临床应掌握的常见多重耐药菌

1、临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant?Organism,MDRO,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱6-内酰胺酶（ESBLS细菌、耐碳宵霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE（如产I型新德里金届6-内酰胺酶NDM-1或产碳宵霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳宵霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等。一、MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。由丁MRS/®常对其它耐

2、酶半合成宵霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会（NCCLS推荐用苯哇西林来代替检测MRSA苯哇西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯哇西林（我院也是）。1. MRSA勺治疗MRS倏染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPs（宵霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRS"乎对所有的6-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苜类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对丁以上药物有禁忌症，或是不可耐

3、受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。而在某些国家和地区，也可使用头抱毗普、替加环素、利奈哇胺、达托霉素等，均有较好的疗效。2. MRS/®防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA勺流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA#株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头抱菌素为好（如头抱口坐歌、头抱吠腭等），第三代头抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头抱菌素的长期使用与MRS而勺出现率呈平行关系。、3.早期检出带菌者医院应加强对新入院及MRS/®感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科病

4、房、血液科和儿科的病人。同时微检室应选用准确的检测手段，发现MRS/及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。二、VRE耐万古霉素肠球菌。三、ESBLs-0性菌为产超广谱6-内酰胺酶的细菌，对大多数抗生素耐药，此时抗菌素的使用一般采用碳氢霉烯类+6-内酰胺酶抑制剂的联合用药。1. 什么是ESBL&ESBLs是英文ExtendedSpectyumLactamase缩写，中文意思是超广谱6内酰胺酶，届质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。2. 产ESBLs®株的耐药特点？如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三代头抱菌素（它们是头抱喋腭、头抱他噬、头抱哌酮、头抱曲松等）耐药

5、，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。ESBL折实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，则表明已经实验室确证。如果病人药敏报告单未注明为产ESBLs®株，三代头抱菌素和单环酰胺类抗生素中有一种MIO2ug/ml，或符合CAZ（头抱他定）22mmATM（氨曲南）27mmCTX（头抱喋腭）27mmCRQ头抱曲松）25m顽中一个，则提示菌株可能产超广谱6内酰胺酶，这种情况下，即使实验室报告为敏感的第三代头抱菌素和单环酰胺类抗生素，在临床也不推荐使用3. 哪些细菌容易产生ESBL&目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见ESBLs菌株的细菌

6、，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸椽酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs®株的细菌。4 .细菌为什么会产生6内酰胺酶？由于菌株产生6内酰胺酶水解宵霉素G和氨节宵霉素。细菌所产生的重要抗生素灭活酶主要有6内酰胺酶和氨基糖类抗生素钝化酶。6内酰胺酶能裂解宵霉素族和头抱菌素族抗生素的基本结构6内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。大部分金黄色葡萄球菌，部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生6内酰胺酶从而对宵霉素G和氨节宵霉素等耐药。5 .促使ESBLs出现和传播的因素及临床预防？应用第三代头抱菌素治疗是导致产ESBLs®株出现及传播的主要因素，此外，尚有其它因素。若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株之间相互传播，导致临床局死亡率及周比率持续性定殖，应充分引起注意。6.产ESBLs®株如何选择抗生素进行治疗？一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头抱菌素（头抱喋腭、头抱他噬、头抱哌酮、头抱曲松等）及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。四、CRE耐碳宵霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，对多利培南、业安培南、美洛培南中的一种不敏感，并且对三代头抱头抱曲松、头抱喋腭、头抱他噬全部耐药碳宵霉烯类对质粒介导的超广谱6-内酰胺酶（ESBLS、染色体及质粒介导的头抱菌素酶（AmpC酶）