中学生心理健康调查问卷

1、中学生心理健康调查问卷 罗 飞 班级： 性别：1、您觉得自信吗？（ ）（1）非常自信 （2）自信 （3）有时不太自信 （4）不自信 （5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（ ）（1）比一般人更有价值 （2）当然 （3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值  3、您对自己的外貌满意吗？（ ）（1）非常满意 （2）一般 （3）不太满意 （4）很不满意 （5）感到自卑4、您觉得自己的前途乐观吗？（ ）(1

2、)是 (2)不是5、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（ ）  （1） 知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌6、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（ ）  （1）成绩不理想 （2）恋爱失败 （3）不适应宿舍生活（4）经济困难 （5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业 （7）家庭变故 （8）其它7、您每个月的生活费用够用吗？（ ）  （1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债 8、您的生活费用最大支出在哪两个方面？（ ）

3、  （1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5）饮食方面（6）其他9、对于您所花的钱，您都详细记账吗? （ ）(1)是 (2)不是10、您业余时间主要做些什么？（ ）(1) 阅读课外书籍 （2）体育运动 （3）帮家里干活 （4）娱乐玩耍11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（ ）(1)是 (2)不是12、有想伤害他人或打人的冲动（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是13、您是否和生人见面时感觉不自然？（ ）

4、(1)是 (2)不是14、您是否认为自己经常不被关心？（ ）(1)是  (2)不是15、我觉得别人想占我的便宜（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是16、在生活中，您是否能发现许多愉快的事？（ ）(1)是 (2)不是17、同异性在一起您感觉害羞吗？（ ）(1)是 (2)不是18、您感到有人在背后议论我（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是19、总觉得别人在跟我作对（&

5、#160;）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是20、时常与人争论、抬杠（  ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是21、我觉得大多数人都不可信任（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是22、您感到老师或同学歧视您吗？（ ）(1)常常感到 (2)很少感到 (3)没有感到23、您最不喜欢老师哪一种做法？（ ）(1)找家长&

6、#160;  (2)当众批评   (3)罚站24、我不适应老师的教学方法（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到 （ ）(1)高兴  (2)害怕  (3)讨厌26、您总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗？（ ）(1)是 (2)不是27、您总是担心上课老师提问您吗？（ ）(1)是 (2)不是28、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（

7、 ）(1)是 (2)不是29、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（ ）(1)是 (2)不是30、您是否希望在班级中当干部？（ ）(1) 非常希望   (2)希望  (3)无所谓31、您能按计划学习吗？（ ）(1) 能  (2)有时能   (3)不能32、您学习成绩不够理想的原因是（ ）(1)自己努力不够  (2) 学习环境不够好 (3)老师讲课不好  (4)自己

8、的学习方法不对33、上课时，您能否集中注意学习？（ ）(1)能   (2)有时能   (3)不能34、您是否主动参加班级的各种活动（ ）(1)能     (2)有时  (3)不能35、遇到困难或烦恼时，您会（ ）(1)在心理憋着   (2)向同学诉说    (3)告诉老师 （4） 向父母说36、您父（母）最关心您的（ ）（1）a、学习成绩 （2）身体健康&#

9、160; （3）情绪变化37、做作业必须反复检查（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是38、我感到苦闷（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是39、我感到紧张或容易紧张（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是40、我的学习劲头时高时低（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常

10、 （5）总是41、我对现在的学校生活感到不适应（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是42、我看不惯现在的社会风气（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是43、您是否容易哭泣（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是44、您是否经常责怪自己（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总