标定指标。肌电静息期(

16、SilentPeriod,SP):在升颌肌群的肌电活动暂停，即出现静息期。2 .肌电检查MPP电位，ICP的最大紧咬电位，开闭口运动、侧方运动、前伸后退运动以及咀嚼、吞咽等功能运动时的肌电活动。3 .临床上常采用记录MMTA,颗肌后束(TemporalisPosterior,TP),二腹肌前腹(AnteriorDigastricMuscle,DA)Howdoesitwork?EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentist

17、siftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.第二节肌电图的应用ApplicationofElectromyography评价一块月JL的作用-EMC有电位变化的肌，发挥作用；判忆块肌的功能是否止常-电位明显高于或低于正常者；鉴别肌源性和神经源性损害，前者表现为EM的常；评定治疗手段和效果的重要，具。（一）咀嚼肌功能紊乱的电图肌表现：EMG是重要辅助检查、诊断手段，进彳TMP可口ICP最大紧咬时，双侧TA、TP、MM及二腹肌的肌电检查。在临床诊疗中，临床检查的症状与体征。（二）TMD在咀嚼肌功能紊乱：MPP时升颌肌

18、、TP的电位；单独数块肌的高电位，ICP最大紧咬时，TA、MM几电显著降低。LP功能异常存在于TMDMPP寸LP电位SLR紧咬时ILP电位SLR咀嚼运动时SLP与ILP交替活动变为SLP与ILP同步活动；张卬或前伸运动时SLP电位ILP。在MPPmICP,均EMC!现为高电位；导致美节组织的损害及牙的异常磨损，牙的磨损是咀嚼肌异常活动的结果。当长期的功能过度，肌功能受损、收缩力下降时，ICP升颌肌低电位。（三）颅面形态与肌电图：涉及升颌肌对矢状及垂直向额关系的影响，唇舌肌对牙弓唇舌向发育的影响。下颌偏斜患者;在最大开闭口运动以及咀嚼运动时，双侧MM二腹肌、胸锁乳突肌肌电平均幅值的对称性明显差于

19、正常咬合组。（四）颌面手术矫形与肌电图：咬合与TMJ协调，咀嚼系统保持健康，功能正常。通过EMG己录和咬合检查的对照，可观察咬合调整前后肌功能的变化，从而认识咬合的平衡状态和咬合治疗的功效性。课堂总结讲授、板书、幻灯（30分钟）讲授（5分钟）教学重点、难点肌电图代表什么？它对临床有什么意义？复习思考题1 .咀嚼肌有哪几块？咀嚼肌的肌电特征是什？2 .研究咀嚼肌肌电图有何临床意义？主要参考书PeterE.Dawson,FunctionalOcclusion:FromTMJtoSmileDesign,ElsevierHealthSciences,2006编号:课程名称授课日期学时2学时授课章节或题

20、目颌位授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（，）；实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间一、定义颌位：是下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系。二、下颌骨的三种基本位置1.牙尖交错位：（1）定义：是牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。（2）牙尖交错位的变化。（3）牙尖交错位的特点：1）重复性。2）特型。3）牌状突位置。4）临床意义。2.后退接触位：（1）定义：是张力性边缘位置，位于ICP的后卜力，前讲授、板书（5分钟）讲授、板书、幻灯录像（75分钟）牙没有接触，垂直向距离约1-1.5mm、水平相距离约0.5-1.0mm。(2)如何理解卜颌后退位？(3)与后退接触位相关的几个重要概念。1)钱

21、链运动。授课内容(续)方法、手段、时间2)正中关系。3)长正中。4)正中自由域等。(4)后退接触位的特点。(5)后退接触位的意义。(6)牙尖交错位与后退接触位的关系。3.姿势位(1) 定义：当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施匕卜颌骨的重量，此时下颌对上颌的位置。(2) MPP相关概念：1)垂直距离。2) 4合间隙。3)最小肌电活动颌位等。(3) MPP生理机制。(4) MPP的特点。(5) 影响MPP的因素。三、无牙颌闭口位课堂总结讲授、幻灯5分钟讲授（5分钟）教学重点、难点下颌骨三种基本位置的定义、特点匕意义。复习思考题1 .试述下颌骨

