微创逆行带锁髓内钉医治股骨中下段骨折

1、微创逆行带锁髓内钉医治股骨中下段骨折关键词：逆行带锁髓内钉【摘要】 目的 探讨应用髌下小切口闭合或小切口复位逆行带锁髓内钉医治股骨中下段骨折的临床成效。方式本组 27 例，闭合复位18 例，小切口复位 9 例。全数采纳髌下小切口逆行带锁髓内钉内固定，术后 CPM锻炼，均初期负重。结果 随访 1226 个月，平均术后 6 周已有明显骨痂形成， 平均愈合时刻 12 周(8 24 周) 。无畸形愈合和感染情形发生， 膝关节功能恢复良好。 结论 本方式具创伤小， 固定靠得住， 骨折愈合率高， 膝关节功能恢复好等优势， 是医治股骨中下段骨折的有效医治手腕。【关键词】逆行带锁髓内钉；股骨中下段骨折；微创L

2、ess invasiveretrogradeintramedullaryinterlockingnailfor fracture of the distal part of the femoral shaft【 Abstract】ObjectiveTo investigateresultsofthetreatment of fracture of the distal part of the femoral shaftwithrertogradeintramedullaryinterlockingnailthroughasingle percu-taneous Twenty-seven cas

3、es of fracture of thedistalpartof the femoralshaftwithrertrogradeintramedullaryinterlocking nail through a single percu-taneous approach，eighteencases withclosed reductionninecases reducethrougha singlepercu-taneous.Continuouspassivemotion ， weightloadingearlyafteroperation.ResultsAllpatientswerefol

4、lowedup for12 months to 26 months. Allfracturehealed withgood functionalrecoveryafter12 weeks average. Nodeformity，no infection， and the knee joint functions recovered well.ConclusionLessinvasiveretrogradeintramedullaryinterlockingnailisa safe and effectivetreatment for fractureof thedistalpartofthe

5、femoralshaftwiththebenefitsof lessinterventionofblood supply ， pleasedunion of fracture， theknee joint functions recovered good.【Key words 】 fracture of the distal part of the femoralshaft ；retrogradeintramedullaryinterlockingnail； lessinvasive股骨中下段骨折是骨科常见创伤，由于股骨远端髓腔大、 骨皮质薄并临近膝关节，如医治不妥，易造成骨折不愈合、畸形愈合

6、及关节僵硬。1999 年 10 月 2003 年 11 月，本院在髌下小切口， 闭合复位或大腿外侧小切口复位利用国产髓内钉（江苏武进医疗器械厂生产）逆行交锁髓内钉固定，术后 CPM机锻炼 37 天，被动和主动活动膝关节，医治股骨中下段骨折 27 例，随访 1226 个月取得较好的临床成效，现报告如下。1 临床资料一样资料 本组 27 例，男 20 例，女 7 例；年龄 2263 岁，平均岁。骨折按 AO/ASIF分类， A 型 17 例（见图 1），B 型 8 例， C型 2 例，其中 4 例为浮膝损伤。 受伤缘故：汽车事故伤 15 例，摩托车事故伤 6 例，坠落伤 4 例，其他伤 2 例，术

7、前牵引 37 天。手术方式 硬膜外麻醉成功后， 消毒铺巾，取仰卧位。膝下放自制木墩（已消毒并用厚软垫包裹） ，屈膝 45° 60°方便复位及手术操作。取髌下长约 4cm小纵切口，纵形劈开髌韧带， 显露股骨髁间窝，放入纱布，然后于前交叉韧带在股骨附着处的前方 051cm的髁间开口，同时牵引闭合手法复位， C 型臂透视，插入导针，沿着导针慢慢进行扩髓。如复位欠佳，可于大腿外侧切小口，手指引导复位，选用适合长度及粗细逆行交锁髓内钉置入，达钉尾沉入关节面下 23mm，术中注意预留钉尾螺帽空间。 通过对准器第一骨折远端锁钉， 再锁定骨折近端锁钉。去除对准器，检查膝关节的活动范围及骨折

8、端稳固性。去除纱布，清理碎骨屑，以无菌生理盐水冲洗关节腔，并放置负压引流。术毕逐层缝合关节囊、髌韧带、皮下和皮肤。术后处置 术后处置术后常规应用抗生素医治， 12 天股四头肌锻炼并活动踝关节及足趾，于术后 48h 去除引流后开始 CPM锻炼。负重时刻应依照骨折类型及固定的稳固性、病人的合作情形和 X 线所示骨折愈合情形来决定。一样在术后 48 周能够慢慢下地开始部份和完全负重训练。 1218 个月原切口去除内固定。2 结果27 例均取得随访， 时刻为 1226 个月，术后随访初期 X 线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者26 例（见图 2），平均术后 6周已有明显骨痂形成， 21 例在 1

