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建设工程深基坑专项施工备案申请表编号工程名称工程造价 t # 建筑面积基坑深度 «支护形式基坑开挖面积建设单位监理单位设计单位 施工单位 支护工程设计单位 分包单位勘察单位联系人及联系方式资质等级资质等级联系人及联系方式 联系人及 联系方式备案应提交的资料序号资料内容审查情况合格的深基坑工程设计文件及已经备案的审查合格书经批准的深基坑工程专项施工方案及专家论证报告深基坑工程施工合同及监测合同深基坑工程施工、监测单位资质证书复印件建设单位意见（盖章）日期年 月曰施工单位意见（盖章） 日期 年 月曰监理单位意见（盖章）建设主管部门意见（盖章）日期年 月曰注：I、本备案表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、建设主管部门各一份。 o''-°J-"k 2、须备案的深基坑是指开挖深度超过A米（含0米）的基坑，以及深度虽未达到彳米八但存在厚回填上、流砂等复杂地质条件或基坑开挖深度，倍范帀内有重要建（构）筑物、住宅、需严加保护的城市道路、地下管线的基 坑。

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