22、三种基本位置的定义、特点。2 .试述研究下颌骨三种基本位置的临床意义。3 .试述下颌姿势位生理机制以及影响的因素。主要参考书全国高等医药规划教材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社同济大学口腔医学院教案编号:课程名称授课日期学时2学时授课章节或题目下颌运动授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（V”实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间第一节下颌运动的定义与意义一、定义下颌运动是通过神经系统兴奋作用于肩关肌肉产生的，执行和完成口颌系统的重要功能。二、意义第二节下颌运动的神经肌肉控制因素一、与下颌运动有关的感受器二、匕卜颌运动有关的神经肌肉反射三、与下颌运动有关的中枢神经系统结构层次第二节下

23、颌运动的测量分析一、下颌运动的三维描述和测量二、下颌运动分析常用的标志点和观测角度三、牌突运动轨迹幻灯、讲授、板书（10分钟）幻灯、讲授、板书（10分钟）幻灯、讲授、板书（25分钟）1 .研究手段2 .牌突运动轨迹的基本图形(1)牌突运动轨迹的矢状面观(2)牌突运动轨迹的水平向观(3)牌突运动轨迹的冠状面观四、切点运动轨迹授课内容(续)方法、手段、时间1 .研究手段2 .切点的边缘性运动轨迹五、磨牙运动轨迹第四节人含架定义二、4含架的基本要求3 、4合架的分类第五节仍面形态的决定因素一、仍面形态的垂直决定因素1 .牌导对牙尖高度的影响2 .切导对牙尖高度的影响3 .”面对牙尖高度的影响4 .S

24、pee曲线对牙尖高度的影响5 .下颌侧移对牙尖高度的影响二、第面形态的水平决定因素幻灯、讲授、板书(15分钟)幻灯、讲授、板书(25分钟)1 .牙尖距工作侧牌突的跑离2 .对沟崎方向的影响3 .牙尖距正中矢状面的跑离对沟崎方向的影响4,下颌侧移对沟崎方向的影响5 .牌突间距对沟峙方向的影响课堂总结讲授（5分钟）教学重点、难点1 .研究卜颌运动的意义以及下颌运动的测量分析。2 .笳面形态的决定因素。复习思考题4 .试述下颌运动的定义、研究卜颌运动的意义。5 .试述下颌运动的神经肌肉控制因素。6 .试述市面形态的决定因素。7 .试述牌突运动轨迹、切点运动轨迹的基本特征。主要参考书全国高等医药规划教

25、材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社同济大学口腔医学院教案编号:课程名称授课日期学时2学时授课章节或题目咬合病授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（，）；实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间第一节咬合病的病因及临床表现一、定义咬合病：由于宏紊乱而导致的咀嚼系统功能紊乱，可涉及到牙体、牙髓、牙周组织、咀嚼肌、TMJ及颅颌颈部姿势肌等范围。二、病因1 .格干扰：咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触。2 .早接触：下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，只有少数牙甚至个别牙接触，而/、是牙尖窝交错广泛的紧密接触。3

26、.第形态异常：多数后才缺失、内倾性深覆仍、错易引起牌突移位、下颌运动受限、为干扰、早接触的第形态异常。三、临床表现讲授、板书、幻灯（35分钟）1 .牙体、牙髓疾病;2 .牙周组织的创伤;授课内容（续）方法、手段、时间3 .对颍卜颌关节的影响；4 .对神经肌肉的影响。第二节咬合病的诊断及治疗原则一、诊断1 .好紊乱诊断；2 .临床表现诊断；3 .病因诊断。二、勺含的检查1 .检查项目：第型、咬合对称性、缺牙及修复情况、磨耗情况、咬合接触部位、RCP与ICP的关系、MCP（肌位）与ICP（牙位）是否一致、苦干扰、牙周及牙松动情况。2 .检查方法：问诊、理而杯状磨耗、滑走音、早接触、咬合线法、咬合纸