9、012 周时达到骨性愈合， 6 例在 20周内愈合。平均愈合时刻12 周(10 20 周) 。通过有打算的关节功能锻炼与康复，膝关节屈曲 90°者 25 例( 其中 110°者 2 例) ，90°者 2 例。 45°的 1 例，在骨折骨性愈合后取髓内钉同时行伸膝装置粘连松解术，术后膝关节屈曲 90°，无伤口感染、骨折延迟愈合，无髓内钉松动及断裂。3 讨论逆行股骨髓内钉的优势与应用指征 股骨中下段骨折由于肌肉的牵拉，保守医治很不稳固，医治观点趋向开放复位内固定，既往多采纳一般钢板或加压钢板、髁钢板等固定方式，但存在切口长、创伤大、剥离骨膜干扰骨折

10、愈合等缺点。而交锁髓内针是一个负荷分担装置，因可幸免剪、折、扭等有害应力，减少了股骨远端内翻或外翻成角畸形的机遇 1。但关于股骨中下段骨折，由于远端髓腔较宽，如顺行髓钉头部进入骨折远端小于 8，骨折端便游离在带锁针之间，起不到固定作用，远端交锁钉如距骨折线太近，术中将可能显现远骨折端爆裂 2。而自膝关节逆向插入髓内针，能稳固峡部以下骨折，避免骨折复位后短缩和骨折端旋转移位，髓内钉位置比侧方钢板接近下肢力线，符合生物力学要求，因此达到顽强固定而不剥离骨膜，适合于股骨中下段骨折及某些远端骨折。病例中 18 例采纳闭合复位， 9 例复位困难时于大腿外侧切小口，手指引导复位，减少了对骨折端的骚扰，骨膜

11、血运破坏小，利于骨折初期愈合，降低了手术感染率。同时，近端扩髓物沉积在骨折部，相当于自体植骨。经股骨髁间导入的逆行股骨髓内钉在某些情形下较其他固定方式具有明显优势，具有创伤小，不损伤外骨膜、显露好、复位准确等优势。在防短缩、抗旋转、防断端成角畸形方面的能力明显优于各类顺行髓内钉 3。但逆行股骨髓内钉技术作为一种内固定方式确信有其局限性和不足的地方， 如：(1) 逆行股骨髓内钉在行交锁固按时， 由于大腿肌肉丰硕， 进行近端交锁螺钉操作相对困难。 (2) 术后取内固定物需要再次切开关节囊等。对膝关节功能的阻碍 目前关于经关节插入法可否引发术后膝关节功能障碍还存在争议。 (1) 是不是引发继发骨关节

12、炎和关节僵硬：一些作者以为经关节插入逆行股骨髓内钉会引发创伤性关节炎，一些作者持相反态度，以为髁间打入点非关节负重面，而且只有在膝关节极度屈曲时它才与髌骨关节面接触； Moed 等 4用关节镜观看发觉髁间插入部位术后由纤维组织修复，组织学研究证明为纤维软骨。术后关节僵硬是另一令人担忧的可能并发症，传统方式需切开关节囊，牵开髌骨暴露髁间窝进钉点，对膝关节暴露时刻长、创伤大，手术操作损伤关节软骨，术后易造成骨关节炎、膝关节僵硬等功能障碍。本组患者均采纳髌前下小切口 5，减少了手术暴露范围，于髁间窝进钉点开口时，在一套筒爱惜下用电钻直接开口，而不用三棱开口器，术中认真清除关节内碎骨屑， 生理盐水冲洗

13、，减少对关节软骨的损伤，同时术后初期被动和主动活动，增进了软骨的再生，减少了上述并发症的发生。(2) 股四头肌萎缩无力和膝关节疼痛： 一样以为逆行股骨髓内钉术后会引发股四头肌萎缩和无力，但 Moed4报导的 31 例病例中只有 2 例术后显现轻度股四头肌无力，但 2 例通过功能锻炼后恢复良好。本组均采纳术后 48h 开始 CPM功能锻炼，并初期主动活动，减少了股四头肌萎缩无力和膝关节功能障碍的发生，未发觉股四头肌萎缩无力和膝关节疼痛。总之，微创逆行带锁髓内钉医治股骨中下段骨折， 既符合生物力学要求达到顽强固定，又减少创伤爱惜骨折端血运，利于骨折愈合，而且减少了对膝关节的损伤， CPM锻炼增进功

14、能恢复，符合 AO原那么，是一种平安有效的方式。【参考文献】1 张秋琴，李强一，王以进，等 . 股骨远端骨折采纳股骨髁上交锁髓内钉固定的生物力学研究与临床应用 . 医用生物力学， 2001，16（ 3）：174-178.2 Bucholz RW ， Ross SE ， Lawrence KL. Fatigue of theinterlockingnailin the treatmentof fractureof the distalpartof the femoralshaft.Bone JointSurg(Am)，1987，69：1391-1395.3 余利民，张峡，周跃 . 关节镜引导下逆行交锁髓内钉医治股骨髁上骨折 7 例. 骨与关节损伤杂志， 2001，19（1）：53-55.4 Moed BR， Watson JT. Rertogradeintramedullarynailing，withoutrea