提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨

1、提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨【摘要】 目的探讨不断循环的个体化培训方案在临床医学专业实习生外科临床技能培训中的价值。方法42名实习生按人院临床技能考试成绩分为A(优)、B(中)、C(差)3个组，分别进行常规培训、统一强化训练和专人强化训练，在实习全过程中进行6次考查记分。结果与入院时比较，毕业时成绩为优秀的人数明显增加，而成绩较差的人数大幅减少。结论不断循环的个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高临床医学专业实习生的外科实践能力。【关键词】临床医学； 实习生； 外科； 临床技能近年来，诸多因素使实习生的操作机会减少，影响了外科临床实习质量。如何在新形式下提高医学本科实习学

2、生的外科实践操作能力?这是当前教学医院迫切需要解决的问题。我院以本科教学水平评估为契机，由教学管理科牵头，外科教研室对2002级和2003级共42名医学本科实习生提高临床实践技能的方法进行了研究，取得了初步成效，现报告如下。1 研究对象和方法11 研究对象我院2002级和2003级共42名医学本科实习生。12 外科实践技能考核的量化指标以20世纪50年代初美国著名的质量管理专家戴明博士提出的管理模式PDCA循环理论为指导。PDCA循环是计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)的英文缩写，是一种科学的工作程序1】。根据我院的具体情况，在深入调研、科学分析及认真梳理

3、的基础上，在学生实习的3个阶段：准备阶段、实习阶段、结束阶段进行PDCA循环管理，并用6个量化指标进行评价检查。13 实习学生分组和每组培训计划由于种种原因，每个实习学生的能力有差异，所以因材施教就显得格外重要。在既往的教学实践中，一般的做法是所有学生通用一套培训方案，其结果是努力多、收获少。经过认真分析和总结，外科教研室提出了一个原则：个体化的培训方案，统一的考核标准。具体做法是：在学生进入医院后，由教学管理科先组织一次入院外科实践技能考试，然后根据考试结果，将学生分为3个组别：A (优秀)、B(中等)、c(差)。然后，根据教学大纲为每一组制定一套缜密的实习计划(见表2)。一次考试优秀的学生

4、，即进入常规培训程序，若该考试是由教学管理科组织的，该学生可同时获得一次后续考试免考的待遇；一次考试成绩处于中间者，则除了参加定期的常规培训外，还需参加每周1次的统一强化培训，后续考试每场必考；1次考试成绩较差者，则除了参加定期常规培训和每周1次的统一强化培训，还需由专职导师进行个体化的专人培训，后续考试必考。14 外科临床技能培训内容和考试方法根据昆明医学院临床医学专业外科毕业实习大纲要求，外科临床技能培训由无菌换药、手术人员和病人的准备、胸(腹)腔穿刺和门诊手术操作构成。具体考试分4站，第一站：无菌换药，包括无菌包的打开方法；无菌镊钳的使用；无菌容器的使用；伤口的类别；各种手术术野的消毒范

5、围；各种伤口引流物的拔出时间。第二站：手术人员和病人的准备，包括洗手、穿无菌衣、戴手套、手术区消毒和铺无菌巾。第三站：胸(腹)腔穿刺，包括穿刺前准备、穿刺点定位、局部麻醉方法、穿刺。第四站：门诊手术操作，包括手术切开、分离、止血、打结、缝合和剪线。评分按教学大纲要求的评分标准执行。15 统计学处理数据采用SPSS 1 15 for windows统计软件包进行x 检验，以P005为有显著统计学差异，P001为有非常显著统计学差异。2 结果经过全程的实习质量管理后，分析42名实习生从入院时到人院3月、6月、9月、12月和毕业时6次外科技能考试成绩。评分为A组的人数从人院时的7人，逐渐增加至毕业时

6、的26人，毕业时与人院时A组人数比较具有显著差异(P001)，毕业时成绩优秀的同学大幅度提升；评分为B组的人数从人院时的23人。下降到毕业时的15人，毕业时与人院时B组人数比较有差异(P005)；评分为c组的人数从入院时的12人，逐渐减少至毕业时的1人，毕业时与人院时C组人数比较具有显著差异(P001)，毕业时成绩较差的学生明显减少。3 讨论医学是实践性较强的应用型学科，医学生将来要直接面对病情错综复杂的患者，这就对他们的实际动手能力提m了特别的要求。所以临床实践教学和实习在整个医学教育过程中就显得尤为重要。随着社会的发展，特别是中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例出台后，没有取得执业医

7、师资格的医学生，在病人身上的操作机会受到限制，极大地制约了他们临床实践能力的培养。再加上就业及学历教育价值取向等压力，医学生的临床实践能力有不同程度的下滑趋势回。面对这些问题，如何采取措施加强临床实践教学，提高学生临床实践能力，是医学教育现阶段的重要课题之一，不少高等院校都在积极探索 。外科学是医学中一门实践性很强的学科，实践是获得能力的主要途径51，而反复实践则是提高能力的关键。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。一个循环结束，解决了一部分的问题，可能还有其它问题尚未解决，或者又出现了新的问题，再进行下一次循环，在不断循环中，问题逐一得到有效解决。在外科实习管理中，

8、遵循PDCA循环的管理方式，可以不断提高学生外科临床技能。而个体化培训方案适合于知识层次不同的实习生，有助于克服统一培训的各种弊端。考核成绩是评价学生操作能力的客观指标，有效的统一考核措施可以保证考核成绩的相对公平和公正。在外科临床技能培训中，把PDCA循环的管理方式、个体化培训方案和有效的统一考核措施三者有机结合，通过不断循环的个体化培训，层层把关，让学生对外科一些基本临床操作技能：如换药、拆线、外科清创、缝合、打结、切开，以及门诊小手术如脓肿切开引流、体表脂肪瘤切除术等进行反复训练。并经过不断考核，及时发现培训中暴露出来的问题，以便在后续培训中及时纠正，不断提高学生的外科临床技能。本研究结果显示评分为优秀组的学生从人院时的7人逐渐增加到毕业时的26人，差异有统计学意义，而评分为差组的学生从人院时的l2人逐渐减少到1人，差异有统计学意义。由此说明，不断循环的个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高医学本科实习生的外科实践能力。中国医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量医学毕业论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！参考文献1薛洁，李全智，潘蓉，等I临床实习质量评价的量化指标研究J】西北医学教育，2006，14(6)：7647652曹德品，朱慧全，王丽娟新形势下加强临床实习教学的思考fJ医学教育探索，2003，2(4)：34363 孙保亮，张辉，李昌英提离实习