27、法、咬蜡片法、硅橡胶法、研究模等。3 .辅助检查：本架检查、T-Scanningsystem、光咬合分析、计算机咬合印记图像分析、颌音、第音、关节音、下颌运动轨迹描记仪、肌电图仪等。三、治疗原则：1 .序列治疗;2 .综合治疗等。课堂总结讲授、板书、幻灯（50分钟）讲授（5分钟）教学重点、难点咬合病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。复习思考题8.试述咬合病的病因、临床表现。2.试述咬合病的诊断及治疗原则。主要参考书全国高等医药规划教材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社编号:课程名称H心授课旅学日期学时2学时授课章节或题目颍卜颌关节紊乱病授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（V”实验（习）

28、：（）授课内容方法、手段、时间8 .颍卜颌美节紊乱病的概念及简介是指颍卜颌关节区疼痛，异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征而不属于风湿等其他临床上或病理上诊断明确的一类颍卜颌关节病的总称。9 .复习颍卜颌关节的解剖特征（1） TMJ是一个多轴心、多方向运动的关节。（2） TMJ关节窝大、关节头（牌突）小，关节囊松弛，运动相当灵活。（3） TMJ的功能是由多个器官综合完成，口颌系统中任一个环节出现1可题相互影响。（4） TMJ是一个终生改变的关节。10. 讲解题下颌关节紊乱病的病因及分类精神因素、不良口腔习惯、损伤、其它等病因11. 重点讲述该病种的相关牙合因素。重在掌握TMD的牙削面的病因包

29、括%if扰、早接触、错协牙列缺损、颌间跑离的改变及医源性因素。幻灯、图解、板书（10分钟）图解、幻灯（10分钟）图解、幻灯（5分钟）病例、图解、幻灯（25分钟）授课内容（续）方法、手段、时间12.讲解题下颌关节紊乱病的临床表现图解、幻灯、板书、（1）颍卜颌关节区疼痛：肌源性、关节源性疼痛。师生问答（15分钟）（2）颍卜颌关节区弹晌：运动过程中。（3）下颌运动功能障碍。（4）其它症状：头痛、耳症等。13.讲解题下颌关节紊乱病的临床检查，包括望、听、问、幻灯、师生问答切及影像学检查。重点突出与其它咬合病不一样的影像学检查内容及特点。（10分钟）强调矢状面上的一个平面关系：牌状突的前斜面、关节盘中间

30、带、关节结节后斜面；一个直线关系：牌状突前崎、关节盘后带前缘和关节凹顶点。14.讲解颍卜颌关节紊乱病的治疗，重点讲述序列治疗方幻灯、举例、师生问答、板书（10分案钟）应先从温和的保守的可逆性的治疗开始，逐渐作对症处理，然后作对因治疗，如仍/、能解决问题时，最后米用不可逆性治疗，手术常在保守治疗无效时米用。8.总体连贯复习问答（5分钟）教学重点、难点1 .廖下颌关节紊乱病病因中"素的理解。2 .颍卜颌关节紊乱病的序列治疗。复习思考题1 .举例说明好因素对颊T下颌关节紊乱病的影响？2 .试述颍卜颌关节紊乱病的临床表现。主要参考书全国高等医药规划教材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社同济大学

31、口腔医学院教案编号：课程名称若学授课布子日期学时2学时授课章节或题目磨牙症授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（V”实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间磨牙症（Bruxism）1 .详细讲解定义.2 .分类：简要说明.第T磨牙症的病因1 .%S素2 .精神神经因素3 .咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱4 .内分泌匕药物5 .遗传6 .局部刺激：局部机械、理化刺激7 .牙周炎8 .其他：变态反应等前三类病因为主要因素，需详细讲述，后五类病因仅作介绍了解即可。并指出治疗应针对病因进行。第二节磨牙症的临床表现及危害性1.磨牙症的临床表现重点讲解患者的体征，以便临床作出诊断。讲授、板书、幻灯（1

32、0分钟）讲授、板书、幻灯（20分钟）讲授、板书、幻灯（15分钟）2.磨牙症的危害性以图片、病例等形式介绍磨牙症的危害性，使学生对其危害性肩较深的印象。授课内容(续)方法、手段、时间第土节磨牙症的诊断及治疗1 .磨牙症的诊断：(1)主诉(2)病史(3)查体(4)辅助诊断(5)分级结合前边讲述的磨牙症的症状和体征，得出磨牙症的诊断及分级标准。2 .磨牙症的治疗(1)原则(2)方法：1)咬合板2)调子3)肌松弛:理疗、局部封闭4)心理治疗5)其他:牙周治疗、针灸先复习前面讲述的磨牙症的病因，针对这些病因作出相应的治疗方案。总结及答疑讲授、板书、幻灯(35分钟)教师与学生互动(10分钟)教学重点、难点

33、L掌握磨牙症的概念和危害。2,熟悉咬合板治疗磨牙症的方法。复习思考题1."素在磨牙症发生中起什么作用？2,磨牙症对口颌系统的影响肩哪些？3.治疗磨牙症的咬合板有哪些类型?主要参考书全国高等医药规划教材不常，易新竹主编，人民卫生出版社同济大学口腔医学院教案编号：课程名称小必授课W日期学时2学时授课章节或题目咬合治疗（二）：正畸匕止颌外科治疗中的治学问题授课教师职称教师资格证号专业年级授课方式理论（，）；实验（习）：（）授课内容方法、手段、时间一、错牙施形的致病机制及治疗原则牙郃勺稳定依赖于肌肉、关节、牙齿三者的平衡，任何打破这一平衡，都后可能导致咀嚼系统问题的发生。1 .个别牙错位2

34、.深覆希3 .前牙反希4,单侧后牙反希二、对咀嚼系统功能影响较大的正畸治疗因素1.矫治时机：上下颌骨存在骨性不调，希望进行功能矫形治疗时，一定要检测患者的生长发育情况。讲授、板书、幻灯（15分钟）2 .施加力量3 .邠改变4 .后牙咬合5 .治疗目标：和谐的功能统讲授、板书、幻灯（25分钟）6 .调希方法、手段、时间讲授、板书、幻灯（25分钟）讲授、板书、幻灯（20分钟）授课内容（续）三、咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗特点1 .掌握适应证很重要。2 .明确针对病因及机制进行治疗。3 .当美观与功能冲突时。4 .重视对卸下颌关节的定期检查。5 .矫治器的选择。6 .注意选择适当的治疗措施。7 .结合

35、其他的辅助治疗方法。8 .年龄，心里特点。9 .疗程特点。四、正颌外科治疗中的牙孕问题（一）与卸下颌关节关系密切的正颌外科术式1 .上颌Lefort1型截骨术2 .下颌开支切开术（1）双侧下颌开支矢状辟开术（2）下颌升支斜行或垂直切开术（二）正颌外科治疗对卸下颌关节的影响课堂总结讲授（5分钟）教学重点、难点1 .对咀嚼系统功能影响较大的正畸治疗因素。2 .咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗特点。复习思考题9.试述错牙台畸形的致病机制及治疗原则。2.试述咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗特点。主要参考书全国高等医药规划教材羽学，易新竹主编，人民卫生出版社TeachingplanofstamotologycollegeofTongjiuniversitySerialnumber:NameofsubjectOcclusionDatePeriod2TitleOcclusaltreatment（一）Teac